Pocit tiesne v hrudníku? Môže to byť angina pectoris

By Cristiano Antonino On Júna 20, 2023

Angína je bolesť na hrudníku alebo pocit tlaku, ktorý pociťujete, keď srdce nedostáva správne množstvo kyslíka

Ak máte angínu, máte pocit nepohodlia pod hrudnou kosťou. Angína sa pociťuje pri námahe a v pokoji ustupuje.

Na diagnostiku angíny pectoris sa okrem symptómov vykonáva elektrokardiogram a ďalšie diagnostické testy.

Liečba siaha od podávania betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov až po perkutánnu koronárnu intervenciu alebo bypass koronárnej artérie.

Príčiny angíny

Srdce potrebuje neustály prísun krvi a kyslíka; zabezpečiť, aby to boli koronárne tepny, ktoré sa rozvetvujú z aorty, keď vychádza zo srdca.

Angína nastáva, keď záťaž srdcového svalu a požiadavky na kyslík presahujú kapacitu koronárnych artérií na zabezpečenie dostatočného zásobovania srdca krvou.

Arteriálny prietok krvi môže byť obmedzený, keď dôjde k arteriálnej stenóze.

Stenóza pochádza z akumulácie lipidových usadenín v tepnách, ale môže byť spôsobená aj koronárnym spazmom.

Keď je prietok krvi nedostatočný v akomkoľvek tkanive, dôjde k ischémii

Ak je angína dôsledkom aterosklerózy, bude to v dôsledku nadmernej fyzickej námahy alebo silného emočného stresu, ktorý zvýši záťaž srdcového svalu a dopyt po kyslíku.

Pri silnom zúžení tepny sa angína môže objaviť aj v pokoji, napriek minimálnej záťaži srdca.

Ak dôjde k ťažkej anémii, pravdepodobnosť angíny sa zvýši, pretože počet červených krviniek obsahujúcich hemoglobín zodpovedný za transport kyslíka alebo množstvo hemoglobínu v bunkách je nižšie ako normálne; preto bude znížený prísun kyslíka do srdcového svalu.

Nezvyčajné príčiny angíny

Syndróm X je typ angíny, ktorý je vo všeobecnosti spôsobený dočasným zúžením, pravdepodobne spôsobeným zmenou srdcovej chemickej rovnováhy alebo dysfunkciou arteriol.

Medzi ďalšie nezvyčajné príčiny angíny patrí ťažká arteriálna hypertenzia, zúženie aortálnej chlopne (stenóza aortálnej chlopne), únik z aortálnej chlopne (regurgitácia aortálnej chlopne), zhrubnutie stien komôr (hypertrofická kardiomyopatia) a najmä zhrubnutie steny oddeľujúcej komory (obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia).

Tieto stavy spôsobujú zvýšenú srdcovú záťaž a zvýšenú potrebu kyslíka v srdci.

Ak je potreba kyslíka väčšia ako samotná dodávka kyslíka, dochádza k angíne.

Abnormality aortálnej chlopne znižujú prietok krvi koronárnymi artériami, ktorých otvory sú umiestnené za aortálnou chlopňou.

Klasifikácia angíny

Nočná angína je forma angíny, ktorá sa vyskytuje počas spánku v noci.

O stabilnej angíne budeme hovoriť vtedy, keď sa bolesť na hrudníku objaví pri fyzickej aktivite alebo ako dôsledok stresových situácií.

O dekubitnej angíne hovoríme vtedy, keď sa prejavuje, keď subjekt leží a nie je zjavná príčina jej prejavu; táto forma angíny sa vyskytuje v dôsledku gravitačnej sily, ktorá redistribuuje tekutiny v tele, čím sa zvyšuje záťaž srdcového svalu.

O variantnej angíne hovoríme pri spazme jednej z veľkých koronárnych artérií na srdcovom povrchu; nazýva sa „variant“, pretože je charakterizovaná bolesťou počas pokoja, ale nie počas fyzickej aktivity, a spôsobí zmeny, ktoré možno zistiť na elektrokardiograme počas epizódy angíny.

Pri nestabilnej angíne, ktorá sa považuje za akútny koronárny syndróm, sa angína prejavuje rôznymi typmi symptómov.

Charakteristiky angíny pectoris vo všeobecnosti zostávajú konštantné.

Akákoľvek zmena sa považuje za závažnú, ak sa vyskytnú príznaky ako zvýšená a zosilnená bolesť, zvýšená frekvencia záchvatov alebo záchvatov počas fyzickej námahy alebo v pokoji; zmeny môžu odrážať zúženie koronárnych artérií alebo tvorbu zrazenín. To zvyšuje riziko srdcového infarktu.

Príznaky angíny

Symptómy hlásené pacientmi zahŕňajú tesnosť alebo bolesť v hrudnej kosti; bolesť je u pacientov vo všeobecnosti spojená skôr s pocitom nepohodlia alebo ťažkosti než s bolesťou.

Tento pocit nepohodlia sa vyskytuje aj v ramenách, vnútri paží, na chrbte, v oblasti hrdla, ale aj v zuboch a čeľusti.

U starších jedincov môžu odlišné príznaky spôsobiť diagnostické chyby

Bolesť sa nevyskytuje v oblasti hrudnej kosti, ale vyskytuje sa v chrbte a ramenách, a preto sa bude zamieňať s artritídou.

Meteorizmus a plynatosť budú bežné po jedle, pretože trávenie vyžaduje väčší prísun krvi, v takom prípade sa bude myslieť na žalúdočný vred alebo zlé trávenie, grganie sa bude považovať za spôsob, ako zmierniť príznaky.

U starších jedincov s demenciou budú zaznamenané ťažkosti s komunikáciou akejkoľvek prítomnej bolesti.

U žien môžu byť príznaky angíny pectoris odlišné.

Objaví sa pocit pálenia alebo bolesti v chrbte, ramenách, horných končatinách alebo čeľusti.

Angína je zvyčajne spôsobená nadmernou námahou a zvyčajne trvá niekoľko minút, v pokoji zmizne.

U niektorých jedincov sa angína rozvinie predvídateľne po prekročení určitého prahu námahy.

Príznaky angíny pectoris sa zvyknú zhoršovať, ak sa človek namáha po jedle, v chladnom počasí, pri vystavení vetru alebo po náhlej zmene z teplého do chladného prostredia.

To sa zhorší akýmkoľvek emocionálnym stresom, napríklad angína pectoris sa môže objaviť ako dôsledok silnej emócie počas nočnej mory.

Tichá ischémia

U pacientov s ischémiou nie je angína vždy prítomná.

Ischémia, ktorá spôsobuje angínu, sa nazýva tichá ischémia.

Zatiaľ nie je známe, prečo ischémia mlčí a je často podceňovaná, napriek tomu, že v niektorých prípadoch je rovnako závažná ako ischémia spôsobujúca angínu.

Diagnóza angíny

Lekári diagnostikujú angínu predovšetkým na základe popisu symptómov.

Objektívne testy a elektrokardiogramy nedokážu odhaliť abnormality, ak sú prítomné, medzi záchvatmi anginy pectoris a niekedy dokonca aj počas samotných záchvatov.

Počas záchvatu angíny pectoris sa môže mierne zvýšiť srdcová frekvencia, môže sa zvýšiť krvný tlak a pomocou stetoskopu môžu lekári auskultovať zmenu srdcového tepu.

Pomocou elektrokardiogramu možno zistiť zmeny elektrickej aktivity srdca.

Ak sú príznaky typické, diagnostika je jednoduchšia vďaka informáciám o druhu bolesti, jej lokalizácii, vzťahu k námahe, jedlu, počasiu a ďalším faktorom.

Pri záťažovom teste sa srdce dostane do intenzívnej činnosti tým, že pacient cvičí.

Ak pacient nie je schopný zvládnuť test, dostane lieky, ktoré stimulujú zvýšenie srdcovej frekvencie.

Počas testu je pacient sledovaný elektrokardiogramom, aby sa skontrolovali zmeny, ktoré naznačujú ischémiu.

Po teste sa často vykonáva echokardiogram a scintigrafia na kontrolu oblastí srdca, ktoré nedostávajú dostatok kyslíka.

Tento postup môže lekárom pomôcť určiť, či je potrebný bypass koronárnej artérie.

Echokardiogram využíva ultrazvukové vlny na reprodukciu snímok srdca; tento postup ukazuje veľkosť srdca, pohyb srdcového svalu, prietok krvi srdcovými chlopňami a funkciu chlopní.

Vykonáva sa v pokoji aj v strese. V prípade ischémie bude narušená kontraktilita ľavej komory.

Pri koronárnej angiografii sa röntgenové lúče tepien zaznamenávajú po injekcii kontrastnej látky pre žiarenie.

Koronárnu angiografiu možno vykonať, keď je diagnóza neistá, ukazuje prítomnosť kŕčov v tepnách.

Holterovo monitorovanie nám umožňuje zistiť zmeny svedčiace o symptomatickej alebo tichej ischémii alebo variantnej angíne, ktorá, ako už bolo uvedené, sa vyskytuje v pokoji.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Prognóza angíny

Zhoršenie prognózy angíny sú faktory ako pokročilý vek, cukrovka, fajčenie, znížená funkcia komôr.

Úmrtnosť jedincov s angínou pectoris bez rizikových faktorov je asi 1.5 percenta, ale zvýši sa u jedincov s hypertenziou, cukrovkou a s infarktom.

Liečba angíny

V prvom rade treba zmeniť životný štýl, nasledovať zdravší; na progresiu alebo spomalenie ochorenia koronárnych artérií sa má dodržiavať farmakoterapia, ktorá pôsobí na rizikové faktory, ako je hypertenzia a vysoký cholesterol.

Mala by sa dodržiavať nízkotučná a uhľohydrátová strava a fyzická aktivita je nevyhnutná.

Liečba angíny závisí od stability a závažnosti symptómov; ak sú symptómy stabilné a ľahko kontrolovateľné, najúčinnejšia terapia zahŕňa použitie liekov na úpravu rizikových faktorov; ak úprava rizikových faktorov a medikamentózna terapia nevedie k zníženiu symptómov, budú potrebné revaskularizačné postupy na obnovenie prietoku krvi do postihnutých oblastí srdca.

Ak sa príznaky zhoršia, bude potrebná hospitalizácia, najmä v prípade akútneho koronárneho syndrómu.

farmakoterapia

Pre ľudí trpiacich angínou, existujú rôzne typy liekov, ktorých cieľom je: predchádzať angíne, predchádzať a riešiť koronárnu obštrukciu.

Na prevenciu záchvatu angíny sa použijú dusičnany, ktoré rozšíria cievy tým, že nimi zvýšia prietok krvi.

Beta-blokátory na druhej strane stimulujú srdce, aby bil rýchlejšie, čo spôsobí zovretie väčšiny arteriol, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Počas fyzickej aktivity obmedzia zvýšenie srdcovej frekvencie a tlaku znížením potreby kyslíka a pravdepodobnosti angíny.

Blokátory kalciových kanálov zabraňujú zúženiu ciev a môžu pôsobiť proti koronárnemu spazmu.

Blokátory kalciových kanálov znižujú krvný tlak, niektoré z nich môžu tiež znížiť srdcovú frekvenciu.

So znížením krvného tlaku a srdcovej frekvencie klesá potreba kyslíka a tým aj pravdepodobnosť angíny.

Statíny znižujú hladiny cholesterolu, ktoré spôsobujú ochorenie koronárnych artérií, čím znižujú riziko srdcového infarktu, mŕtvice a smrti.

Antiagregáty modifikujú krvné doštičky tak, že už netvoria agregáty a nepriľnú k cievnym stenám; v prípade poškodenia ciev budú krvné doštičky podporovať tvorbu zrazenín.

Keď sa krvné doštičky nahromadia v arteriálnych stenách, vytvorená zrazenina sa zúži alebo upchá cievu, čo vedie k srdcovému infarktu.

Revaskularizačné procedúry

Ak sa epizódy angíny pectoris vyskytujú aj napriek medikamentóznej terapii, použijú sa postupy na otvorenie alebo nahradenie koronárnych artérií.

Tieto postupy budú: angioplastika, bypass koronárnej artérie, perkutánna koronárna intervencia, ktorá bude menej invazívna ako bypass, bypass koronárnej artérie.