Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA): kaj je to?

By Cristiano Antonino On November 27, 2022

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je intervencijska kardiološka tehnika, ki jo je leta 1977 prvi izvedel nemški zdravnik dr. Andreas Gruentzing.

Ocenjuje se, da se trenutno vsako leto po vsem svetu izvede med 500,000 in 600,000 angioplastik in da je v Združenih državah s 300,000 posegi na leto od leta 1990 angioplastika presegla obvodno operacijo.

V Italiji se je metoda zaradi organizacijskih razlogov širila počasneje: za obvladovanje morebitnih akutnih zapletov, povezanih s posegom, je treba angioplastiko nujno izvajati v prisotnosti srčne kirurgije v pripravljenosti, ko je srčna operacijska dvorana pripravljena. potrebno za takojšnjo izvedbo nujne obnovitvene operacije; očitno to omejuje operativne možnosti različnih centrov.

VODILNO SVETOVNO PODJETJE ZA DEFIBRILATORJE IN PRIPOMOKE URGENTNE MEDICINE'? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Kaj obsega perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Prvi korak pri izvajanju perkutane transluminalne koronarne angioplastike je vizualizacija koronarnih arterij s pomočjo koronarografije.

Ko je poudarjen stenotični del koronarne žile, se kateter, ki je na koncu opremljen z majhnim napihljivim balonom, premakne do te točke.

Napihovanje balona pod tlakom več atmosfer povzroči barotravmo, ki zdrobi aterosklerotični plak, ki zamaši njen lumen vzdolž žilnih sten, s čimer se odpravi stenoza žile in vzpostavi dober pretok po toku.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

To je zelo elegantna in prefinjena tehnika, ki zahteva veliko spretnosti s strani operaterjev in je rezultat zelo visoke ravni tehnologije bioinženiringa pri načrtovanju in konstrukciji katetrov, ki so visoko natančni, visoko sofisticirani in zelo dragi. instrumenti.

Sprva so angioplastiko izvajali v izbranih primerih, ki so dajali največjo garancijo za uspeh: na eni sami žili, ko je ta zlahka dosegljiva s katetrom, in ob stenozi, ki ni bila dolga in ni tesna.

Kasneje, ko se je tehnika izpopolnjevala in materiali izboljševali, se je metoda vedno bolj uporabljala tudi v kompleksnih situacijah, npr. na več plovilih hkrati.

Kadar je le mogoče, se angioplastika koristno uporablja tudi pri zdravljenju okluzije venskega obvoda.

Kako se pripraviti na perkutano transluminalno koronarno angioplastiko

Poseg se izvaja v hemodinamski sobi, ne zahteva narkoze in traja le 24-48 ur.

Na splošno so stopnje uspešnosti takojšnje dilatacije zelo visoke, pri čemer je v celoti zdravljenih več kot 90 % primerov; angioplastika pa predstavlja velik problem, ki še vedno ni rešen: v 30 do 40 % primerov prvotno dosežen rezultat sčasoma izgine, tako da se dosežena dilatacija izniči in stenoza se ponovno pojavi.

Največja incidenca restenoze se običajno pojavi zelo zgodaj, v prvih šestih mesecih po dilataciji.

Poleg farmakoloških zdravljenj, ki so se na splošno izkazala za slabo učinkovita, so se poskušali izogniti ali omejiti pogostnost restenoze tudi z drugimi intervencijskimi metodami.

Najboljši rezultati v tem pogledu so bili doseženi z uporabo protetičnih vsadkov, kot so stenti, ki so majhne kletke ali zelo elastične kovinske fenestrirane cevi, ki jih ponovno vodi kateter in vpeljejo v žilo, dokler ne dosežejo stenoze. in nameščen, razširjen in ostal na mestu.

Uporaba stentov je privedla do zmanjšanja incidence restenoze za manj kot 20 %; poleg tega so se stenti izkazali za zelo učinkovite tako pri doseganju bolj zadovoljivih in stabilnih rezultatov po balonski dilataciji kot predvsem pri preprečevanju akutne okluzije žile takoj po angioplastiki, ki je zelo tvegan in grozljiv zaplet.

Ne glede na morebitno uporabo stentov je v primeru restenoze praviloma možno ponoviti postopek dilatacije.

Tveganja v primeru perkutane transluminalne koronarne angioplastike so na splošno precej nizka in sprejemljiva: tveganje smrti zaradi posega je po zadnjih ocenah okoli 0.3 %, tveganje za infarkt okoli 0.9 % in tveganje za zateči k nujni operaciji obvoda okoli 1.8 %.

Izbira pri posameznem bolniku mora biti narejena na podlagi natančne napovedi najboljših rezultatov in pričakovanih koristi pri vsaki od možnosti zdravljenja.

Na drugi strani tehtnice so težave in tveganja, značilna za vsako od terapevtskih izbir, kot so: neučinkovitost medicinske terapije ali nezmožnost njene izvedbe zaradi hude intolerance; prepovedani pogoji za obvod zaradi zelo visoke starosti ali resnih sočasnih patologij; veliko tveganje, povezano z angioplastiko, ali predvidljive resne težave pri njenem izvajanju.

Dandanes ne gre zanemariti niti ekonomskih ocen: obvod je vsekakor dražji od angioplastike, vendar morebitna potreba po ponovitvi posega dilatacije ali uporaba stentov lahko privede do stroškov, ki so zelo blizu enakim.