Infarkt myokardu: príčiny, symptómy a rizikové faktory

By Cristiano Antonino On Novembra 7, 2022

Infarkt myokardu spočíva v odumretí buniek (nekróze) časti srdcového svalu spôsobenej dlhotrvajúcou absenciou prietoku krvi (zvyčajne viac ako 30 minút), v dôsledku náhleho uzáveru koronárnej artérie, ktorá normálne zásobuje regiónu

Čím väčšia je oblasť srdcového svalu postihnutá infarktom, tým väčšia je závažnosť samotného infarktu, pretože menej srdcového svalu zostane životaschopných na vykonávanie svojej kontrakčnej funkcie.

Infarkt myokardu je v dnešnej populácii častou udalosťou a sám o sebe predstavuje viac ako 20 % úmrtnosti v západných krajinách.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Veľmi často počujeme otázku „Pán doktor, prečo som mal infarkt? V skutočnosti nie je možné dať presnú odpoveď na túto otázku.

Infarkt je totiž patológia multifaktoriálneho pôvodu, teda patológia, za ktorú je v rôznej miere zodpovedných viacero faktorov, ktoré navyše nie sú u všetkých pacientov rovnaké.

KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

Hlavnými rizikovými faktormi infarktu myokardu, ako ukázali mnohé štúdie, sú fajčenie, hypertenzia, cukrovka, stres, abdominálna obezita, fyzická nečinnosť, hypercholesterolémia a strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny.

Mať jeden alebo viacero z týchto rizikových faktorov nepredstavuje „odsúdenie“ infarktu, ale zvýšenie rizika jeho vzniku, rovnako ako absencia rizikových faktorov nie je poistkou proti infarktu, ale jednoducho znamená výrazné zníženie rizika.

Je však nevyhnutné mať na pamäti, že aj pri infarkte myokardu, ako pri mnohých ochoreniach, je najlepšou terapiou prevencia, ktorá zahŕňa znižovanie, resp. elimináciu rizikových faktorov.

Ako už bolo spomenuté, akútnou príhodou zodpovednou za infarkt myokardu je uzáver koronárnej tepny, ktorý je vo veľkej väčšine prípadov spôsobený tvorbou trombu (tj krvnej zrazeniny) v koronárnej tepne.

Na druhej strane, tvorba trombu je spustená prasknutím alebo ulceráciou aterosklerotického plátu

Aterosklerotický plát, na ktorý sa za posledných desať rokov zameral veľký kardiovaskulárny výskum, je výbežok v cieve (v tomto prípade koronárnej artérie), ktorý spôsobuje jej zúženie a je spôsobený hromadením tukových a zápalových buniek.

Hovorí sa, že práve to posledné, keď je aktivované, je v mnohých prípadoch zodpovedné za prasknutie plaku.

Po prasknutí alebo ulcerácii plaku stimuluje zrážanie krvi, ktorá s ním prichádza do kontaktu, čo vedie k vytvoreniu zrazeniny (trombu).

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Ako bolo uvedené vyššie, trombus okluduje koronárnu artériu na úrovni komplikovaného plaku, čo spôsobuje oklúziu cievy a prerušenie prietoku krvi v postihnutej artérii, čo vedie k odumretiu oblasti myokardu, ktorá je cievou obvykle zásobovaná.

Rozsah poškodenia je hlavným určujúcim faktorom budúcej prognózy pacienta, pokiaľ ide o trvanie a kvalitu života.

Najväčšie úsilie klinického výskumu sa preto sústredilo na čo najefektívnejšie metódy opätovného otvorenia upchatej koronárnej cievy čo najskôr, aby sa obnovil prietok a pokúsili sa zachrániť čo najviac myokardu.

Typické príznaky infarktu myokardu

Typické príznaky infarktu myokardu spočívajú predovšetkým v tiesnivej bolesti, často označovanej ako zverák alebo balvan v strede hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do krkčeľusť, ruky a chrbát.

Niekedy môže byť lokalizovaný len v jednej z týchto oblastí a často môže byť prítomný iba v žalúdku, niekedy sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaniedo takej miery, že môže byť zamenená s gastritídou.

Hoci sa symptómy môžu líšiť, je dôležité vedieť, že keď sa objavia symptómy typické alebo naznačujúce srdcový infarkt, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc a prísť na ošetrovňa čo najskôr.

Mnoho pacientov v skutočnosti zomiera pred príchodom do nemocnice na arytmické komplikácie, ktoré spôsobujú zástavu srdca, a mnohí prichádzajú, keď je poškodenie srdcového svalu už rozsiahle a nezvratné.

Za posledných dvadsať rokov sa v liečbe infarktu myokardu dosiahol obrovský pokrok, predovšetkým najprv trombolýzou, teda použitím liekov, ktoré po podaní do žily rozpúšťajú trombus prítomný v koronárnej tepne, a potom primárnou angioplastikou , invazívna liečba, ktorá umožňuje rýchle a trvalé opätovné otvorenie postihnutej tepny pomocou katétra.

Vďaka týmto pokrokom klesla nemocničná úmrtnosť na srdcový infarkt z viac ako 20 % na menej ako 5 % u pacientov liečených týmito terapiami včas.

Z pacientov s infarktom myokardu, ktorí sú adekvátne liečení, budú mať mnohí nasledujúci život v podstate normálny

Niektorí pacienti však budú potrebovať vzhľadom na rozsah infarktu intenzívnu farmakologickú liečbu na dekompenzáciu, ako aj použitie určitých implantovateľných zariadení, ako sú resynchronizačné kardiostimulátory a defibrilátory (pozri Kardiostimulátory a defibrilátory).

Toto sú pacienti, ktorí by mohli v budúcnosti profitovať z liečby kmeňovými bunkami.

Všetci pacienti s infarktom sú však ohrození recidívou v nasledujúcich mesiacoch a rokoch, a to preto, že patologický proces, ktorý je základom srdcového infarktu, tj tvorba koronárnych aterosklerotických plátov, je chronický proces, ktorý má tendenciu pretrvávať alebo sa zhoršovať s časom, uľahčenie nových epizód.

V snahe predchádzať recidívam sú okrem starostlivej korekcie rizikových faktorov nevyhnutné niektoré lieky, ako najmä aspirín a statíny.