Akutinsatser med diabetespatienter: USA:s räddningsprotokoll

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetessymptom (hypoglykemi) är bland de 10 vanligaste nödsituationer som akutpersonal reagerar på, och står för 2.5 % av alla nödsamtal

Diabetes är en grupp av metabola störningar som involverar förhöjda blodsockernivåer under en längre tidsperiod.

Symtom hos diabetespatienter kan vara frekvent urinering, ökad törst och aptit

Om diabetes lämnas obehandlad kan den orsaka många komplikationer.

Akuta komplikationer kan inkludera diabetisk ketoacidos, hyperglykemiskt hyperosmolärt tillstånd eller dödsfall.

Allvarliga långtidskomplikationer inkluderar hjärt-kärlsjukdom, stroke, kronisk njursjukdom, fotsår, nervskador, ögonskador och kognitiv funktionsnedsättning.

Även om diabetes kännetecknas av högt blodsocker, är lågt blodsocker (eller hypoglykemi) ett stort problem för patienter med diabetes.

Hypoglykemi uppstår när plasmaglukoskoncentrationen faller under 70 mg/dL; de flesta patienter upplever inte symtom förrän plasmaglukosnivåerna faller under 55 mg/dL.

En låg plasmaglukoskoncentration som kräver hjälp från en annan individ kvalificeras som allvarlig hypoglykemi.

År 2019 uppskattas 463 miljoner människor ha diabetes i världen (8.8 procent av den vuxna befolkningen), med typ 2-diabetes som står för cirka 90 procent av fallen.

Diabetesfrekvensen är likartad hos kvinnor och män.

Trender tyder på att räntorna kommer att fortsätta att öka över tiden.

Tyvärr fördubblar diabetes åtminstone risken för tidig död.

Under 2019 orsakade diabetes cirka 4.2 miljoner dödsfall och var den sjunde vanligaste dödsorsaken i världen.

Nödsituationer med diabetespatienter: vad är hypoglykemi?

Hypoglykemi är ett stort problem för patienter med diabetes och den främsta orsaken till diabetesrelaterad akutrum ring upp.

Hypoglykemi är ett tillstånd där nivån av socker (glukos) i blodet är lägre än normalt.

Glukos är kroppens huvudsakliga energikälla.

Hypoglykemi uppstår när en persons plasmaglukoskoncentration faller under 70 mg/dL.

De flesta patienter upplever dock inte symtom förrän plasmaglukosnivåerna faller under 55 mg/dL.

En låg plasmaglukoskoncentration som kräver hjälp från en annan person kvalificeras som allvarlig hypoglykemi och, beroende på sammanhanget, alla FÖRSTA HJÄLPEN insatser faller inom denna kategori.

Hypoglykemi är ofta relaterad till behandling av diabetes.

Men andra läkemedel och ett antal tillstånd, många av dem sällsynta, kan orsaka lågt blodsocker hos personer som inte har diabetes.

När blodsockernivåerna är låga måste hypoglykemi behandlas omedelbart.

För många människor borde ett fasteblodsocker på 70 milligram per deciliter (mg/dL) eller mindre, eller 3.9 millimol per liter (mmol/L), vara ett larm för hypoglykemi.

Behandlingen består i att snabbt återställa blodsockret till det normala med mat eller dryck med hög sockerhalt eller med medicin.

Långtidsbehandling kräver identifiering och behandling av orsaken till hypoglykemi.

Riskfaktorer för hypoglykemi

En episod av hypoglykemi, eller lågt blodsocker, kan vara obehagligt och farligt.

Du kan känna dig förvirrad och ha svårt att koncentrera dig.

Andra symtom på hypoglykemi är yrsel, snabba hjärtslag, dimsyn, skakningar, svaghet och huvudvärk.

Det är därför det är viktigt att bedöma risken för hypoglykemi under diabetesbehandling.

När riskfaktorerna väl är kända kan läkaren hjälpa till att utveckla en strategi för att förhindra hypoglykemi innan den blir allvarlig.

Tillstånd som kan öka risken för hypoglykemi inkluderar:

Ökande ålder. Risken för svår hypoglykemi fördubblas ungefär för varje decennium av livet efter 60 års ålder.

Det kan bero på att äldre är mer känsliga för medicinering.

Hoppa över måltider. Om du lider av diabetes kan det att hoppa över en måltid förändra den glykemiska balansen och göra att glukosnivåerna sjunker för låga.

Att ta vissa diabetesläkemedel utan mat kan avsevärt öka sannolikheten för att få en hypoglykemisk episod.

Att hoppa över måltider kan också få människor att äta mer mat rik på raffinerade kolhydrater, som inte är lämpliga för personer med diabetes.

Oregelbundna ätmönster. Att äta slumpmässigt eller inkonsekvent under dagen kan förändra balansen mellan blodsockernivåer och diabetesmedicin.

Forskning visar också att personer med regelbundna matvanor har lägre risk för hypoglykemi än de med oregelbundna matvanor.

Intensiv träning. När du tränar förbrukar du blodsocker snabbare och ökar din känslighet för insulin.

För att undvika hypoglykemi under träning är det en bra idé att testa blodsockret före, under och efter träning och anpassa din kost eller medicinering därefter.

Det kan vara nödvändigt att äta mellanmål eller ta en glukostablett före eller efter träning för att bibehålla korrekta blodsockernivåer.

Viktminskning. Viktkontroll är avgörande för behandling av diabetes.

Men om du går ner i vikt för snabbt kan du bli känsligare för insulin, vilket kan innebära att du behöver mindre insulin.

Innan du påbörjar ett viktminskningsprogram, rådfråga din läkare.

Du kan behöva justera dosen av vissa diabetesläkemedel för att undvika hypoglykemiska episoder.

Tar betablockerare. Betablockerare kan göra det svårt att känna igen symptomen på hypoglykemi.

Till exempel är ett tecken på hypoglykemi en accelererad hjärtfrekvens.

Men betablockerare kan sakta ner hjärtfrekvensen så att detta symptom inte upptäcks.

Om du tar en betablockerare bör du kontrollera dina blodsockernivåer oftare och äta konsekvent.

Använder samma injektionsställe. Insulin som injiceras upprepade gånger på samma ställe kan orsaka lipohypertrofi, det vill säga ansamling av fett och ärrvävnad under hudens yta.

Lipohypertrofi kan påverka hur kroppen absorberar insulin, med ökad risk för hypoglykemi och hyperglykemi.

Av denna anledning är det viktigt att rotera injektionsstället.

Antidepressiva. Användning av antidepressiva medel har associerats med hypoglykemi.

Tricykliska antidepressiva medel har varit mer förknippade med risken för svår hypoglykemi än selektiva serotoninåterupptagshämmare.

Symtom på depression, såsom aptitlöshet, kan också bidra till en ökad risk för hypoglykemi.

Dricker alkohol. Alkohol blockerar glukosproduktionen i levern.

Med alkohol och diabetesmedicin i ditt system kan ditt blodsocker sjunka snabbt.

Om du dricker alkohol, kom ihåg att äta en måltid eller mellanmål innan du går och lägger dig.

Var också mycket försiktig när du övervakar dina blodsockernivåer nästa dag.

Kognitiv dysfunktion. Personer med diabetes som också har kognitiv dysfunktion, såsom demens eller Alzheimers sjukdom, kan löpa ökad risk för hypoglykemi.

Personer med kognitiv dysfunktion kan ha oregelbundna matvanor eller ofta hoppa över måltider.

De kan också av misstag ta fel dos av sin medicin, vilket kan leda till hypoglykemi.

Underliggande njurskada. Njurarna spelar en nyckelroll för att metabolisera insulin, återupptaga glukos och ta bort läkemedel från kroppen.

Av denna anledning kan personer med diabetes och njurskador löpa ökad risk för hypoglykemi.

Underaktiv sköldkörtel. Sköldkörteln frisätter hormoner som hjälper kroppen att reglera och utnyttja energi.

Hypotyreos uppstår när sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormoner, vilket orsakar en avmattning i ämnesomsättningen.

Som ett resultat av detta dröjer diabetesmedicinering kvar i kroppen, vilket kan leda till hypoglykemi.

Gastropares. Gastropares är ett tillstånd där magen töms för långsamt.

Detta tillstånd kan vara resultatet av ett avbrott av nervsignaler i magen.

Även om många faktorer kan orsaka gastropares, inklusive virus eller sura uppstötningar, kan det också orsakas av diabetes.

Med gastropares absorberar inte kroppen glukos i normal takt.

Om insulin tas i samband med måltid kan det hända att blodsockernivån inte svarar som förväntat.

Har haft diabetes länge. Risken för hypoglykemi ökar också hos personer med en längre historia av diabetes.

Detta kan bero på att du tar insulinbehandling under en längre tid.

Graviditet. Graviditet innebär en stor förändring av hormoner.

Kvinnor med diabetes kan uppleva en sänkning av blodsockernivåerna under de första 20 veckorna av graviditeten.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Att ta en standarddos insulin kan vara för mycket.

Om du är gravid, tala med din läkare om att minska din insulindos för att undvika hypoglykemi.

När ska man ringa nödnumret för patienter med hypoglykemi och diabetes

Sök hjälp omedelbart om

du har symtom på hypoglykemi och du inte har diabetes.
Du har diabetes och hypoglykemi svarar inte på behandlingen, t.ex. att dricka fruktjuicer eller normala läsk, äta godis eller ta glukostabletter.

Ring nödnumret om en person med diabetes eller tidigare hypoglykemi uppvisar symtom på allvarlig hypoglykemi eller tappar medvetandet.

Räddnings- och diabetespatienter: hur man behandlar symtomen på diabetes (hypoglykemi)

Om insulin eller annat läkemedel används för att sänka blodsockret och tecken och symtom på hypoglykemi uppstår, bör blodsockernivåerna testas med en glukosmätare.

Om resultatet visar en låg blodsockernivå (under 70 mg/dL), behandla därefter.

Om du inte använder läkemedel som är kända för att orsaka hypoglykemi, kommer din läkare att vilja veta följande:

Vilka var tecknen och symtomen? Om du inte upplever tecken och symtom på hypoglykemi under ditt första besök hos din läkare, kan det senare få dig att fasta över natten eller längre. Detta gör att du kan kontrollera symptomen på hypoglykemi så att läkaren kan ställa en diagnos.
Det är också möjligt att du kan behöva genomgå en förlängd fasta på sjukhus. Om dina symtom uppstår efter en måltid, kommer din läkare att vilja analysera dina glukosnivåer efter att ha ätit. Vad är blodsockernivån vid närvaro av symtom? Läkaren tar ett blodprov för laboratorieanalys. Försvinner symtomen när blodsockernivån stiger? Dessutom kommer läkaren troligen att göra en fysisk undersökning och testa din sjukdomshistoria.

Omedelbar behandling av hypoglykemi

Vid symtom på hypoglykemi, fortsätt enligt följande:

Ät eller drick 15-20 gram snabbverkande kolhydrater. Dessa är sockerhaltiga livsmedel utan protein eller fett som lätt omvandlas till socker av kroppen. Prova glukostabletter eller -geler, fruktjuicer, vanliga drycker utan diet, honung och söta sötsaker.
Kontrollera blodsockernivån igen 15 minuter efter behandlingen. Om blodsockernivåerna fortfarande är under 70 mg/dL (3.9 mmol/L), ät eller drick ytterligare 15-20 gram snabbverkande kolhydrater och kontrollera blodsockernivåerna igen inom 15 minuter. Upprepa dessa steg tills ditt blodsocker är över 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Ta ett mellanmål eller måltid. När blodsockret är normalt kan ett mellanmål eller måltid hjälpa till att stabilisera det och fylla på kroppens glykogenlager.

Omedelbar behandling av svår hypoglykemi

Hypoglykemi anses vara allvarlig om du behöver någons hjälp för att återhämta dig. Om du till exempel inte kan äta kan du behöva en injektion med glukagon eller intravenöst glukos.

I allmänhet bör personer med diabetes som behandlas med insulin ha ett glukagonkit för nödsituationer. Familjemedlemmar och vänner bör veta var de kan hitta kitet och hur man använder det i en nödsituation.

Om du hjälper någon som är medvetslös, försök inte ge dem mat eller dryck. Om ett glukagonkit inte finns tillgängligt eller om du inte vet hur man använder det, ring omedelbart en akutläkare.

Behandling av ett återkommande tillstånd

För att förhindra återkommande hypoglykemier är det nödvändigt att läkaren identifierar det underliggande tillståndet och behandlar det. Beroende på den bakomliggande orsaken kan behandlingen inkludera

Medicin. Om orsaken till hypoglykemi är ett läkemedel kommer läkaren troligen att föreslå att du byter eller avbryter läkemedlet eller ändrar doseringen.
Behandling av tumören. En tumör i bukspottkörteln behandlas genom kirurgiskt avlägsnande av tumören. I vissa fall är partiellt avlägsnande av bukspottkörteln nödvändigt.

Hur behandlar räddare och ambulanspersonal symtomen hos diabetespatienter?

Vid nödfall på grund av diabetessymtom, en räddare eller para kommer förmodligen att vara den första sjukvårdspersonalen som utvärderar och behandlar ditt tillstånd.

Räddare har en uppsättning väldefinierade protokoll och procedurer för de flesta nödsituationer de möter, inklusive diabetessymptom.

För alla misstänkta symtom på diabetes är första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten.

För denna bedömning använder de flesta räddare ABCDE närma sig.

ABCDE står för Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

ABCDE-metoden är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling.

Den kan användas på gatan med eller utan Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

RADIO FRÅN RÄDDNINGAR RUNT I VÄRLDEN? DET ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS BAND PÅ EMERGENCY EXPO

Diabetespatienter, behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska first responders i USA

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines tillhandahåller behandlingsriktlinjer för hyperglykemi på sidan 75 och för hypoglykemi på sidan 78.

NASEMSO upprätthåller dessa riktlinjer för att underlätta kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för statliga och lokala EMS-system.

Dessa riktlinjer är evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

Riktlinjerna inkluderar följande inklusionskriterier för hyperglykemi:

Vuxen eller pediatrisk patient med förändrad medvetandenivå [se riktlinjen för ändrad mental status].
Vuxen eller pediatrisk patient med strokesymtom (t.ex. hemipares, dysartri) [se Riktlinjer om misstänkt stroke/transient ischemisk attack].
Vuxen eller pediatrisk patient med anfall [se anfallsriktlinje].
Vuxen eller pediatrisk patient med symtom på hyperglykemi (t.ex. polyuri, polydipsi, svaghet, yrsel, buksmärtor, takypné)
Vuxen eller pediatrisk patient med diabetes och andra medicinska symtom i anamnesen.

Uteslutningskriterier: Patient i hjärtstillestånd

Riktlinjerna inkluderar följande inklusionskriterier för hypoglykemi:

Vuxen eller pediatrisk patient med blodsocker under 60 mg/dL och symtom på hypoglykemi.
Vuxen eller pediatrisk patient med förändrad medvetandenivå [se riktlinje om förändrad mental status].
Vuxen eller pediatrisk patient med strokesymtom (t.ex. hemipares, dysartri) [se riktlinjen för misstänkt stroke/transient ischemisk attack].
Vuxen eller pediatrisk patient med anfall [se anfallsriktlinje].
Vuxen eller pediatrisk patient med diabetes och andra medicinska symtom i anamnesen
Pediatrisk patient med misstänkt alkoholintag
Vuxen patient som verkar vara berusad

Uteslutningskriterier: Patient i hjärtstillestånd

Responders protokoll för akuta diabetiker

Detta protokoll kan användas för att behandla patienter som tidigare har diagnostiserats med diabetes och som för närvarande uppvisar förändrad mental status:

Utför den första bedömningen av patienten. Leta efter medicinska varningssymptom.
Utför en riktad historia och ett fysiskt test.
Bestäm sista måltid, sista medicindos (inklusive insulintyp(er), antal enheter, administreringstidpunkt och orala hypoglykemiska läkemedel).
Administrera syre.
Mät blodsockret med en glukosmätare.

Om blodsockret är under 60 mg/dl och om:

Patienten är tillräckligt vaken för att skydda sina luftvägar. Administrera oralt socker/glukos.
Patienten är halvt medvetslös men har fortfarande en gagreflex. Placera en liten mängd oralt glukos mellan patientens kind och tandkött.
Patienten har en förändrad medvetandenivå. Följ protokollet för förändrad medvetandenivå.

EMT I USA – Om blodsockret är under 60, var beredd på att starta ett D5W-dropp och administrera 200 cc D5W eller ge intravenöst glukagon 1 mg för vuxna, 0.5 mg för barn under 1 år eller ge 50 % dextros intravenöst. Kontrollera blodsockret igen om 10-15 minuter.

Om blodsockret är 60 eller högre, påbörja intravenös administrering av NS. Om det systoliska blodtrycket är lägre än 90, administrera 200 cc NS, kontrollera blodtrycket igen och titrera sedan IV-frekvensen enligt patientens tillstånd (se diskussionen om "IV-vätskehastigheter" i protokollet för intravenösa linjer).

FÖRESKRIV MEDICINSKA KONTROLL. Få order om att administrera glukagon.

Vuxen/barn – Glukagon 1 mg. JAG ÄR

Barn under 1 år – Glukagon 0.5 mg im i anterolaterala låret.

Upprepa blodsockertestet om 15-20 minuter. RAPPORTERA TILL LÄKKONTROLL. Glukagon kan upprepas på 20 minuter med läkares tillstånd.

Transport. Överväg ALS intercept för hypoglykemiska patienter som inte svarar på initial behandling.

Behandlingsprotokoll och frigivning (ENDAST med medicinsk kontrolltillstånd)

Överväg inte transport med medicinsk kontrolltillstånd för patienter som har fått ovanstående behandling och uppfyller ALLA följande kriterier:

Blodsocker över 70 mg/dl
Patienten kan äta en måltid
Patienten är i sällskap med ansvariga vuxna som ska stanna hos honom/henne i minst 12 timmar eller se till att någon annan gör det.
Patienten går med på att kontakta sin husläkare inom 24 timmar.
Patienten kan mäta sitt eget blodsocker och anpassa sin medicinering (t.ex. insulin) därefter.
Det finns inga andra akuta medicinska problem (t.ex. misstänkt stroke, hjärtinfarkt, trauma, droger, alkohol, användning av orala hypoglykemiska läkemedel eller allvarliga infektioner).