Botallov ductus arteriosus: intervenčná terapia
V súčasnosti existujú dve techniky na uzavretie ductus arteriosus Botallo, pričom obe sú veľmi účinné: tradičná chirurgia a transkatétrová liečba.
Ductus arteriosus je tepna, ktorá v živote plodu umožňuje prietok krvi z aorty do pľúcnej tepny.
Keď sa dieťa narodí, nádoba sa uzavrie v priebehu niekoľkých dní; ak tomu tak nie je, nazýva sa to perviózny ductus arteriosus.
Počas života plodu krv neokysličujú pľúca, ale placenta, ktorá dodáva potrebné živiny aj plodu.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Počas života plodu umožňuje ductus arteriosus Botallo smerovať krv z pľúcnej tepny do aorty
Určujúcou udalosťou pri pôrode je oddelenie plodu od placenty a reorganizácia krvného obehu.
Po prvom výkriku sa pľúca roztiahnu a stanú sa schopnými vymieňať si kyslík a oxid uhličitý medzi prostredím a obehom.
Komunikácia vytvorená Botallovým vývodom medzi aortou a pľúcnou tepnou už nebude potrebná a u väčšiny novorodencov sa uzavrie v priebehu niekoľkých dní.
Zlyhanie uzavretia Botallovho kanálika sa vyskytuje najčastejšie u predčasne narodených detí
Podiel okysličenej krvi prechádzajúcej z aorty do pľúcnej tepny cez ductus arteriosus Botallo spôsobuje zvýšenie prietoku a tlaku v „ľavej“ časti srdca, ktorá „pracuje“ viac ako normálne.
To bude mať za následok zvýšený prísun tekutín do pľúc, čo spôsobí stav nazývaný pretečenie pľúc.
Táto abnormalita je často asymptomatická.
Dojčatá a deti s otvoreným (priepustným) malým ductus arteriosus vo všeobecnosti nemajú žiadne príznaky, zatiaľ čo symptómy sú častejšie prítomné u predčasne narodených detí.
U dojčiat a novorodencov môže spôsobiť únavu počas kŕmenia, spomalenie rastu, opakované respiračné infekcie (bronchitída/bronchopneumónia) a endokarditídu (infekciu srdca).
U predčasne narodeného dieťaťa sa môže vyskytnúť závažné srdcové a multiorgánové zlyhanie.
Ak sa nelieči, nadmerná práca srdca v priebehu desaťročí môže viesť k:
- Dilatácia ľavej komory;
- Srdcové zlyhanie;
- Znížená dĺžka života.
Pri auskultácii srdca lekár zistí prítomnosť kontinuálneho srdcového šelestu a odošle dieťa na echokardiogram, ktorý je kľúčovým vyšetrením pre diagnózu PDA.
KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO
Röntgen hrudníka a elektrokardiogram (EKG) sú zvyčajne normálne.
Elektrokardiogram môže ukázať hypertrofiu ľavej komory.
Malý Botallov kanálik by mal byť v predškolskom alebo školskom veku v ideálnom prípade uzavretý, ak je pri stanovení diagnózy veľký.
V súčasnosti existujú dve techniky na uzavretie PDA, pričom obe sú veľmi platné: tradičná chirurgia a transkatétrová liečba.
Operačný výkon sa vykonáva bez otvoreného srdca a bez potreby mimotelového obehu.
Malý pacient bude vyžadovať aspoň jednu noc intenzívnej starostlivosti.
Transkatétrová liečba je preferovanou možnosťou, ak je to možné, pretože je oveľa menej invazívna.
Vo všeobecnosti si nevyžaduje prenocovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti a hospitalizácia trvá približne 3 dni.
Zákrok sa vykonáva cez slabinovú cievu (femorálna artéria a/alebo žila), malý katéter sa zavedie cez aortu do ductus arteriosus.
Po vizualizácii kontrastnou látkou sa uzatváracie zariadenie (buď cievka alebo zátka pre väčšie kanály) umiestni na miesto.
Perkutánnu liečbu možno vykonať aj u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2 kg.
V tejto konkrétnej populácii dojčiat sa bude postup vykonávať s použitím katétrov a uzatváracích zariadení zníženého kalibru, aby sa rešpektovali jemné vaskulárne štruktúry týchto pacientov.
Už niekoľko rokov existuje nový typ zariadenia s názvom „Piccolo“, ktorý sa používa na perkutánne uzatvorenie Botallovho kanálika u predčasne narodených detí.
Zníži sa aj dávka použitej kontrastnej látky, aby sa zachovala funkcia obličiek.
Teplota novorodencov bude udržiavaná stabilná pomocou vyhrievanej postieľky.
Predčasne narodení novorodenci môžu predstavovať kritické klinické stavy vyžadujúce invazívnu mechanickú ventiláciu, preto bude potrebné týchto pacientov transportovať z novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti na hemodynamickú sálu mimoriadne šetrným spôsobom.
Bez ohľadu na použitú techniku sa uzavretie ductus arteriosus bez komplikácií rovná zotaveniu dieťaťa.
Deň po transkatétrovej procedúre dieťa opustí nemocnicu a čoskoro môže pokračovať vo všetkých bežných aktivitách vrátane športu.
Prečítajte si tiež:
EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulárna tachykardia) verzus sínusová tachykardia
Detské toxikologické núdzové situácie: Lekársky zásah v prípadoch otravy u detí
Valvulopatie: Skúmanie problémov so srdcovou chlopňou
Aký je rozdiel medzi kardiostimulátorom a subkutánnym defibrilátorom?
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Srdcové šelesty: Čo to je a kedy si treba robiť starosti
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Tachypnoe: Význam a patológie spojené so zvýšenou frekvenciou respiračných aktov
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Prechodná tachypnoe u novorodencov: Prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc