Ochorenie srdca: trikuspidálna insuficiencia (trikuspidálna regurgitácia)

By Cristiano Antonino On Môže 24, 2023

Trikuspidálna insuficiencia je ochorenie srdca charakterizované regurgitáciou krvi v pravej predsieni počas fázy kontrakcie srdca (systola)

Je to spôsobené poruchou trikuspidálnej chlopne, jednej zo štyroch srdcových chlopní zodpovedných za udržiavanie jednosmerného prietoku krvi v myokarde: u pacientov s touto poruchou sa táto porucha nezatvára správne, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja, ktorý pozostáva zníženia schopnosti srdca pumpovať okysličenú krv do všetkých orgánov a tkanív tela.

Vo väčšine prípadov sa trikuspidálna insuficiencia prejavuje asymptomaticky

Je to však stav, ktorý netreba podceňovať, pretože môže predstavovať aj vážne riziká pre zdravie pacienta.

Hlavné príčiny jeho nástupu sú spojené s prítomnosťou pľúcnych patológií alebo srdcových ochorení.

Okrem toho môže byť trikuspidálna insuficiencia spôsobená vrodenými malformáciami, infekciami alebo poranením hrudníka

V závislosti od povahy poruchy môže liečba zahŕňať liekovú terapiu alebo v závažnejších prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Anatómia srdca

Na lepšie pochopenie funkcie trikuspidálnej chlopne a účinkov súvisiacich porúch môže byť užitočné stručne zopakovať niektoré z hlavných anatomických znakov srdca.

Vnútorná konformácia srdcového svalu je rozdelená na dve polovice: pravú a ľavú stranu; každý z dvoch kompartmentov pozostáva z dvoch srdcových dutín, v ktorých prúdi krv, menovite predsiene a komory.

Predsiene a komory na každej strane sú oddelené laminárnymi membránami, ktoré sa nazývajú interatriálne septum a interventrikulárne septum.

Predsieň a komora tej istej polovice sú umiestnené nad sebou a sú spojené špeciálnymi chlopňami, nazývanými atrioventrikulárne chlopne: trojcípa chlopňa na pravej strane srdca reguluje tok krvi z pravej predsiene doprava. komora, zatiaľ čo na ľavej strane je mitrálna chlopňa, ktorá riadi tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory; ich hlavnou funkciou je zabezpečiť jednosmerný prietok krvi prostredníctvom hermetického uzatváracieho mechanizmu, ktorý zabraňuje regurgitácii krvi v predsieni pri kontrakcii srdca.

V pravej komore je pľúcna semilunárna chlopňa, ktorá umožňuje krvi prúdiť do pľúcnej tepny, kde je naplnená kyslíkom, keď sa dostane do pľúc. V ľavej komore je aortálna semilunárna chlopňa, ktorá reguluje prietok krvi do aorty, hlavnej tepny ľudského tela, ktorá je zodpovedná za distribúciu okysličenej krvi do tela.

Aj keď je prietok krvi v srdcových dutinách oddelený, pravé a ľavé srdce sa sťahujú koordinovane: najprv predsiene, potom komory.

Pohyby potrebné na to, aby srdce pumpovalo krv, sa nazývajú systola (fáza kontrakcie) a diastola (fáza relaxácie).

Čo je trikuspidálna insuficiencia?

Ako už bolo spomenuté, trikuspidálna chlopňa sa nachádza v otvore medzi predsieňou a pravou komorou a pomáha regulovať jednosmerný tok krvi v pravom srdci.

Jeho štruktúra pozostáva z:

Ventilový krúžok, ktorý je otvorom ventilu.
Tri chlopne alebo hrbolčeky (odtiaľ názov), na ktorých sú umiestnené špecifické anatomické štruktúry na uzavretie otvoru.
Papilárne svaly, ktoré sú predĺžením myokardu.
Laná šľachy, ktoré spájajú chlopňové cípy s papilárnymi svalmi.

Mechanizmus otvárania a zatvárania chlopne závisí od tlakového gradientu, tj rozdielu tlaku medzi predsieňou a komorou počas kontrakčnej a relaxačnej fázy srdcového svalu.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť abnormality v uzatváracom mechanizme trikuspidálnej chlopne, v dôsledku čoho má krv tendenciu refluxovať sa do predsiene; zvýšenie objemu krvi v predsieňovej dutine má za následok zníženie ejekčného objemu a srdcového výdaja.

Navyše kvôli regurgitácii krvi musí predsieň zvládnuť väčšie množstvo krvi a jej steny majú tendenciu hrubnúť a rozširovať sa (predsieňová hypertrofia).

Aby srdce plnilo svoju úlohu, zvyšuje svoj záťažový tlak, a preto je neustále zaťažované; to vedie k vysokému riziku arytmických javov, ako je fibrilácia alebo flutter predsiení, a rozvoju závažného srdcového zlyhania.

Zmenená morfológia pravej predsiene ďalej podporuje neúplné uzavretie chlopne, čím sa zhoršuje klinický obraz.

Tento stav sa nazýva trikuspidálna insuficiencia a je jednou z hlavných porúch, ktoré môžu postihnúť pravú stranu srdca.

Konkrétne poruchy postihujúce srdcové chlopne sa nazývajú valvulopatie

Okrem insuficiencie je ďalšou z hlavných valvulopatií postihujúcich trikuspidálnu chlopňu stenóza trikuspidálnej chlopne: ide o stav charakterizovaný zúžením chlopňového otvoru, čo má za následok zníženie množstva krvi pumpovanej srdcom, čo je často spojené s stavy nedostatočnosti.

Aké môžu byť príčiny nástupu?

Na rozdiel od iných srdcových valvulopatií trikuspidálna insuficiencia spravidla postihuje normálnu chlopňu, ktorej funkcia však môže byť narušená inými patologickými poruchami.

V tomto ohľade možno podľa povahy patológie rozlíšiť dve odlišné formy: primárnu insuficienciu trikuspidálnej chlopne a sekundárnu insuficienciu.

Primárna trikuspidálna insuficiencia: ide o menej frekventovanú formu poruchy, pri ktorej je insuficiencia spôsobená chybami vrodeného pôvodu, srdcovými malformáciami ako rázštep trikuspidálnej chlopne alebo idiopatická myxomatózna degenerácia, alebo dedičnými chorobami ako Marfanov syndróm alebo Ebsteinova anomália; primárna insuficiencia môže byť aj dôsledkom závažných infekčných procesov, ako je endokarditída alebo reumatická horúčka. Okrem toho to môže byť spôsobené užívaním určitých liekov, násilnou traumou hrudníka alebo karcinoidným syndrómom.
Sekundárna trikuspidálna insuficiencia: toto je najbežnejšia forma poruchy a zvyčajne zahŕňa pacientov trpiacich patologickými poruchami, ktoré môžu viesť k oslabeniu srdcového svalu; najčastejšími príčinami jej vzniku je dilatácia pravej komory, srdcové ochorenie na ľavej strane srdca, iné pridružené valvulopatie, pulmonálna stenóza alebo iné pľúcne ochorenia ako emfyzém alebo hypertenzia.

Aké sú hlavné príznaky

Ako už bolo spomenuté, trikuspidálna insuficiencia sa vo väčšine prípadov prejavuje asymptomaticky.

V skutočnosti, hoci ide o stav, ktorý môže viesť k veľmi závažným komplikáciám, je vo všeobecnosti, aspoň spočiatku, pacientom dobre znášaný, pričom prvé príznaky sa môžu objaviť až niekoľko rokov po nástupe ochorenia.

V počiatočných štádiách sa trikuspidálna insuficiencia prejavuje miernym spôsobom s minimálnou regurgitáciou krvi, ale je charakterizovaná progresívnym degeneratívnym priebehom, ktorý z dlhodobého hľadiska môže ohroziť fungovanie celého srdcového systému.

Symptomatológia je zvyčajne dosť nejasná a môže zahŕňať:

vysoká pulzácia pociťovaná v krk alebo pocit srdca v hrdle
pocit únavy a slabosti;
príznaky predsieňovej fibrilácie alebo predsieňového flutteru;
neschopnosť vykonávať fyzickú námahu;
námahová dyspena alebo ťažkosti s dýchaním;
angina pectoris, tj bolesť na hrudníku;
tvorba edému na dolných končatinách;
opuch brucha;
občas hepatomegália, tj zväčšenie pečene;
venózna stáza alebo opuch nôh;
v závažných prípadoch synkopa alebo presynkopa.

Diagnóza

Vzhľadom na takmer asymptomatickú povahu trikuspidálnej insuficiencie nemusí byť diagnóza tohto stavu okamžitá a vyžaduje starostlivé kardiologické vyšetrenie.

Charakteristickým znakom valvulopatie môže byť prítomnosť srdcového šelestu, ktorý je spôsobený turbulenciou spätného toku krvi cez trikuspidálnu chlopňu a je zistiteľný auskultáciou.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pri kontrole kardiológ najskôr vykoná objektívny test, posúdi symptómy uvádzané pacientom a analyzuje osobnú a rodinnú anamnézu s cieľom identifikovať predchádzajúce alebo súčasné patológie, ktoré môžu viesť k poruchám srdcového svalu.

Na konci vyšetrenia môže lekár predpísať niektoré špecifické testy, ako napríklad:

Elektrokardiogram (EKG)
echokardiografia
Echo-color-Doppler
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI srdca)
Röntgen hrudníka (röntgen hrudníka)
V prípade potreby srdcová katetrizácia
Starostlivosť a liečba trikuspidálnej insuficiencie

Ako už bolo uvedené, u pacientov s trikuspidálnou insuficienciou môže trvať dlho, kým sa prejavia symptómy; v prípade ľahkej valvulopatie nie je vo všeobecnosti potrebná žiadna liečba, ale je veľmi dôležité neustále sledovať stav pravidelnými kardiologickými vyšetreniami.

V prípade nedostatočnosti v dôsledku iných patologických porúch je naopak potrebné zasiahnuť, aby sa spúšťací stav vyriešil.

Keď sa valvulopatia zhorší a vedie k závažnej dekompenzácii, môže byť potrebné zasiahnuť chirurgicky, aby sa obnovila správna funkcia trikuspidálnej chlopne.

Možnosti liečby zahŕňajú:

Anuloplastika: je zameraná na zmenšenie priemeru chlopňového krúžku prišitím protetických pomôcok na podporu priľnavosti hrbolčeka.
Oprava chlopne: často umožňuje opraviť malformácie a poruchy srdcových chlopní. Môže sa vykonávať minimálne invazívne katetrizáciou alebo chirurgicky. Operácia môže zvyčajne zahŕňať chlopňové cípy alebo chordae tendineae.
Výmena chlopne: ak nie je možná žiadna z predchádzajúcich operácií, je potrebné odstrániť chorú chlopňu a nahradiť ju mechanickým alebo bioumelým typom.