Gastroshiza: diagnoza in zdravljenje te redke neonatalne bolezni
Gastroshiza je redka bolezen okvare tvorbe trebušne stene. Popravi se z operacijo v prvih nekaj urah otrokovega življenja
Kaj je gastroshiza?
Gastroshiza je napaka pri tvorbi trebušne stene, ki prizadene približno 1 od 10000/20000 živorojenih otrok in povzroči, da mišice in koža trebuha niso popolnoma zaprti, trebušni organi pa štrlijo.
Običajno gre za izolirano napako, redko pa je lahko povezana s črevesnimi nepravilnostmi (atrezija, malrotacija).
V več kot 90 % primerov jo je mogoče rešiti s kirurškim posegom v neonatalnem obdobju.
ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO
Gastroshiza, diagnoza
Diagnoza se pogosto postavi v prenatalnem obdobju in se običajno pojavi med 1. in 2. trimesečjem nosečnosti, med presejalnim pregledom v prvem ali drugem trimesečju.
Na ultrazvočnem pregledu se vizualizirajo trebušni organi, običajno črevesje, ki izhajajo iz trebušne votline ploda skozi majhno odprtino (2-4 cm) desno od popka.
Črevo je tako v stiku z amnijsko tekočino in lahko kaže znake stiske sčasoma, kot je zadebelitev črevesnih zank.
To se zgodi bodisi zaradi neposrednega stika črevesnih zank z amnijsko tekočino bodisi zaradi zadušitve žil, ki namakajo črevo in so raztegnjene izven trebuha.
Vendar pa je treba poudariti, da je lahko med 10. in 12. tednom gestacijske starosti normalno, da so črevesne zanke še vedno zunaj trebušne votline ploda, znotraj rumenjakovke, ki je sestavni del popkovine.
Zato je treba diagnozo v tem gestacijskem obdobju ali prej obravnavati zelo previdno.
Po drugi strani pa je po postavitvi diagnoze nujno izvajati redne ultrazvočne preglede, da jo spremljamo:
Rast ploda, ki je lahko zaradi razlogov, povezanih s hernijo črevesja, pod normalno;
Debelina herniranih črevesnih zank;
Količina amnijske tekočine, ki je včasih pretirano nizka;
Splošno dobro počutje ploda.
Antenatalna diagnoza je temeljnega pomena, saj omogoča spremljanje razvoja v maternici in zagotavlja najboljšo oskrbo novorojenčka, staršem pa omogoča, da se na to izkušnjo pripravijo in vzpostavijo odnos z medicinsko ekipo že pred porodom.
Porod z diagnozo gastroshize nerojenega otroka
Porod je lahko vaginalni ali carski rez, izbira pa bo v veliki meri odvisna od porodniških zahtev.
Priporočljivo pa je, da se nosečnost čim bolj izteče do polnega poroda in da porod poteka v visoko specializiranem centru, v idealnem primeru v istem, kjer bodo nato skrbeli za novorojenega otroka.
Ob rojstvu, že v porodni sobi, bodo črevesje in druge hernirane organe pokrili z vlažno, toplo gazo, ki jih bo zaščitila pred stikom z zrakom in bakterijami.
Otrok bo nato v najkrajšem možnem času premeščen v enoto za intenzivno nego novorojenčkov, kjer ga bo sprejela medicinska in negovalna ekipa ter opravila potrebne preiskave pred operacijo.
V mnogih zahodnih državah je oče tisti, ki bo otroku v tej okoliščini in pred operacijo najbližje, da bo začutil svojo ljubečo in znano prisotnost, kar je bistvenega pomena.
Zato so danes enote neonatalne intenzivne in polintenzivne nege odprte za starše in zato velja, da je njihova prisotnost zelo pomembna za oskrbo.
Zdravljenje gastroshize
Zdravljenje gastroshize je kirurško.
Običajno se opravi v prvih urah življenja, potem ko so opravljene potrebne preiskave in se pogovori s starši – predvsem z očetom – o operaciji.
To je sestavljeno iz ponovnega položaja herniranih organov v trebušni votlini in zapiranja okvare v trebušni steni.
Včasih je zaradi nesorazmerja med zunanjimi organi in prostorom v trebušni votlini, ki ni dovolj velik, potrebnih več kot ena operacija.
V teh primerih bo črevo pokrito s silikonskim povojem, da ostane toplo in zaščiteno, in postopoma potisnjeno v trebušno votlino, da se slednji omogoči, da razvije potreben prostor za namestitev črevesja.
Ta postopek običajno traja približno en teden.
A centralni venski kateter bo uporabljen tudi za otroka, ki je potreben, da mu zagotovi potrebno hrano, dokler se ne bo mogel sam hraniti z lastnim prebavnim sistemom.
Pooperativni tečaj
V prvih dneh po operaciji bo dojenček sprejet v enoto za intenzivno nego novorojenčkov in bo imel nazogastrično sondo, za odvajanje izločkov, ki se nabirajo v želodcu.
Imel bo tudi centralni venski kateter, ki bo prejemal prehrano, potrebno za rast, parenteralno prehrano, ki bo prekinjena takoj, ko bo črevo ponovno začelo normalno delovati.
Ko mine potreba po intenzivni negi (običajno en do dva tedna po operaciji), bodo otroka premestili na oddelek za neonatalno kirurgijo, kjer bo nadaljeval zdravljenje.
Pri otrocih z gastroshizo ima lahko črevo začetno slabo gibljivost, verjetno zaradi dolgotrajnega stika črevesnih zank z amnijsko tekočino, kar bo vplivalo na čas in način hranjenja.
Tudi ta ponovna vzpostavitev normalne gibljivosti lahko traja dolgo, do približno 3 tedne po operaciji.
Ko bo dojenček končno lahko jedel, bo po možnosti vzel materino mleko, saj je to najboljša hrana tudi za spodbujanje črevesne peristaltike – premikov črevesja, ki jih povzroča krčenje mišic – in otrokovega dobrega počutja.
To se bo zgodilo med dojenjem ali hranjenjem po steklenički.
Glavni zapleti pooperativnega poteka so zapoznelo nadaljevanje normalne črevesne aktivnosti in okužbe, ki jih zdravimo z antibiotično terapijo.
Preberite tudi:
Sindrom pretresenega otroka: zelo resna škoda zaradi nasilja nad novorojenim otrokom
Ekcem ali hladni dermatitis: Kaj storiti
Obvladovanje bolečine pri pediatričnem bolniku: kako pristopiti k poškodovanim ali bolečim otrokom?
Perikarditis pri otrocih: posebnosti in razlike od odraslih
Bolnišnični srčni zastoj: naprave za mehansko stiskanje prsnega koša lahko izboljšajo izid bolnika
Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka
Kronična bolečina in psihoterapija: model ACT je najučinkovitejši
Pediatrija, kaj je PANDAS? Vzroki, značilnosti, diagnoza in zdravljenje
Zaznavanje bolečine pri otrocih: analgetična terapija v pediatriji
Obstruktivna apneja v spanju: kaj je in kako jo zdraviti
Obstruktivna apneja v spanju: simptomi in zdravljenje obstruktivne apneje v spanju
Luskavica, nestarajoča se kožna bolezen
Prehodna neonatalna dermatoza? Ne skrbite, tukaj so
Krup pri otrocih: pomen, vzroki, simptomi, zdravljenje, smrtnost
Otroci, ki so v vročem vremenu v nevarnosti zaradi bolezni, povezanih s toploto: Evo, kaj storiti