Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politravma: definicija, zdravljenje, stabilen in nestabilen politravmatski bolnik

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

S »politravmo« ali »polittravmatiziranim« v medicini po definiciji razumemo poškodovanca, ki ima pridružene poškodbe dveh ali več delov telesa (lobanja, hrbtenica, prsni koš, trebuh, medenica, okončine) s trenutno ali potencialno okvaro funkcij. vitalni (dihalni in/ali cirkulacijski)

Politravma, vzroki

Vzrok za večkratne travme je na splošno povezan z resno prometno nesrečo, vendar lahko vsaka vrsta dogodka, za katerega je značilna sila, ki lahko posega na več točk istega telesa, povzroči več travm.

Politravmatski bolnik je pogosto hud ali zelo hud.

Med bolniki, ki so umrli zaradi politravme:

50 % politravmatistov umre v nekaj sekundah ali minutah po dogodku zaradi razpoke srca ali velikih žil, raztrganine možganskega debla ali hude možganske krvavitve;
30 % politravmatistov umre v zlati uri, zaradi hemopnevmotoraksa, hemoragičnega šoka, rupture jeter in vranice, hipoksemije, ekstraduralnega hematoma, zamika telesa s poslabšanjem začetnega stanja ali napačnih medicinskih posegov;
20 % politravmatiziranih umre v naslednjih dneh ali tednih zaradi sepse, težav z dihanjem, srčnega zastoja ali akutne multiorganske odpovedi (MOF).

Pravilna, pravočasna in učinkovita intervencija specifične pomoči omogoča povečanje možnosti preživetja poškodovanca, zmanjšanje tveganja sekundarne poškodbe.

NOSILA, SPINALNE DESKE, PLJUČNI VENTILATORJI, EVAKUACIJSKI STOLI: IZDELKI SPENCER V DVOJNI STOJNICI NA EMERGENCY EXPO

Zdravljenje politravme

Da bi standardizirali zaporedje, ki mu sledi ekipa, ki izvaja reševanje, je slednje razdeljeno na različne faze, imenovane »obročki«, ki so naslednji:

Pripravljalna in opozorilna faza – V tej fazi so ekipe odgovorne za pravilno pripravo sredstev in objektov, ki sestavljajo potrebno oprema. Operativni center je odgovoren, da na podlagi informacij, ki jih ima, opozori ekipo, ki najbolj ustreza potrebam.
Ocena scenarija in triaža – Ob prihodu je vsak posredovalec odgovoren za upravljanje varnosti in oceno tveganja. Obveznosti, določene z zakonom, vključujejo identifikacijo upravljavca in prevzem osebne zaščitne opreme, ki mora biti nošena pravilno in v brezhibnem stanju.
Primarni in sekundarni pregledi – potrebne ocene vitalnih funkcij vedno ustrezajo ukrepom, ki jih predvideva Prva pomoč in protokoli oživljanja ter alarmiranje naprednih reševalnih enot (ALS). Ti kontrolniki so mnemonično identificirani z akronimom ABCDE.
Komunikacija z operativnim centrom – v tej fazi se poleg izbire in dodelitve destinacije preveri tudi možnost klica alternativnega prevoznega sredstva ali načrtovanja srečanja z ekipo ALS.
Transport z nadzorom – V tej fazi lahko bolnišnični enoti poleg stalnega spremljanja vitalnih funkcij pacienta posredujemo informacije o vitalnih parametrih in vseh tistih, ki omogočajo, da je struktura pripravljena za sprejem in zdravljenje hudo poškodovanega.
Zdravstvena oskrba v bolnišnici.

RADIO ZA REŠEVALCE NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO STOJNICO EMS NA EMERGENCI EXPO

Obstaja pomembno in preprosto pravilo, da si zapomnite, kako zagotoviti oskrbo bolnika s politravmo, ki temelji na prvih nekaj črkah abecede:

Dihalne poti: ali »dihalni trakt«, saj je kontrola njegove prehodnosti (tj. možnosti prehajanja zraka skozenj) prvi in najpogojnejši pogoj za preživetje bolnika;
Dihanje: ali "dih", mišljen kot "kakovost diha"; v korelaciji s prejšnjo točko je obogatena z nevrološkim kliničnim pomenom, saj nekatere možganske lezije dajejo značilne dihalne vzorce (tj. koliko/kako/kako bolnik izvaja dihalna dejanja), kot je na primer Cheyne-Stokesovo dihanje;
Cirkulacija: ali »cirkulacija«, saj je očitno pravilno delovanje srčno-žilnega sistema (in s prejšnjima točkama srčno-pljučnega) bistvenega pomena za preživetje;
Invalidnost: ali "invalidnost", še posebej pomembno, če obstaja sum hrbtenica poškodbe centralnega živčnega sistema, saj se lahko zgodi, da lezije v tem predelu povzročijo stanje šoka, ki ga v zgodnjih fazah ni mogoče zaznati razen s strokovnim očesom in bi lahko politravmatiziranega »tiho« pripeljalo do smrt (ni naključje, da včasih govorimo o spinalnem šoku);
Izpostavljenost: ali "izpostavljenost" pacienta, ki ga sleče v iskanju kakršnih koli poškodb, pri čemer je zagotovljena zasebnost in temperatura (lahko se interpretira tudi kot E-nviroment).

Prva pomoč, kako ravnati s politravmo

Enkrat v urgenci, bo politravmatizirani pacient podvržen vsem pregledom, ki jih zahtevajo smernice za travmo.

Običajno se izvedejo sekundarne ocene za travmo, krvne pline ter kemijo krvi in krvne skupine, ki jim sledijo radiološke preiskave, ki bodo odvisne od stopnje hemodinamske stabilnosti.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA? OBIŠČITE STOJNICO EMD112 NA EMERGENCY EXPO ZDAJ, DA IZVEDETE VEČ

Stabilen politravmatski bolnik

Če je pacient hemodinamsko stabilen, lahko poleg osnovnih ecoFAST preiskav, rentgenskih slikanj prsnega koša in medenice, opravimo tudi CT preiskave celotnega telesa, tako brez kontrastnega sredstva kot s kontrastnim sredstvom, s čimer lahko osvetlimo nevrološke lezije in velike žile.

Radiološke diagnostične preiskave, ki se izvajajo pri hudi hemodinamsko stabilni politravmi, so na splošno:

HITRI ultrazvok;
Rentgen prsnega koša;
rentgen medenice;
CT lobanje;
CT vratne hrbtenice;
CT prsnega koša;
CT trebuha.

Morebiti se lahko izvedejo bolj poglobljene preiskave, kot so angiografije in magnetna resonanca; zlasti MRI se izvaja na hrbtenici, če obstaja sum na mielične lezije (hrbtenjača), saj CT prikazuje čisto kostni del hrbtenice in ni uporabna preiskava za preučevanje hrbtenjače.

MRI je mogoče opraviti tudi za preučevanje posteriorne lobanjske jame, zlasti za subtilne hematome, ki na CT niso zadovoljivo poudarjeni.

Rentgenske slike okončin se običajno opravijo na koncu zgornjih preiskav.

Rentgen vratne hrbtenice ni uporaben za poglobljeno preučevanje kostnih lezij, saj ne pokaže jasno vretenc C1 in C2 in ne bi zadostoval za razumevanje lokacije zloma vretenca.

POMEN REŠEVALNEGA USPOSABLJANJA: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN IZVERITE, KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNE PRIMERE

Nestabilen politravmatski bolnik

Če je politravmatizirani bolnik hemodinamsko nestabilen, na primer zaradi aktivne zunanje ali notranje (ali obeh) krvavitev, ki se po dajanju kristaloidov, koloidov in/ali sveže zmrznjene plazme in krvi ni izzvenela, bolniku ne bomo opravili CT preiskav, ampak osnovne preiskave in bo nato podvržen operaciji za odpravo zapletov, ki povzročajo nestabilnost.

Če pacient prispe v urgentno ambulanto nestabilen, vendar se pozneje stabilizira s pomočjo terapevtskih pripomočkov, lahko ekipa za poškodbe razmisli, ali naj opravi bolj poglobljene preiskave (kot je CT). Zlasti radiološke preiskave, opravljene pri nestabilnem bolniku s politravmo (ki ostane nestabilen po terapiji), so na splošno sestavljene iz: -ultrazvoka (po možnosti ne HITRO) -rentgenskega slikanja prsnega koša -rentgenskega slikanja medenice -rentgenskega slikanja vratne hrbtenice rentgenskega slikanja vratne hrbtenice- žarek se ne izvaja vedno .

Po preiskavi

Po zaključku vseh diagnostičnih preiskav se pri stabilnem bolniku oceni potreba po operaciji oziroma se morebitni posegi načrtujejo v naslednjih dneh.

Nestabilnega pacienta praviloma odpeljejo v operacijsko sobo po zaključku osnovnih preiskav in bodo ob koncu operacije podvrženi bolj poglobljenim preiskavam in morebiti sekundarnim kirurškim posegom v naslednjih dneh.

Bolniki s politravmo so običajno sprejeti v enote intenzivne nege, znane preprosto kot "oživljanje" ali nevrokirurške enote intenzivne nege.