Ватра, удисање дима и опекотине: циљеви терапије и лечења

By Цристиано Антонино On 8. април 2023.

Оштећења изазвана удисањем дима одређују драматично погоршање морталитета пацијената са опекотинама: у овим случајевима се штете настале удисањем дима збрајају са онима од опекотина, често са смртоносним последицама.

Овај чланак је посвећен терапијама опекотина, са посебним освртом на плућна и системска оштећења код опечених особа које су удисале дим, док ће дерматолошке лезије бити истражене на другим местима.

Удисање дима и опекотине, циљеви терапије

Циљеви респираторне помоћи код пацијената са опекотинама су да осигурају:

проходност дисајних путева,
ефикасна вентилација,
адекватна оксигенација,
одржавање ацидо-базна равнотежа,
одржавање кардиоваскуларне стабилности,
благовремено лечење инфекција.

У неким случајевима, извођење екскартомије је неопходно како би се спречило да било какво ожиљно ткиво на грудима омета кретање грудног коша.

Циљеви лечења опекотина коже су:

уклањање невиталне коже,
примена медицинских завоја са локалним антибиотицима,
затварање ране привременим надомјесцима коже и трансплантација коже са здравих подручја или клонираних узорака на опечено подручје,
смањити губитак течности и ризик од инфекције.

Испитанику се морају дати калоријске количине веће од базалних, како би се олакшала санација рана и избегао катаполизам.

Лечење пацијената са опекотинама удисањем токсичног дима

Жртве опекотина са мањим лезијама које захватају горње дисајне путеве, или са знацима респираторне опструкције или, у сваком случају, захваћености плућа, морају се пажљиво пратити.

Неопходно је увести додатак кисеоника, кроз назалну канилу, и да пацијент преузме висока Фаулерова позиција, како би се смањио рад дисања.

Бронхоспазам лечи се аеросолизованим β-агонистима (као што су орципреналин или албутерол).

Ако се очекује опструкција дисајних путева, треба је осигурати ендотрахеалном цевчицом одговарајуће величине.

Рано трахеостомија генерално се не препоручује код жртава опекотина јер је ова процедура повезана са већом инциденцом инфекције и повећаном смртношћу, иако може бити неопходна за дуготрајну респираторну подршку.

Пријављено је да рана интубација изазива пролазни плућни едем код неких пацијената са инхалационом повредом.

Примена континуираног позитивног притиска у дисајним путевима од 5 или 10 цм Х2О (ЦПАП) може помоћи у минимизирању раног плућног едема, очувању запремине плућа, подржавању едематозних дисајних путева, оптимизацији односа вентилације/перфузије и ранијем смањењу морталитета.

Системска примена кортизона за лечење едема се не препоручује, с обзиром на повећан ризик од инфекција.

Лечење коматозних болесника усмерено је на тешку хипоксију од удисања дима и тровања ЦО и заснива се на давању кисеоника.

Дисоцијација и елиминација карбоксихемоглобина се убрзавају давањем суплемената кисеоником.

Субјекте који су удисали дим, али имају само благи пораст Хбцо (мање од 30%) и одржавају нормалну кардиопулмоналну функцију, пожељно је да се лече испоруком 100% кисеоника кроз чврсто прилепљену маску за лице, као што је „неребришућа“ ( који вам не дозвољава да поново удахнете ваздух који сте управо издахнули), са протоком од 15 литара/минуту, одржавајући резервни резервоар пуним.

Терапија кисеоником треба да се настави док нивои Хбцо не падну испод 10%.

ЦПАП маска са 100% испоруком кисеоника може бити одговарајућа терапија за пацијенте са погоршаном хипоксемијом и без или са само благим термичким лезијама лица и горњих дисајних путева.

Пацијенти са рефракторном хипоксемијом или аспирационом повредом удруженом са комом или кардиопулмоналном нестабилношћу захтевају интубацију и респираторну помоћ са 100% кисеоником и одмах се упућују на хипербаричну терапију кисеоником.

Овај други третман брзо побољшава транспорт кисеоника и убрзава процес елиминације ЦО из крви.

Пацијенти који развију рани плућни едем, АРДСили пнеумонија често захтева позитиван притисак на крају издисаја (ПРОВИРИТИ) респираторна подршка у присуству АБГ-а који указују на респираторну инсуфицијенцију (ПаО2 мањи од 60 ммХг, и/или ПаЦО2 већи од 50 ммХг, са пХ нижим од 7.25).

ПРОВИРИТИ је индиковано ако ПаО2 падне испод 60 ммХг и потреба за ФиО2 премаши 0.60.

Вентилација често мора бити продужена, јер пацијенти са опекотинама углавном имају убрзан метаболизам, што захтева повећање респираторног минутног волумена да би се обезбедило одржавање хомеостазе.

опрема који се користи мора бити способан да испоручи велику запремину/минуту (до 50 литара), уз одржавање високог вршног притиска у дисајним путевима (до 100 цм Х2О) и стабилног односа удаха/издисаја (И:Е), чак и када крвни притисак треба бити повећан.

Рефракторна хипоксемија може реаговати на вентилацију која зависи од притиска и обрнутог односа.

Адекватна хигијена плућа је неопходна да би се дисајни путеви чистили од спутума.

Пасивна респираторна физиотерапија помаже у мобилизацији секрета и спречавању опструкције дисајних путева и ателектазе.

Недавни трансплантати коже не толеришу ударце грудног коша и вибрације.

Терапеутска фибробронхоскопија може бити неопходна да би се дисајни путеви одблокирали од накупљања згуснутог секрета.

Пажљиво одржавање равнотеже течности је неопходно да би се смањио ризик од шока, затајења бубрега и плућног едема.

Обнављање равнотеже воде код пацијента, коришћењем Паркландове формуле (4 мл изотоничног раствора по кг за сваки процентни поен опечене површине коже, током 24 сата) и у основи одржавање диурезе на вредностима између 30 и 50 мл/сат и централна венска притисак између 2 и 6 ммХг, помаже у очувању хемодинамске стабилности.

Код пацијената са аспирационом повредом, пропустљивост капилара се повећава, а праћење притиска у плућној артерији је користан водич за надокнаду течности, поред контроле излучивања урина.

Неопходно је пратити електролитну слику и киселинско-базну равнотежу.

Хиперметаболичко стање пацијената са опекотинама захтева пажљиву анализу нутритивне равнотеже, у циљу избегавања катаболизма мишићног ткива.

Предиктивне формуле (као што су оне Харрис-Бенедикта и Цуррерија) су коришћене за процену интензитета метаболизма код ових пацијената.

Тренутно су комерцијално доступни преносиви анализатори који омогућавају серијска индиректна калориметријска мерења, за која се показало да дају прецизније процене нутритивних потреба.

Пацијентима са великим опекотинама (више од 50% површине коже) често се преписују дијете чији калоријски унос износи 150% њихове потрошње енергије у мировању, како би се олакшало зарастање рана и спречио катаболизам.

Са зарастањем опекотина, нутритивни унос се прогресивно смањује на 130% стопе базалног метаболизма.

Код опекотина грудног коша по ободу, ожиљно ткиво може ограничити кретање зида грудног коша

Есхаротомија (хируршко уклањање опечене коже) се изводи тако што се праве два латерална реза дуж предње аксиларне линије, почевши од два центиметра испод кључне кости до деветог-десетог међуребарног простора, и два друга попречна реза развучена између крајева први, да дефинише квадрат.

Ова интервенција треба да побољша еластичност зида грудног коша и спречи компресивни ефекат повлачења ожиљног ткива.

Лечење опекотина укључује уклањање невиталне коже, наношење медицинских завоја са локалним антибиотицима, затварање ране привременим надомјесцима за кожу и калемљење коже са здравих подручја или узорака на опечено подручје. клонирано.

Ово смањује губитак течности и ризик од инфекције.

Инфекције су најчешће узроковане коагулазом позитивног Стапхилоцоццус ауреус и грам-негативних бактерија, као што су Клебсиелла, Ентеробацтер, Есцхерицхиа цоли и Псеудомонас.

Адекватна техника изолације, притисак околине, филтрација ваздуха, представљају камен темељац одбране од инфекција.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Избор антибиотика заснива се на резултатима серијских култура материјала из ране, као и на узорцима крви, урина и спутума.

Профилактички антибиотици не би требало да се дају овим пацијентима, због лакоће са којом се могу одабрати резистентни сојеви, одговорни за инфекције рефракторне на терапију.

Код субјеката који остају имобилисани током дужег периода, профилакса хепарином може помоћи у смањењу ризика од плућне емболије, а посебна пажња се мора посветити спречавању развоја декубитуса.