Interventi in emergenza con pazienti diabetici: il protocollo dei soccorritori USA

da Cristiano Antonino il Ianuarie 12, 2023

I sintomi diabetici (ipoglicemia) sunt tra le 10 emergenze mai multe comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, reprezentando il 2,5% di tutte le chiamate in emergenza

Il diabete este un grup di perturbi metabolici care comporta niveluri ridicate de zucchero nel sange pentru o perioada de timp prolungata.

I sintomi nei pacienti diabetici pot include minzione frequente, creștere della sete și dell'appetito

Nu este tratat, diabetul poate cauza multe complicații.

Le complicații acute pot include chetoacidosi diabetic, stare iperglicemico iperosmolare sau morte.

Le gravi complicații a lung termen includ malattie cardiovascolari, ictus, malattie renali croniche, ulcere ai piedi, danni ai nervi, danni agli occhi și deterioramento cognitivo.

Sebbene il diabete este caracterizato da glicemia elevata, la glicemia bassa (o ipoglicemia) este una delle principali preocupazioni per i pacienti cu diabet.

L'ipoglicemia si verifica cand la concentrazione plasmatica di glucosio scende al di sub di 70 mg/dL; la major parte dei pacienti non manifesta sintomi finché i levels di glucosio plasmatico non scendono al di under di 55 mg/dL.

Una bassa concentrazione di glucosio plasmatico care cere l'assistance di un alt individuo si califica come ipoglicemia grave.

În 2019, se estimează că 463 milioane de persoane nu au diabet în tutto il mondo (8,8% della popolazione adulta), cu diabetul de tip 2, care reprezintă circa 90% dei casi.

I tassi di diabete sono simili nelle donne e negli uomini.

Le tendenze suggeriscono che i tassi continueranno ad aumentare nel tempo.

Purtroppo, il diabete raddoppia almeno il risc di morte precoce.

În 2019, diabetul a cauzat circa 4,2 milioane de decesi și a fost la settima cauza a morții la nivel mondial.

Emergenze con pacienti diabetici: che cos'è l'ipoglicemia?

L'ipoglicemia este una delle principali preocupări pentru pacienţii cu diabet şi motivul principal al unei chemate la pronto soccorso legat de diabet.

L'ipoglicemia este una condizione in cui il nivel di zucchero (glucosio) nel sang is more basso del normale.

Il glucosio este sursa principală de energie a corpului.

L'ipoglicemia și verifica când la concentrația de glucoză în plasmă a unei persoane scende la 70 mg/dL.

Cu toate acestea, la majoritatea pacientilor care nu se manifestă simptome, nivelurile de glucosio plasmatic nu sunt sub i 55 mg/dL.

Una bassa concentrazione di glucosio plasmatico che richiede l'assistenza di un'altra persona si califica come ipoglicemia grave e, in base al contesto, tutti gli interventi del pronto soccorso rientrano in this categorie.

L'ipoglicemia este adesea legată de tratamentul diabetului zaharat.

Ma altri farmacii și o serie de condiții, molte delle quali rare, pot cauza un abbassamento della glicemia în persoane care nu au diabet.

Când i nivelurile de zucchero în sânge sunt bassi, l'ipoglicemia trebuie să fie tratată imediat.

Per molte persone, una glicemia a digiuno pari o inferior a 70 milligrammi per decilitro (mg/dL), o 3,9 millimoli per litro (mmol/L), ar trebui să constituie un allarme per l'ipoglicemia.

Tratamentul consta în raportare rapidă la glicemia alla normalitate cu cibi sau băuturi și conținut ridicat de zuccheri sau farmacii.

Tratamentul unui lung termen necesită identificarea și tratarea cauzei ipoglicemiei.

Fattori de risc pentru ipoglicemie

Un episod di ipoglicemia, o di basso nivel di zuccheri nel sangue, poate essere spiacevole e pericoloso.

È possibile che ci si senta confusi e si are difficoltà a concentrarsi.

Altri simptome dell'ipoglicemia sunt vertigini, battito cardiaco accelerato, visione offuscata, tremori, debolezza e mal di testa.

Pentru acest motiv este fundamental valutar riscul de ipoglicemie în timpul tratamentului diabetului.

Una volta conosciuti i factori di risc, il medico poate ajutare a dezvolta o strategie pentru prevenirea ipoglicemiei prima che diventi grave.

Condițiile care pot crește riscul de ipoglicemie includ:

L'aumento dell'età. Riscul de ipoglicemie grave raddoppia circa per ogni decennio di vita după i 60 de ani.

Questo può essere dovuto al fatto che le persoane anziane sunt mai sensibili ai farmacii.

Saltare i pasti. Se si soffre di diabet, saltare un pasto poate alterare l'equilibrio glicemico e far scendere troppo i levels di glucosio.

L'assunzione di alcuni farmacii pentru diabet fără alimente poate crește notevolmente probabilitatea de a avea un episod ipoglicemico.

Saltare i pasti può anche far mangiare più alimente ricchi di carboidrati raffinati, che non sunt adatti alle persone cu diabete.

Modelli alimentari irregolari. Mangiare in modo casuale o incoerente durante la giornata poate altera l'equilibrio tra i levels di zucchero nel sang ei farmacii per il diabete.

Le cercetări demonstrano inoltre che le persone cu abitudini alimentari regolari au un risc minore di ipoglicemia față de a quelle cu abitudini alimentari irregolari.

Esercizio fisico intenso. Când faci exercițiu fisic, consuma mai rapid glucosio în sânge și crește sensibilitatea all'insulina.

Per evitare l'ipoglicemia durante l'exercice fisico, è bene testare la glicemia prima, durante e dopo l'allenamento e regulare di conseguenza l'alimentazione oi farmaci.

Potrebbe essere necessario fare uno spuntino sau assumere una compressa di glucosio prima o after l'exercice per mantenere i corretti levels di zucchero nel sangue.

Perdita di peso. Gestionarea pesolui este esențială pentru tratarea diabetului.

Ma se si pierde peso troppo rapid, si poate deveni mai sensibili all'insulina, il che ar putea semnifica ca si ai nevoie de insulina.

Prima di iniziare un program dimagrimento, consultate il vostro medico.

Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio di alcuni farmaci pentru diabet pentru evitarea episodului de ipoglicemie.

Asumarea beta-bloccanti. I beta-bloccanti pot face dificilă recunoașterea simptomelor de ipoglicemie.

De exemplu, un segno di ipoglicemia este la frecvența cardiacă accelerată.

Ma i beta-bloccanti pot rallentare il battito cardiaco in modo da non riconoscere questo sintomo.

Se presupun un beta-bloccante, è necesar să controleze mai multe niveluri de zucchero în sânge și mangiare in modo constant.

Utilizarea propriu-zisă a inițierii. L'insulina iniettata în mod repetat nello stesso punto può cauzare la lipoipertrofia, ovvero l'accumulo di grasso e tessuto cicatriziale sub la superficie della pelle.

La lipoipertrofia poate influența asupra modului în care organismul absorbe insulina, cu un risc major de ipoglicemie și iperglicemie.

Pentru acest motiv este fundamental ruotare i siti di iniezione.

Antidepresive. L'uso di antidepressivi è stato asociat all'ipoglicemia.

Gli antidepressivi triciclici sunt în mare parte asociate cu riscul de ipoglicemie grave față de inibitori selettivi ai ricaptației serotoninei.

Anche i sintomi della depressione, come la perdita di appetito, pot contribue ad aumentare il risc di ipoglicemia.

Bere alcolici. L'alcol blochează producţia de glucosio nel fegato.

Con l'alcol ei farmacie per il diabete in circolo, la glicemia poate scendere rapid.

Se bevete alcolici, ricordatevi di consumare un pasto o uno spuntino prima di andare a letto.

În plus, fate molta atenție când monitorizează nivelurile de glucosio în sânge în ziua următoare.

Disfuncții cognitive. Le persone con diabete che prezintă anche disfunzioni cognitive, come la demenza sau il morbo di Alzheimer, pot be a maggior risk di ipoglicemia.

Le persone con disfunzioni cognitive pot avea abitudini alimentari irregolari sau saltare spesso i pasti.

În plus, pot accidental assumere la dose sbagliata dei loro farmacii, il che poate portare all'ipoglicemia.

Danno renale sottostante. I reni svolgono un rol fundamental nel metabolizzare l'insulina, nel riassorbire il glucosio e nel remove i farmaci dall'organismo.

Pentru acest motiv, le persoane cu diabet și danno renale pot fi un risc major de ipoglicemie.

Tiroide sottoattiva. La ghiandola tiroidea eliberează ormoni che ajutăno l'organism a regulare and use the energy.

L'ipotiroidismo și verifica când la tiroide nu produce abbastanza ormoni tiroidei, cauzând un rallentamento del metabolismo.

În consecință, i farmacii per il diabete permangono nell'organismo, il che poate portare all'ipoglicemia.

Gastroparesi. La gastroparesi è un disturbo in cui lo stomaco si svuota troppo lentamente.

Aceasta condizione poate fi rezultatul unei interruții de semnalizare nervoasă în stomac.

Sebbene molti fattori possano causare la gastroparesi, tra cui virus o reflusso acido, essa può essere cauzata anche dal diabete.

Con la gastroparesi, l'organismo non absorbe il glucosio a o speed normale.

Se si assume insulina cu un pasto, i levels di zucchero nel sangue poate non rispondere nel modo previsto.

Avere il diabet da molto tempo. Il risc di ipoglicemia crește anche nelle persoane cu o istorie de diabet mai lung.

Ciò può essere dovuto all'assunzione de la terapia insulinică pentru o perioadă de timp mai lungă.

Gravidenza. La graviditate comporta un'importante variazione degli ormoni.

Le donne cu diabet pot suferi un calo de nivel de glucosio în sânge în timpul primelor 20 săptămâni de graviditate.

L'assunzione di una doză standard de insulină ar putea rezulta eccessiva.

Se siete incinte, parlate cu il vostru medico pentru a reduce doza de insulina pentru a evita ipoglicemia.

Quando chiamare il Numero di Emergenza per l'ipoglicemia e per pacienti diabetici

Căutați imediat ajutorul se:

si prezentano i simptome di un'ipoglicemia e nu si soffre di diabet.
Si è affetti da diabet e l'ipoglicemia non risponde al tratament, ad example bevendo succhi di frutta o bibite normal, mangiando caramelle sau assumendo compresse di glucosio.

Chiamare il Numero di caz de urgență per una persona con diabete o una storia di ipoglicemia che presenta sintomi di ipoglicemia grave o perde conoscenza.

Soccorso e pacienti diabetici: come tratare i sintomi del diabete (ipoglicemie)

Se si usa l'insulina sau un alt farmaco per abbassare la glicemia e si manifestano segni e sintomi di ipoglicemia, è necesar testare i livelli di zucchero nel sange cu un glucometro.

Se il risultato mostra un basso nivel di zucchero nel sange (inferiore a 70 mg/dL), trattare di rezultat.

Se non si utilizano farmacii noti pentru cauzare ipoglicemia, il medico vorrà sapere quanto segue:

Care sunt stati i segni ei simptome? Se non si riscontrano segni e sintomi di ipoglicemia durante la prima vizita cu il medico, quest'ultimo poate farvi digiunare durante la notte sau più a lungo. În acest mod și potranno verifica i simptomele dell'ipoglicemia, in modo che il medico poate face una diagnostic.
È anche posibil che dobbiate sottoporvi a un digiuno prolungato in ospedale. Se i simptome și se manifestă după un pasto, il medico vorrà analiza i nivelurile de glucosio după aver mangiato. Qual este nivelul de zucchero în sânge în prezența simptomelor? Il medico preleverà un campion de sânge da analizare în laborator. I simptoms scompaiono when the level di zucchero nel blood aumenta? În plus, il medical efecterà probabil un esame fisico ed esaminerà la vostra storia clinica.

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Tratamentul imediat al ipoglicemiei

În caz de simptome de ipoglicemie, procedați în continuare:

Mangiare o bere 15-20 grammi di carboidrati ad azione rapida. Si tratta de alimente zuccherati senza proteine sau grassi che vengono facilmente convertiti in zucchero dall'organismo. Provate compresse o gel di glucosio, succhi di frutta, bibite normal, non dietetiche, miele e caramelle zuccherate.
Ricontrolare i levels di zucchero nel sang 15 minute after the treatment. Se i levels di zucchero nel sang sono ancora inferiori a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), mangiate o bevete altri 15-20 grammi di carboidrati ad azione rapida e ricontrollate il level di zucchero nel blood tra 15 minute. Ripetete questi passaggi finché la glicemia nu este superioară a 70 mg/dL (3,9 mmol/L).
Fare uno spuntino o un pasto. Una volta che la glicemia este normale, mangiare uno spuntino sau un pasto può aiutare a stabilizzarla ea reintegrare le scorte di glicogeno dell'organismo.

Trattamento immediato dell'ipoglicemia mormânt

L'ipoglicemia è considerata grave se è necessario l'aiuto di qualcuno per riprendersi. Ad exemplu, se non si riesce a mânca, ar putea fi necesară o inițiere de glucagon sau de glucosio per via endovenosa.

În general, le persoane cu diabet tratate cu insulina ar trebui să aibă un kit di glucagone per le emergenze. I familiari e gli amici devono sapere dove trovare il kit e come utilizarlo in caso di emergenza.

Se state aiutando qualcuno che non è cosciente, non cercate di dargli da mangiare o da bere. Se nu este disponibil un kit di glucagone sau nu si sa come usarlo, apelați imediat un medico di emergenza.

Tratamentul unei condiții corecte

Per prevenire le ipoglicemie ricorrenti este necesar che il medico identifichi la condizione di base e la tratti. A seconda della causa scatenante, tratamentul poate înțelege

Farmaci. Se la cauza dell'ipoglicemia este un farmaco, il medico suggerirà probabil di cambiare sau interrompere il farmaco or di modificarene il dosaggio.
Trattamento del tumore. Un tumore del pancreas vine tratato cu l'asportazione chirurgica del tumore. În unele cazuri este necesară sportul parziale al pancreasului.

Come i soccorritori ei paramedici trattano i sintomi di pacienti diabetici?

În caz de urgență pentru simptome diabetici, un soccorritore sau un paramedic probabil va fi primul operator sanitar a valutare și a trata starea dumneavoastră.

I soccorritori hanno una serie de protocolli e procedure ben definiti pentru a major parte delle emergenze che incontrano, compresi i sintomi del diabete.

Pentru toate simptomele diabetului zaharat, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.

ABCDE este acronimul căilor respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate și expunere.

Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.

Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.

Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.

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Pazienti diabetici, linee guida per il tratament e risorse per i primi soccorritori medici negli USA

Modelul national de linii de ghidare clinice EMS de la National Association of State EMT Officials (NASEMSO) oferă linii de ghidare de tratament pentru iperglicemia la pagina 75 și la ipoglicemia la pagina 78.

La NASEMSO menține aceste linii de ghidare pentru a facilita liniile de ghidare clinice, protocolul și procedura operative ale sistemelor EMS statali și locale.

Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența unui consens și sunt formatate de stat pentru a utiliza profesioniștii din timpul jocului.

Liniile de ghidare includ următoarele criterii de includere pentru iperglicemie:

Paziente adult o pediatrico con alterazione del nivel di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto o pediatrico con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediatrico con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente adulto sau pediatric cu simptome de iperglicemie (ad es. poliuria, polidipsia, debolezza, vertigini, dolore addominale, tachipnea)
Paziente adulto sau pediatric cu anamneză de diabet și alți simptome medici.

Criterii de exclusivitate: Paziente in stop cardiaco

Liniile de ghidare includ următoarele criterii de includere pentru ipoglicemie:

Paziente adulto sau pediatric cu glicemia inferior la 60 mg/dL și simptome de ipoglicemie.
Paziente adult o pediatrico con alterazione del nivel di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto o pediatrico con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediatrico con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente adulto o pediatric cu storia di diabet și alți simptome medici
Paziente pediatrico con sospetta ingestione di alcolici
Paziente adulto che sembra essere intossicato

Criterii de exclusivitate: Paziente in stop cardiaco

Protocollo dei soccorritori per le emergenze diabetiche

Acest protocol poate fi utilizat pentru tratarea pacienților cu care este diagnosticat anterior diabetul și care prezintă în prezent o modificare a stării mentale:

Eseguire la evaluare prima del pacient. Căutați simptomele de alarmă medicală.
Eseguire un'anamnesi e un esame fisico mirati.
Determinare l'ultimo pasto, l'ultima dose di farmaci (compresi il tipo oi tipi di insulina, il numero di unità, l'ora di somministrazione ei farmacii ipoglicemizzanti orali).
Somministrare ossigeno.
Eseguire la misurazione della glicemia cu un glucometro.

Se la glicemia este inferior a 60 mg/dl e se:

Il pacient è sufficientemente sveglio per proteggere le proprie vie aeree. Somministrare zucchero/glucosio per via orale.
Il pacient este semicosciente ma a ancora il riflesso faringeo. Posizionare una piccola cantitate di glucosio orale tra la guancia e la gengiva del pacient.
Il pacient are un nivel de știință alterat. Seguire il protocollo per il nivel di coscienza alterato.

TECNICO INTERMEDIO EMT NEGLI USA – Se il glucosio nel sangue è inferiore a 60, preparasi a iniziare una flebo di D5W ea somministrare 200 cc di D5W oa somministrare glucagone per via endovenosa 1 mg per gli adulti, 0,5 mg per i children di età inferior a 1 anno oa somministrare destrosio al 50% per via endovenosa. Ricontrollare la glicemia tra 10-15 minute.

Se la glicemia è pari o superior a 60, iniziare la somministrazione endovenosa di NS. Se la presiune sistolica este inferior a 90, somministrare 200 cc di NS, ricontrollare la pressione, quindi titolare la velocità della flebo in base alle condizioni del paziente (vedere la discuție „Velocità dei fluidi per via endovenosa” nel protocollo Linee endovenose).

PRESCRIVERE IL CONTROLLO MEDICO. Ottenere l'ordine di somministrare il glucagone.

Adult/bambino – Glucagon 1 mg. SUNT

Bambini di età inferiore a 1 an – Glucagon 0,5 mg IM nella coscia anterolaterale.

Ripetere il test della glicemia în 15-20 minute. RIFERIRE AL CONTROLLO MEDICO. Il glucagone poate fi repetat în 20 de minute cu autorizarea medicală.

Transport. Considerare l'intercettazione ALS per i pacienti ipoglicemici che non rispondono al tratament initial.

Protocollo de tratament e rilascio (SOLO cu autorizarea controlului medical)

Non considerare il trasporto con l'autorizzazione del control medical dei pacients care au primit tratamentul sopra indicato și che satisfacno TUTTI și următoarele criterii:

Glicemia superioară a 70 mg/dl
Il pacient este in grado di consumare un pasto
Il paziente è in compagnia di adulti responsabili che rimarranno cu lui/lei per minimum 12 ore o si assicureranno che qualcun altro lo faccia.
Il pacientul acceptă să ia legătura cu propriul medic de bază entro 24 ore.
Il pacient è in grado di misurare la propria glicemia e di regulare di consecinta i propri farmacii (ad exemplu, l'insulina).
Non ci sunt altri probleme medici acuti (ad exemplu, sospetto ictus, infarct, trauma, droga, alcol, uso di farmacii ipoglicemizzanti orali o infezioni gravi).