Botallov ductus arteriosus: interventna terapija
Dandanes obstajata dve tehniki zapiranja Botallovega arterioznega duktusa, ki sta obe zelo učinkoviti: tradicionalna kirurgija in transkatetersko zdravljenje.
Duktus arteriosus je arterija, ki v fetalnem življenju omogoča pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.
Ko se otrok rodi, se žila v nekaj dneh zapre; če se ne, se imenuje pervious arteriosus ductus.
Med fetalnim življenjem krvi ne oksigenirajo pljuča, ampak posteljica, ki tudi oskrbuje plod s potrebnimi hranili.
ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO
Med fetalnim življenjem Botallov ductus arteriosus omogoča usmerjanje krvi iz pljučne arterije v aorto
Odločilni dogodek ob rojstvu je ločitev ploda od posteljice in reorganizacija krvnega obtoka.
Po prvem joku se pljuča razširijo in postanejo sposobna izmenjave kisika in ogljikovega dioksida med okoljem in obtokom.
Komunikacija, ki jo ustvari Botallov kanal med aorto in pljučno arterijo, ne bo več potrebna in pri večini novorojenčkov se bo zaprla v nekaj dneh.
Nezapiranje Botallovega kanala se najpogosteje pojavi pri nedonošenčkih
Delež kisikove krvi, ki prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi Botallov ductus arteriosus, povzroči povečanje pretoka in tlaka v 'levem' delu srca, ki 'deluje' bolj kot običajno.
Posledica tega bo povečan dotok tekočine v pljuča, kar povzroči stanje, imenovano pljučno prelivanje.
Ta nenormalnost je pogosto asimptomatska.
Dojenčki in otroci z odprtim (prehodnim) majhnim arterioznim duktusom na splošno nimajo simptomov, medtem ko so simptomi pogosteje prisotni pri nedonošenčkih.
Pri dojenčkih in novorojenčkih lahko povzroči utrujenost med hranjenjem, zastoj v rasti, ponavljajoče se okužbe dihal (bronhitis/bronhopnevmonija) in endokarditis (okužba srca).
Pri nedonošenčku se lahko pojavi hudo srčno in večorgansko popuščanje.
Če se desetletja prekomerno delo srca ne zdravi, lahko povzroči:
- Dilatacija levega prekata;
- Srčno popuščanje;
- Zmanjšana pričakovana življenjska doba.
Pri avskultaciji srca bo zdravnik ugotovil prisotnost neprekinjenega srčnega šuma in otroka napotil na ehokardiogram, ki je ključni pregled za diagnozo PDA.
KAKOVOSTNI AED? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Rentgenska slika prsnega koša in elektrokardiogram (EKG) sta običajno normalna.
Elektrokardiogram lahko pokaže hipertrofijo levega prekata.
Majhen Botallov kanal bi bilo idealno zapreti v predšolski ali šolski dobi, če je velik, ko se postavi diagnoza.
Dandanes obstajata dve tehniki zapiranja PDA, ki sta obe zelo veljavni: tradicionalna kirurgija in transkatetersko zdravljenje.
Operativni poseg izvajamo na neodprtem srcu in brez potrebe po zunajtelesnem obtoku.
Mali bolnik bo potreboval vsaj eno noč intenzivne nege.
Transkatetersko zdravljenje je najprimernejša možnost, ko je izvedljivo, saj je veliko manj invazivno.
Na splošno ne zahteva nočitve na intenzivni negi, hospitalizacija pa traja približno 3 dni.
Postopek se izvede preko dimeljske žile (femoralne arterije in/ali vene), majhen kateter se napelje skozi aorto do arterioznega duktusa.
Po vizualizaciji s kontrastnim sredstvom se zapiralo (bodisi tuljava ali čep za večje kanale) postavi na svoje mesto.
Perkutano zdravljenje lahko izvajamo tudi pri nedonošenčkih, težjih od 2 kg.
Pri tej posebni populaciji dojenčkov bo postopek izveden z uporabo katetrov in zapiralnih naprav zmanjšanega kalibra, da se upoštevajo občutljive žilne strukture teh bolnikov.
Že nekaj let obstaja nova vrsta naprave, imenovane "Piccolo", ki se uporablja za perkutano zapiranje Botallovega voda pri nedonošenčkih.
Zmanjšan bo tudi odmerek uporabljenega kontrastnega sredstva, da se ohrani delovanje ledvic.
Temperatura novorojenčkov se ohranja stabilna z uporabo ogrevane posteljice.
Pri nedonošenčkih so lahko kritična klinična stanja, ki zahtevajo invazivno mehansko ventilacijo, zato bo treba te bolnike prepeljati iz enote za intenzivno nego novorojenčkov v hemodinamično sobo na izjemno nežen način.
Ne glede na uporabljeno tehniko je zaprtje duktusa arteriozusa brez zapletov enako okrevanju otroka.
Dan po transkatetrskem posegu otrok zapusti bolnišnico in lahko kmalu nadaljuje z vsemi običajnimi dejavnostmi, vključno s športom.
Preberite tudi:
EMS: pediatrična SVT (supraventrikularna tahikardija) proti sinusni tahikardiji
Pediatrična toksikološka nujna stanja: medicinska intervencija v primerih pediatrične zastrupitve
Valvulopatije: pregledovanje težav s srčnimi zaklopkami
Kakšna je razlika med srčnim spodbujevalnikom in podkožnim defibrilatorjem?
Srčne bolezni: kaj je kardiomiopatija?
Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis
Srčni šumi: kaj je to in kdaj nas mora skrbeti
Klinični pregled: sindrom akutne respiratorne stiske
Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka
Respiratorna stiska: kakšni so znaki dihalne stiske pri novorojenčkih?
Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?
Tahipneja: pomen in patologije, povezane s povečano pogostostjo dihalnih dejanj
Obstruktivna apneja v spanju: kaj je in kako jo zdraviti
Obstruktivna apneja v spanju: simptomi in zdravljenje obstruktivne apneje v spanju
Prehodna tahipneja novorojenčka: pregled neonatalnega sindroma mokrih pljuč