Vnetja srca: perikarditis

By Cristiano Antonino On Junij 23, 2023

Perikarditis je vnetje osrčnika, membrane, ki obdaja srce in jo tvorita dve plasti, zunanja, imenovana fibrozni osrčnik, in notranja, imenovana serozni osrčnik.

Ti, razdeljeni s tanko plastjo tekočine, ovijejo in zaščitijo srce tako, da zmanjšajo trenje s sosednjimi organi, s čimer omogočijo srcu, da se prosto širi in krči.

Ko se osrčnik vname, pride do povečanja te tekočine, kar lahko omeji delovanje srčne črpalke in govorimo o perikardnem izlivu.

O akutnem perikarditisu bomo govorili, če traja manj kot 6 tednov; akutni perikarditis lahko razdelimo na fibrinozni, ko pride do vnetja lističev, proizvodnje fibrina in odsotnosti ali pomanjkanja tekočine.

Izliv bo, ko pride do nastajanja serozne ali hematične tekočine.

O subakutnem perikarditisu bomo govorili, ko bo trajal od 6 tednov do 6 mesecev; o konstriktivnem subakutnem perikarditisu bomo govorili, ko bo prišlo do otrdelosti in zadebelitve osrčnika, nastala bo nekakšna neraztegljiva konstriktivna membrana, ki povzroči omejitev srčne aktivnosti.

Subakutni efuzijsko-konstriktivni perikarditis bomo imeli, ko bo poleg zadebelitve in otrdelosti prisoten tudi izliv tekočine.

O kroničnem perikarditisu bomo govorili, če njegova manifestacija traja več kot 6 mesecev; lahko je konstrikcijska ali efuzivna.

Lepljivo bo, ko vezivno tkivo ovira prostor med perikardialnimi listi, kar povzroči adhezije, ki ne omogočajo pravilne in učinkovite kontrakcije srca.

Kateri so vzroki za perikarditis?

Ugotoviti, kaj povzroča perikarditis, ni enostavno. Mehanizme za vzroke lahko razdelimo na infekcijske in neinfekcijske vzroke.

Nekateri vzroki so okužbe virusnega, bakterijskega ali glivičnega izvora, radioterapija, poškodbe prsnega koša, zdravljenje z imunodepresivnimi zdravili, avtoimunske bolezni, kot so revmatoidni artritis, lupus, levkemija in tumorji.

Kadar ni mogoče prepoznati sprožilnih dejavnikov, govorimo o idiopatskem perikarditisu.

Kakšni so simptomi perikarditisa?

Na splošno so perikarditis večinoma moški.

V nekaterih primerih je perikarditis lahko asimptomatičen, najpogosteje se kaže kot bolečina v prsnem košu, ki lahko sega tudi v levo roko, vratu, hrbet in v nekaterih primerih trebuh; lahko je intenzivno ali blago.

Tipična je topa, ostra bolečina, ki se poslabša z vdihavanjem, ležečim položajem, kašljanjem ali požiranjem; ponavadi se umiri, ko sedi ali se nagne naprej.

Včasih ga lahko spremljajo povišana telesna temperatura, tahikardija, hladno znojenje, težko dihanje, utrujenost, izčrpanost, zlasti v primerih, ko je perikarditis posledica okužbe.

Testi, ki jih je treba opraviti za diagnosticiranje perikarditisa, so: 'klasični' elektrokardiogram za preverjanje sprememb v električni aktivnosti srca, ki so prisotne v več kot polovici vseh primerov perikarditisa; rentgensko slikanje prsnega koša; krvne preiskave s posebno pozornostjo na vnetne indekse; transtorakalni ehokardiogram, ki kaže na perikardialno vnetje, če obstaja "odbojnost" in če je prisotno, razkrije prisotnost perikardialnega izliva in v kakšni količini.

Kako se zdravi perikarditis?

Če je iz simptomov mogoče najti specifičen vzrok, ga je treba raziskati s posebnim zdravljenjem.

V drugih primerih se preiskava ne izvaja, ampak se več tednov daje nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti acetilsalicilna kislina in ibuprofen, s postopnim zmanjševanjem odmerkov. V nekaterih primerih bo uporabljen tudi kolhicin, da se zmanjša tveganje za ponovitev.

Simptomi bodo ponavadi izzveneli v nekaj dneh.

Če nesteroidno protivnetno zdravljenje ni učinkovito ali ima kontraindikacije, bodo predpisani kortikosteroidi; kortikosteroidi pa so lahko povezani s tveganjem kroničnega razvoja.

Za barve, ki bodo zahtevale dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki kortikosteroidov, se lahko dajo druge terapije, kot je intravenski imunoglobulin.

Vendar je treba povedati, da lahko perikarditis variira od blage bolezni, ki se izboljša sama od sebe in ne ogroža življenja, do resnega.

Če se zdravi takoj, se v večini primerov z akutnim perikarditisom običajno pozdravi v nekaj tednih ali v nekaj mesecih in običajno ni trajne poškodbe srca in/ali osrčnika.

Preprečevanje perikarditisa ni mogoče.

S trenutno razpoložljivimi terapijami je mogoče tveganje ponovitve zmanjšati, ne pa tudi odpraviti, hkrati pa obdržati verjetne osnovne vzroke pod nadzorom.