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Anomalie cardiache: il difetto interatriale

da Cristiano Antonino il Aprilie 13, 2023

Il difetto interatriale indica un'anomalia cardiaca congenita che consenti il flusso di sangue tra gli atri destro e sinistro, cosa che normalmente non dovrebbe accadere in quanto gli atri sono separati dal setto interatriale che, solo se è difettoso o manca, fa fluire il sangue ossigenato dall'atrio sinistro alla parte destra del cuore, mescolandosi al sangue venoso

Si verifica quindi una situație cosiddetta di “shunt” che poate portare i livelli di ossigeno nel sangue arterioso a valori più bassi di quelli normali (iposiemia).

Solitamente i bambini sunt asintomatici, ma după i 20 de ani pot verifica delle complicanze che comprendono ipertensione polmonare, scompenso cardiaco e aritmie atriali.

Negli adulti i sintomi del difetto interatriale prevedono dispnea, spossatezza e aritmie atriali.

Diagnosticul unui difetto interatrial și se efectuează prin ecocardiografia în timp ce terapia constă într-un intervenție de cateterism sau în reparația chirurgicală pentru mai multe cazuri.

Le conseguenze di un difetto interatriale dipendono dalla grandezza e dalla durata dello shunt. De fapt, se il difetto este mic, această condizione nu poate prezenta semne de apreciere.

Un difetto interatriale viene classificato in base a dove trova

Ostium secundum è un difetto della fossa ovale, che si localizza nella parte centrale (oa metà) del setto interatriale (rappresenta più dell'80% dei casi).

Può essere unico sau prezentasi sub forma de numeroase mici cribrosità ed este, în general, considerată il vero difetto interatriale.

Seno venoso è un difetto nella porzione posteriore del setto, vicino alla vena cava superioară o alla vena cava inferiore e molte volte associato al ritorno anomalo delle vene polmonari superiori o inferiori destre all'atrio destro o in vena cava. Il difetto tipo seno venoso è statisticamente prezent nel 5 – 10 % dei difetti settali.

De obicei, quando la vena cardinale superiore sinistra comincia a regredire, il seno venoso si disloca a destra del setto in via di formazione e lascia lo spazio per lo sviluppo del septum secundum.

Questo difetto deriva dal mancato spostamento a destra del seno venoso e quindi alla mancanza dello spazio necessario per lo sviluppo del septum secundum.

Solitamente si localizza sul pavimento atriale vicino all'imbocco cavale inferiore e in alto sotto l'orifizio della vena cava superiore.

Ostium primum è invece un difetto nella faccia anteroinferiore del setto atrioventricolare (difetto del cuscinetto endocardico) dovuto alla mancanza di dezvoltare della parte inferior del septum primum.

In pratica il difetto deriva da un'anomalia dello sviluppo del setto del canale atrio ventricolare che manca della sua parte inferior che divide le valvole atrioventricolari.

In un paziente un difetto interatriale poate avea quindi origine diversa seppure le varie tipologie fanno parte della stessa famiglia di difetti interatriali.

Tra l'altro nello stesso paziente pot coesistere anche diverse combinazioni di one or more di questi difetti.

simptomele

Spesso un difetto interatriale si prezenta senza sintomi: starnuti, tosse o compressioni addominali durante defecazione pot portare a transitori aumenti di pressione della sezione destra del cuore ma in genere tale anomalia è asintomatica.

La asintomaticità se referă la major parte dei pacienți cu mici sau moderati difetti del setto atriale ma persino se di mai multe dimensiuni considerabile ar putea să nu cauzeze simptome nei copii mici.

Gli shunt più rilevanti possono causare un rallentato accrescimento nella prima infanzia e intolleranza all'esercizio fisico, dispnea da sforzo, affaticamento e/o palpitazioni nei pazienti più grandi.

In generale è stato rilevato che circa il 14% degli adulti cu difetto del setto interatriale va incontro ad uno scompenso cardiaco ed un altro 20% ad aritmie.

Într-o mică proporție de pacienți (5%) pot fi manifestate, mai precoce, și segni clinici dello scompenso cardiaco.

La cauza di questi rari casi sembra essere una particolare emodinamica intracardiaca che, durante la vita intrauterina, nu a permiso all'atrio ed al ventricolo sinistro di svilupparsi adeguatamente.

Cauze del difetto interatrial

Il difetto interatriale este una malformazione cardiaca congenita (quindi presente fin dalla nascita) ma alcuni difetti a carico del setto interatriale si se inchide spontan in timpul i primi ani di vita.

Il DIA este la seconda cardiopatia congenita più frecvente după il difetto interventricolare.

Si riscontra mai frecvent în sesiunea feminină și are o incidență de 4 copii pe 1000.

În plus, este mai mult prezent în subiectii affetti da sindromul de Down și da sindromul de Noonan.

Si tratta a tutti gli effetti di una patologie da iperafflusso polmonare il cui nivel di gravità varia in base alle dimensioni del difetto, alle resistenze polmonari and alla capacità volumetrica del ventricolo destro.

Unele difetti sunt diagnosticate deja în timpul sarcinii, printr-un ecocardiogramă fetală care permite medicilor să vizualizeze imaginile inimii copilului în via de dezvoltare.

In molti bambini invece i difetti non vengono rilevati pana dupa la nastere, in alcuni casi persino non prima dell'adolescenza sau dell'età adulta.

diagnostic

L'esame obiettivo ascultatorio è molto importante e reprezenta la prima occasione di rilevare due possibili soffi patologici.

În această sede infatti il medico poate rileva un soffio mesosistolico di grado da 2 a 3/6 (sistolico eiettivo) per le aumentate velocità de flusso prin la valvola polmonare și uno S2 fisso sdoppiato, al bordo superior sinistro dello sterno nel bambino.

Per avere certezza de un difetto interatrial il medico poate cere al pacientului de subporsi a tre esami specifici:

Elettrocardiogramma, esame che nel caso di perturbi di small dimensions non show anomalie, în timp ce în quelli di dimensioni modeste show un segno di sovraccarico volume sezione destra del cuore che poate condurre al blocco di branca destra.
Radiografia del torace, che in caso di difetto interatriale piccolo mostra un torace normale, mentre in quelli modesti mostra l'ingrandimento dell'atrio e dell'auricola di destra, dilatazione del secondo arco di destra e campi polmonari chiari per l'iperafflusso (quindi inima crescuta).
Ecocardiogramma, ovvero l'esame di prima scelta, in quanto permette di localizzare e quantificare il DIA e studiare gli efecte che ha prodotto sull'atrio e ventricolo destro e sull'arteria polmonare.

Il cateterismo cardiaco raremente este necesar a meno che non sia programata o chiusura transcatetere del difetto.

Complicanze del difetto interatriale

Se non si interviene sul difetto interatriale, il soggetto può avere in futuro problemi cardiaci molto seri, seppure si tratti di casistiche che si prezentano nell'età adulta.

Le complicanze mai multe comuni sunt:

insufficienza cardiaca destra, il lato destro del cuore este costretto a lavorare di più per pompare l'eccesso di sang nei polmoni;
aritmie;
ipertensione polmonare, che consist nell'aumento di pressione nelle arterie polmonari.

La sopravvivenza este ridotta nei pacienti che s-au dezvoltat o ipertensione polmonare ma per fortuna solo lo 0,1% muore entro il primo anno di vita e spesso perché persistono delle patologie cardiologiche complesse.

În schimb, coloro che ajunge la vârsta de 50-60 ani și au un difetto de dimensiuni mai mici începeno totuși a lamentare la comparsa palpitazioni dovute ad aritmie cardiache atriali, le quali determinan frequentemente la comparsa di scompenso cardiaco.

Una situație di embolia paradossă, cauzată, adică dal passaggio di microemboli dalla circolazione venosa prin difetto del setto interatriale poate portare a evenimente cerebrali sau evenimente sistemici tromboebolici come l'ictus.