Chirurgia della valvola aortica: una panoramica d'insieme
La chirurgia della valvola aortică vine eseguita dai cardiochirurghi per il trattamento della valvola bicuspide, di alte patologie congenite della valvola aortica, della stenosi della valvola aortica și del rigurgito della valvola aortica
Che cos'è la valvola aortica?
Il cuore è composto da quattro valvole: mitrale, tricuspide, aortica e polmonare.
La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro (la camera di pompaggio inferiore del cuore) e l'aorta, che è l'arteria più grande del corpo.
Le valvole mantengono un flusso sanguigno unidirezionale prin il cuore.
Che cos'è la maladie della valvola aortica?
La maladie de valvola aortică și verificați când valvola aortică nu funcționează corect.
Può essere cauzata da:
- Stenosi della valvola aortica: Questi foglietti valvolari rigidi, fusi, ispessiti e poco flessibili portano al restringimento della valvola aortica, limitando il flusso sanguigno. La stenosi della valvola aortica progredisce când il calcio și depozita sui foglietti valvolari, limitând ulterior la mobilità. La stenosi può verificarsi in pacienti cu valvola aortica tricuspide (3 foglietti) sau bicuspide (2 foglietti).
- Rigurgito della valvola aortica (detto anche insufficienza valvolare, incompetenza o “valvola che perde”): Questi lembi della valvola non si chiudono completamente. Il rigurgito fa sì che il sange espulso dal cuore rifluisca imediat al suo interno una volta che il cuore smette di stringere e si relaxa. Il rigurgito può verificarsi a causa di foglietti flosci (prolasso), di valvole anomale deformate congenitamente (bicuspide o unicuspide), di un'infezione della valvola (endocardite), dell'incapacità dei foglietti di chiudersi ermetic a causa della dilatazione dell'aorta ( anevrisma), di fori nei foglietti o di una malattia reumatica della valvola.
Care sunt cauza bolii valvolei aortice?
La valvola aortica può essere anomala alla nascita (tipicamente una valvola aortica bicuspide congenita) sau ammalarsi nel tempo, di solito nei pacienti più anziani (malattia valvolare acquisita).
Malattia congenita della valvola aortica
I pacienti con valvola aortica bicuspide nu cunosc cu essa e sunt prezenti in circa l'1-2% della popolazione.
Invece dei normali tre foglietti o cuspidi, la valvola aortica bicuspide nu ha solo due.
Senza il terzo foglietto, l'apertura della valvola può non chiudersi completamente e perdere (rigito) sau non aprirsi completamente e restringersi (stenosi) o perdere.
În multe cazuri, valvola aortică bicuspide poate funcționa în mod normal pentru diverși ani fără a solicita un tratament.
Circa il 25% dei pazienti con valvola aortica bicuspide poate prezenta un allargamento dell'aorta al di sopra della valvola.
Se è molto dilatata, l'aorta è nota come anevrismatica.
Malattie acquisite della valvola aortica
Nelle patologie acquisite della valvola aortica și verificano modificări nella struttura della valvola.
Condițiile dobândite pentru valvola aortică înțelegem:
- L'endocardite infettiva este un'infectie batterica della valvola, cauzata când i batteri intrano nel flusso sanguigno dal sito di un'infecti remota e si attaccano alla superficie delle valvole cardiache. La purificarea denților sau a unei infecții minore, cum ar fi un ascesso dentale, pot cauza o grave endocardite batterica della valvola aortică.
- La febbre reumatica este solitamente cauzată de o infecție batterica della gola, vine lo streptococ. Nella febbre reumatica la valvola in sé non è infetta, ma gli anticorpi dezvoltati dall'organismo per combattere l'infectie reagiscono con le valvole cardiache, provocând l'irrigidimento e la fusione dei lembi della valvola aortica.
- La degenerazione della valvola aortica datora tuturor usura este o alta cauza de boala dobandita de la valvola aortica. In multi pacients, i foglietti della valvola aortica degenerano e si calcificano con il tempo. Acest fenomen cauza mai frecvent la stenosi aortică, ma poate anche provoca il rigurgito aortic. Aceasta este cauza mai comună de stenosi aortică în persoanele de vârstă superioară la 65 de ani.
- Altre cauze de malattia della valvola aortică sunt: artrite reumatoide, malattie infiammatorie croniche, lupus, sifilide, ipertensione, aneurismi aortici, malattie del tessuto connettivo e, meno comunemente, tumori, alcuni tipi de farmacii și radiații per tumori sau linfomi.
Care sunt simptomele bolii valvolei aortice?
Molti pazienti con malattia della valvola aortica sono asintomatici (non hanno sintomi), anche quando la stenosi (restringimento) o l'insufficienza (perdita) sono gravi.
Simptomele inițiale ale bolii valvolei aortice includ:
- stanchezza
- Facile stachezza
- Perdita di energie
- Gonfiore alle caviglie
- Palpitazioni (battiti cardiaci extra o saltati)
I simptome mai avansati pot includere
- Respiro affannoso
- dureri în piept
- Vertigini o perdita di coscienza
Come viene diagnosticata la boala valvola aortică?
La diagnostic di maladie della valvola aortica este făcută după chel medical esamina i sintomi, esegue un esame fisico și ascultă un soffio și valuta i results degli esami diagnostici.
În timpul aceluiași fisic, utilizând un stetoscop, il medico poate simți un soffio, care reprezintă un flusso sanguigno turbolento printr-o valvola anomală.
Diagnosticul de boala valvola aortică este confirmat de o ecografie cardiacă specializată, numită ecocardiogramma.
L'ecocardiogramma consenti al medico di vizualizare le valvole cardiache e di determinare la gravità e la posibil cauza della malattia della valvola aortica.
Nella maggior parte dei pacienti, un ecocardiogramma transtoracico standard (in cui una sonda con gel viene posizionata sulla pelle del torace per trasmettere le imagini) este suficiente pentru a vizualiza la valvola.
L'esame può essere combinato cu l'exercice fisico o l'infusione endovenosa del farmaco per consentire al medico di vedere mai clare il grad di stenosi.
A volte è necessario un ecocardiogramma transesofageo (TEE – in cui una sonda viene fatta passare attraverso la bocca nell'esofago) per vizualizare più da vicino la valvola.
Il TEE este o procedură ambulatorie.
Come viene trattata la malattia della valvola aortica?
Se nu ci sunt simptome de danni al inimii, este necesar să protejeze la valvola da ulterior danni, urmărind măsurile de precauție pentru a reduce riscul de endocardie infettiva și ar putea fi necesar să se asume farmacii.
În plus, ar putea fi necesar un intervenție chirurgicală pentru a trata starea în prezența simptomelor, evidențe de leziuni în inimă sau insuficiență cardiacă.
Interventul valvola aortică
Esistono due tipi di chirurgia della valvola aortica: la riparazione della valvola aortica e la sostituzione della valvola aortica.
Durante l'intervento alla valvola aortica, compreso l'intervento all'aorta, la valvola aortica può essere riparata o sostituita.
I results degli esami diagnostici, la structura del cuore, l'età, la prezența altor condiții medicale și alți factori vor fi luate în considerare pentru a determina reparația sau sostituirea valvolei aortice ca fiind abordarea terapeutică cea mai bună pentru pacient.
L'intervento alla valvola aortica poate fi efectuat cu chirurgia valvolare tradizionale sau cu approcci minim invazivi.
Chirurgia tradizionale della valvola aortică
Durante l'intervento tradizionale di chirurgia della valvola aortică, il chirurgo pratica un'incisione di 6-8 pollici al centro dello sterno e divide una parte sau tot lo sterno pentru a furniza un accesoriu diretto al cuore.
Il chirurgo ripara o sostă la valvola sau le valvole cardiache anomale.
Chirurgia mininvasiva della valvola aortică
La chirurgia mini-invasiva a valvolei aortice este un tip de intervenție de reparare a valvolei aortice efectuate prin incizii mai mici, de la 2 la 4 pollici, fără a deschide interiorul toracelui.
In genere viene eseguita cu un'incisione a “J” e lascia il torace stabile.
La chirurgia minimamente invasiva reduce la perdita di, il trauma, la durata de la degenza ospedaliera e poate accelerare il recupero.
La maggior parte dei pacienti che necesitano di un intervento isolat alla valvola aortica sunt candidati alla chirurgia mini-invasiva della valvola aortica, ma il chirurgo esaminerà gli esami diagnostici e stabilirà se siete candidati a questo tip di intervento.
Riparația valvolei aortice
Anche se la valvola aortica viene solitamente sostituita, la repararea valvola aortica poate essere un'opzione.
Riparazione della valvola aortică bicuspide
Una valvola aortica bicuspide poate essere riparata rimodellando i foglietti della valvola aortica, in modo che la valvola si apra e si chiuda più complet.
La reparare della valvola aortica bicuspide poate essere un'opzione per trattare le valvole che perdono, ma non può essere utilizată per trattare una valvola aortica bicuspide stenotica sau ristretta.
La repararea valvolei aortice bicuspide poate fi efectuată cu o tehnică chirurgicală minim invazivă cu incizie a „J”.
L'intervento alla valvola aortica este tehnic dificil și trebuie să fie eseguito da un chirurgo con esperienza nella reparazione delle valvole aortiche.
Riparazione di un'aorta ingrossata
La malattia della valvola aortica è spesso asociata a un ingrossamento (aneurisma) dell'aorta ascendente, la parte iniziale dell'aorta (il principale vaso sanguigno del corpo che ha origine dalla valvola aortica).
Se l'ingrossamento dell'aorta è consistente (di solito superior a 4,5 or 5 cm di diametro), può essere necessario sostituire questa parte dell'aorta.
La sostituzione viene efectuată al momentului de reparare a sostituzione de la valvola aortică.
Nei pacienti care prezinta o valvola aortica difettosa e o aorta ingrossata, se poate executa o procedura speciala (procedura di David).
La procedura di David consente ai chirurghi di riparare la valvola aortică și contemporaneamente di sostituire l'aorta ascendente allargata.
Riparazione di lacerazioni o fori valvolari
În plus, se iau foglietti valvolari prezentano lacerazioni o fori, il chirurgo poate ricucirli cu cerotti di tessuto.
Sostituzione valvolei aortice
Se la repararea valvola nu este o opțiune, il chirurgo poate sostituire la valvola.
La valvola nativa (originale) viene rimossa e una nuova valvola viene cucita all'anulus della valvola nativa.
La nuova valvola poate essere meccanica sau biologică.
Sostituzione della valvola biologică
La maggior parte delle valvole aortiche vine sostituita cu una bioprotesi.
Le valvole biologiche (chiamate anche valvole biologiche o bioprotesiche) sunt costituite da tessuto, ma pot avea anche parti artificiali pentru a furniza un suport suplimentar și consimți la cucitura della valvola în poziție.
Circa l'80% delle valvole aortiche vine sostituito cu una bioprotesi.
Le valvole biologiche possono essere realizzate con tessuto di maiale (suino), tessuto pericardico di bovino (bovino) sau tessuto pericardico di alte specie.
Queste valvole sono sicure da inserire, durano a lungo (da 15 a 20 anni) e consentono ai pazienti di evitare l'uso di anticoagulanti (farmaci anticoaguanti) per tutta la vita.
Sostituzione della valvola aortica con omoinnesto (detto anche allotrapianto) umano
Un omotrapianto este o valvola aortică sau polmonare prelevată da un cuore umano donat, conservata, tratata cu antibiotici și congelata in conditions sterili.
Gli omotrapianti sunt utilizate în special când radice aortica este distrutta da un'endocardite (infectie).
Sostituzione delle valvole meccaniche
Le valvole meccaniche sunt constituite complet de parti meccaniche, non reactive și ben tollerate dall'organismo.
La valvola bileaflet este cea mai utilizată.
È costituita da due foglietti di carbonio pirolitico (di qualità simile a un diamante) in un anello ricoperto da un tessuto di poliestere.
Tutti i pacienti cu protesi valvolari meccaniche trebuie sa presupuna un farmaco anticoagulant, il warfarina (Coumadin), prin restul vitatei lor, prin reducerea riscului de coagulare a sangelui si a ictusului.
Acest lucru crește riscul de emorragie.
Procedura di Ross (detașați și procedura de comutare)
L'operazione di Ross viene solitamente eseguita su pacienti di età inferior ai 30 ani che desiderano evitare l'uso a vita di anticoagunti (farmaci anticoagunti) after l'intervento chirurgico.
Durante questa procedura, la valvola polmonare normale del paziente viene rimossa e utilizată pentru a sostituire la valvola aortica malata.
La valvola polmonare viene poi sostituita cu un homograft polmonare.
L'intervento di Ross lasă due valvole un risc potențial al unui eșec următor.
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