EMS: pediatrična SVT (supraventrikularna tahikardija) proti sinusni tahikardiji
Supraventrikularna tahikardija (SVT) je pogosta motnja ritma brez zastoja, ki jo opazimo pri otrocih, zlasti v otroštvu, in je glavni vzrok s srcem povezane nestabilnosti
Večina dojenčkov s SVT bo prerasla sindrom brez trajnih posledic. Zgodovina težav je ključ do pravilnega razlikovanja med SVT in hitro sinusno tahikardijo.
ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO
Začetek SVT se običajno pojavi pri normalnem otroku, ki se mu nenadoma poslabša, brez zgodovine nedavne bolezni ali poškodbe. Vendar ga je treba skrbno ovrednotiti, da se zagotovi ustrezno zdravljenje.
Nočete kardiovertiranja ali dajanja adenozina otroku, ki doživlja hitro sinusno tahikardijo in ne SVT
Je bil otrok bolan? Pomislite na Sinus Tach! Najboljši način zdravljenja bo usmerjen v odkrivanje in odpravo osnovnega vzroka.
Ne pozabite na H&T!
SVT v/s Sinus Tach v pediatriji
- Bolnikova zgodovina: Zgodovina dogodkov, ki so privedli do klica na pomoč NMP, lahko ponudi dragocene informacije pri izbiri pravilnega načina zdravljenja za otroka:
- Je bil otrok bolan?
- Je dehidriran?
- Ali obstaja krvavitev, ki je lahko povezana s šokom?
- Ali ima znane zdravstvene težave?
- Se je to že zgodilo in če se je, kaj je bilo takrat storjeno, da bi se to popravilo?
- Ali ima otrok znane alergije na zdravila?
- Srčni utrip: Trajen srčni utrip med dogodkom
- Dojenček: sinusna tahikardija je običajno < 220 utripov na minuto; Supraventrikularna tahikardija je običajno > 220 bpm
- Otrok: sinusna tahikardija je običajno < 180 utripov na minuto; Supraventrikularna tahikardija je običajno > 180 bpm
KAKOVOSTNI AED? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Izvidi EKG
Pomembne ugotovitve EKG pri pediatrični sinusni tahikardiji:
- Srčni utrip bo < 220 utripov na minuto pri dojenčku in < 180 utripov na minuto pri otrocih
- Spremenljivi valovi RR
- Valovi P prisotni in pokončni v odvodih II, III, aVF
Sinusna tahikardija je običajno sekundarna posledica:
- Dehidracija
- Hipovolemija (najpogosteje)
- Vročina
- Hipoksija
- Anemija
- Šoki
- Sinusna taha pri otrocih ni tako redka, vendar jo običajno povzroči prispevajoči dejavnik in ne pravi srčni vzrok.
Pomembne ugotovitve EKG pri pediatrični supraventrikularni tahikardiji:
- Srčni utrip bo > 220 utripov na minuto pri dojenčkih in > 180 utripov na minuto pri otrocih
- Nespremenljivi valovi RR
- Ritem bo dosledno pravilen (ker je povezan AV blok izjemno redek pri dojenčkih/otrocih)
- Valov P morda ni mogoče identificirati, zlasti če je ventrikularna frekvenca visoka
- Če so valovi P prisotni, bodo verjetno obrnjeni v odvodih II, III in aVf
- Trajanje kompleksa QRS je v večini primerov 0.10 sekunde
- SVT s kompleksom QRS > 0.10 je izjemno redka pri dojenčkih in otrocih
SVT pri otrocih je lahko več vrst:
- Ponovni vstop z akcesorno potjo (Wolf-Parkinson-White)
- Ponovni vstop brez dodatne poti
- Spontana depolarizacija mest srčnih spodbujevalnikov
- Patologija srca (npr.: Ebsteinova anomalija)
- Farmakološki vplivi: (zdravila, ki vsebujejo simpatomimetične amine, kofein)
- Presnovni vplivi: (endokrini nepravilnosti, hipertiroidizem itd.)
Simptomi/obvladovanje pediatrične SVT
Na znake in simptome med supraventrikularno tahikardijo vplivajo starost otroka, trajanje SVT, predhodna ventrikularna funkcija in ventrikularna frekvenca.
Dojenčki s trajnimi epizodami SVT bodo imeli:
- Tahipneja
- Izguba zanimanja za hranjenje
- Razdražljivost
- V 24-48 urah napreduje do letargije
- Sternalne in medrebrne retrakcije
- Kardiovaskularni znaki šibkega pulza, pepelnate barve itd.
Če je otrok hemodinamsko stabilen in so kooperativni vagalni manevri lahko učinkoviti in najvarnejši; kot naprimer:
- Ledena voda se nanese na obraz
- Pihanje skozi slamico
- Masaža karotidnega sinusa
Absolutna kontraindikacija za adenozin je sinusna tahikardija (ST). Dehidrirani bolniki, zlasti dojenčki in majhni otroci s povišano telesno temperaturo, nezmožnostjo napredovanja in/ali okužbo, se lahko zdijo v SVT, čeprav so v resnici komaj kompenzirani s sinusno tahikardijo s stopnjo, ki je lahko višja od 180-200 bpm.
OBIŠČITE ŠKODO MEDICINSKIH SVETOVALCEV DMC DINAS NA NUJNIH RAZSTAVAH
Pri bolnikih, pri katerih se pojavi hitra sinusna tahikardija, obstaja veliko tveganje za obolevnost in umrljivost, če se jim daje adenozin. Zgodaj kontaktirajte medicinsko poveljstvo!
"Zdravite pacienta in ne monitorja"
- Nujna farmakološka terapija je sestavljena iz adenozina (0.1 mg/kg {max 1. odmerek 6 mg} s hitrim bolusom, lahko podvoji 1. odmerek – 0.2 mg/kg {max 2. odmerek 12 mg})
- Pred zdravljenjem kot SVT je treba izključiti sindrom Wolf-Parkinson-White (WPW).
- Električno nujno zdravljenje vključuje sinhronizirano kardioverzijo pri 0.5 -1.0 džula/kg.
(Ne pozabite na sedacijo pred kardioverzijo, kadar je to primerno)
Preberite tudi:
Pediatrična toksikološka nujna stanja: medicinska intervencija v primerih pediatrične zastrupitve
Valvulopatije: pregledovanje težav s srčnimi zaklopkami
Kakšna je razlika med srčnim spodbujevalnikom in podkožnim defibrilatorjem?
Srčne bolezni: kaj je kardiomiopatija?
Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis
Srčni šumi: kaj je to in kdaj nas mora skrbeti
Sindrom zlomljenega srca je v porastu: poznamo kardiomiopatijo Takotsubo
Kardiomiopatije: kaj so in kakšna so zdravljenja
Alkoholna in aritmogena kardiomiopatija desnega prekata
Razlika med spontano, električno in farmakološko kardioverzijo
Kaj je takotsubo kardiomiopatija (sindrom zlomljenega srca)?
Dilatirana kardiomiopatija: kaj je, kaj jo povzroča in kako se zdravi
Srčni spodbujevalnik: kako deluje?
Osnovna ocena dihalnih poti: pregled
Ocena abdominalne travme: pregled, avskultacija in palpacija pacienta
Ocena bolečine: katere parametre in lestvice uporabiti pri reševanju in zdravljenju pacienta
Upravljanje dihalnih poti po prometni nesreči: pregled
Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta
Kaj je travmatska poškodba možganov (TBI)?
Akutni trebuh: pomen, zgodovina, diagnoza in zdravljenje
Nasveti za prvo pomoč za učitelje
Zastrupitev s strupenimi gobami: kaj storiti? Kako se zastrupitev manifestira?
Trauma prsnega koša: klinični vidiki, terapija, pomoč pri dihanju in ventilaciji
Hitri in umazani vodnik po pediatričnem ocenjevanju