Utopenie: príznaky, príznaky, počiatočné hodnotenie, diagnóza, závažnosť. Relevantnosť skóre Orlowského

By Cristiano Antonino On Môže 17, 2023

Utopenie alebo „syndróm utopenia“ v medicíne označuje formu akútnej asfyxie v dôsledku vonkajšej mechanickej príčiny spôsobenej obsadením pľúcneho alveolárneho priestoru vodou alebo inou tekutinou zavedenou cez horné dýchacie cesty, ktoré sú úplne ponorené do takejto tekutiny

Ak je asfyxia dlhotrvajúca, zvyčajne niekoľko minút, nastáva „smrť utopením“, tj smrť v dôsledku udusenia ponorením, zvyčajne spojená s akútnou hypoxiou a akútnym zlyhaním pravej srdcovej komory.

V niektorých nefatálnych prípadoch možno utopenie úspešne liečiť špecifickými resuscitačnými manévrami.

DÔLEŽITÉ: Ak sa obeťou utopenia stala milovaná osoba a vy neviete, čo máte robiť, najskôr okamžite kontaktujte záchrannú službu zavolaním na jednotné číslo tiesňového volania.

Tento a ďalšie články sú určené na prehĺbenie témy a na to, aby ste vedeli, čo povedať operátorovi centra tiesňového volania.

Klinické aspekty utopenia

Počiatočné posúdenie topiacich sa obetí by malo byť čo najrýchlejšie a zamerané na určenie stavu vedomia, charakteristík pulzu a frekvencie dýchania.

Informácie získané od očitých svedkov môžu byť tiež veľmi nápomocné pri hodnotení závažnosti pacientovho stavu.

Ak je to možné, mali by sa určiť určité skutočnosti, vrátane:

ako dlho, približne, bol pacient ponorený v kvapaline,
vlastnosti kvapaliny, v ktorej došlo k nehode (slaná alebo sladká voda, horúca alebo studená atď.),
možnú prítomnosť vitálnych funkcií v čase prvá pomoc,
približný čas, ktorý uplynul pred začatím manévrov kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR), a či sa tieto vykonali ihneď po vytiahnutí pacienta z vody
ako dlho bolo potrebné pokračovať v KPR, kým sa znovu objavili vitálne znaky,
ak je to možné, presná teplota vody,
vek a celkový stav subjektu pred nehodou (napr. subjekt trpí ochorením pľúc alebo srdca?)
akékoľvek ďalšie okolnosti, ktoré môžu súvisieť s incidentom (napr. nehoda pri potápaní alebo iné, požitie alkoholu alebo drog atď.).

Utopenie: anamnéza a objektívny test musia byť veľmi rýchle

Životné znaky obetí utopenia môžu byť veľmi variabilné, a preto sú informácie v zozname vyššie relevantné.

Pacienti môžu mať úplnú zástavu srdca alebo dýchaciu aktivitu a periférny pulz v rámci normálnych limitov.

Telesná teplota je premenlivá a závisí od teploty vody, v ktorej došlo k nehode, od plochy povrchu tela subjektu a od trvania ponoru.

Hypotermia je bežná, keď bol pacient v studenej vode a môže zlepšiť prežitie.

V takýchto prípadoch by sa malo prehrievanie vykonávať opatrne.

Srdcové účinky neúspešného utopenia zvyčajne pozostávajú z bradykardie, po ktorej môže nasledovať asystólia.

Neurologické poškodenie vyplývajúce z hypoxie a liekov podávaných počas resuscitácie vedie k mydriáze s potlačeným alebo chýbajúcim zrenicovým reflexom na svetlo.

Hlava a krk by mali byť starostlivo prehliadnuté, či nevykazujú známky traumy, ktorá by vznikla napríklad pri ponorení do plytkej vody.

Pri podozrení na poranenie chrbtice je potrebné pacienta pred transportom znehybniť, aby sa predišlo možnému ďalšiemu poškodeniu, v niektorých prípadoch nezvratnému a zneschopneniu, napríklad až k ochrnutiu.

Auskultácia hrudníka môže preukázať prítomnosť sipotov spôsobených bronchospazmom alebo aspiráciou cudzieho materiálu a/alebo teleexpiračnými šelestami spojenými s atelektázou alebo pľúcnym edémom.

Zistenie prídavných pľúcnych zvukov (ako je hrubý falšovaný predaj) naznačuje aspiráciu cudzej látky a riziko zápalu pľúc a ARDS.

Končatiny týchto pacientov sú pri termotlači často chladné v dôsledku hypotermie a zúženia periférnych ciev.

Spomalenie periférnej cirkulácie vedie k predĺženiu času kapilárnej reperfúzie.

Analýza arteriálneho hemogasu (ABG) často odhalí hypoxémiu, najmä ak došlo k aspirácii, a metabolickú acidózu.

Závažnosť metabolickej acidózy vo všeobecnosti koreluje so závažnosťou tkanivovej hypoxie.

Koncentrácie hemoglobínu a elektrolytov v sére a hodnoty hematokritu sa môžu znížiť, ak sa prehltne alebo nasaje veľké množstvo sladkej vody, ktorá prechádza do obehu a vyvoláva riedenie krvi.

Počiatočné hodnotenie a prognóza v prípadoch utopenia

Na hodnotenie utopených obetí bolo vyvinutých niekoľko bodových systémov, ale žiadny z nich nedokáže predpovedať klinickú prognózu so 100% presnosťou.

Tri bežne používané systémy sú:

the,en Glasgowskej stupnice (GCS),
skóre Orlowski,
neurologická klasifikácia Modell a Conn po podaní.

Glasgowskej stupnice

Glasgow Coma Scale má tri parametre, pre každý z nich je určená najlepšia odpoveď pacienta a je mu pridelená číselná hodnota (pozri tabuľku nižšie).

Otváranie očí:

Neprítomný
V reakcii na bolestivé podnety
V reakcii na verbálne podnety
Spontánna

Najlepšia verbálna odpoveď:

nikto
Nepochopiteľné
Nevhodný
Zmätený
Orientovaný

Najlepšia odozva motora

nikto
Predĺženie (decerebrované)
Ohyb (dekortikovaný)
Lokalizácia bolestivého podnetu
Reakcia na príkaz

Skóre Glasgowskej škály sa určuje hodnotením najlepšej odpovede pacienta v každej kategórii.

Číselné hodnoty pre pozorované správanie sa sčítajú a poskytujú celkové skóre.

Celkové skóre 3 je najnižšie možné a označuje najhorší možný stav; skóre 7 alebo menej znamená, že pacient je v kóme a skóre 14 udržanie plného vedomia.

Prognóza je založená na hodnote GCS získanej v čase počiatočného klinického testu.

Obete utopenia s počiatočným skóre GCS 4 alebo menej majú 80-percentnú pravdepodobnosť úmrtia alebo trvalého neurologického poškodenia.

Na druhej strane pacienti so skóre GCS 6 alebo vyšším majú nízke riziko úmrtia alebo trvalého neurologického poškodenia.

Orlowski skóre

Orlowski skóre je založené na prítomnosti nepriaznivých prognostických faktorov vo vzťahu k uzdraveniu pacienta.

Nepriaznivé prognostické faktory Orlowského skóre

vek rovný alebo nižší ako 3 roky;
odhadovaný čas ponoru dlhší ako 5 minút;
resuscitačné manévre nevykonané počas prvých 10 minút;
pacient prišiel na pohotovosť v komatóznom stave;
arteriálne pH rovné alebo menšie ako 7.10 pri hemogasanalýze.

Orlowski skóre sa udáva podľa počtu tu uvedených nepriaznivých prognostických faktorov zistených u topiacej sa obete.

Nižšie skóre je spojené s lepšou prognózou.

Tí, ktorí majú dva alebo menej z týchto faktorov, majú 90-percentnú pravdepodobnosť úplného zotavenia, zatiaľ čo u tých, ktorí majú tri alebo viac, je táto pravdepodobnosť menšia ako 5 percent.

Modellova a Connova post-submerzná neurologická klasifikácia

V roku 1980 Conn a Modell a ich spolupracovníci nezávisle publikovali postresuscitačnú neurologickú klasifikáciu založenú na počiatočnej úrovni vedomia pacienta. Conn a kol., na rozdiel od Modella, navrhli ďalšie rozdelenie v rámci skupiny „kóma“.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Kategória A. Prebuďte sa

Bdelý, pri vedomí a orientovaný pacient

Kategória B. Otupenie

Otupenie vedomia, pacient je letargický, ale môže byť prebudený, cieľavedome reaguje na bolestivé podnety

Pacient nemôže byť prebudený, reaguje abnormálne na bolestivé podnety.

Kategória C. Komatóza

C1 Decerebrate typu flexia na bolestivé podnety

C2 Rozšírenie typu Decerebrate na bolestivé podnety

C3 Ochabnutá alebo chýbajúca odpoveď na bolestivé podnety

Prognóza sa určuje podľa kategórie a je výborná pre pacientov v kategóriách A a B.

V rámci kategórie C sa prognóza zhoršuje, keď sa kóma prehlbuje.

V retrospektívnej štúdii všetci pacienti zaradení pri prijatí do kategórie A prežili bez komplikácií.

90 % pacientov v kategórii B prežilo bez akýchkoľvek následkov, ale 10 % zomrelo.

Z pacientov v kategórii C sa 55 % úplne uzdravilo, ale 34 % zomrelo a 10 % utrpelo trvalé neurologické poranenia.

Závažnosť utopenia je rozdelená do štyroch stupňov

1. stupeň: postihnutý nevdýchol tekutiny, dobre ventiluje, má dobré okysličenie mozgu, nemá poruchu vedomia, udáva pohodu;

2. stupeň: obeť v miernom rozsahu vdýchla tekutiny, je možné zistiť chrčanie a/alebo bronchospazmus, ale ventilácia je primeraná, vedomie je neporušené, pacient prejavuje úzkosť;

3. stupeň: obeť vdýchla oddelené množstvá tekutín, prejavuje sa chrapľavosťou, bronchospazmom a dýchacími ťažkosťami, vyvíja sa cerebrálna hypoxia so symptómami od dezorientácie cez agresivitu až po uspávajúci stav, sú prítomné srdcové arytmie;

4. stupeň: obeť vdýchla toľko tekutiny alebo zostala v hypoxickom stave až do zástavy srdca a smrti.

DÔLEŽITÉ: najzávažnejšie príznaky utopenia sa vyskytujú, keď množstvo vdýchnutej vody presiahne 10 ml na kilogram telesnej hmotnosti, teda pol litra vody na osobu s hmotnosťou 50 kilogramov alebo 1 liter pri hmotnosti 100 kilogramov: ak množstvo vody je menej, príznaky sú vo všeobecnosti mierne a prechodné.