Mild, svår, akut lunginsufficiens: symtom och behandling

By Cristiano Antonino On April 19, 2023

Med ”lungklaffinsufficiens” eller ”lunginsufficiens” (därav akronymen ”IP”) inom kardiologi menar vi inkontinens av lungklaffen, dvs hjärtklaffen som tillåter passage av syrefattigt blod från höger kammare till lungartären , som för det till lungorna (lungblodbanan)

Normalt går blodet som avges från höger kammare under systole (hjärtattraktion) mot lungorna utan att kunna gå tillbaka, eftersom så fort blodet drivs ut från hjärtat stängs lungklaffen igen, vilket förhindrar reflux.

Om lungklaffen är läckande tillåter den onormalt retrograd blodflöde från lungartären till höger kammare under diastolen (ventrikelns fyllnadsfas).

En del av blodet går sedan bokstavligen tillbaka till hjärtat, vilket orsakar ett större arbete för hjärtmuskeln som kroniskt blir mer och mer ineffektiv.

Mild lunginsufficiens är ett normalt ekokardiografiskt fynd hos de flesta och kräver vanligtvis ingen åtgärd.

Situationen är annorlunda vid måttlig eller svår insufficiens, vilket måste utvärderas noggrant.

Lunginsufficiens eller andningsinsufficiens?

Medan lunginsufficiens avser en patologi som involverar en hjärtklaff (huvudsakligen kardiologens ansvar), tvärtom är andningsinsufficiens ett syndrom som orsakas av hela andningssystemets oförmåga att utföra sina många funktioner, inklusive att säkerställa adekvat gasutbyte i kroppen.

Andningsinsufficiens är främst lungläkarens ansvar.

Orsaker till lunginsufficiens

Den vanligaste orsaken till lunginsufficiens är pulmonell hypertoni, sekundär till olika lung- och hjärt- och kärlsjukdomar.

Mindre vanliga orsaker till lunginsufficiens är:

infektiös endokardit (bland de vanligaste orsakerna);
kirurgisk reparation av tetralogi av Fallot;
idiopatisk dilatation av lungartären;
medfödd valvulär hjärtsjukdom.

Sällsynta orsaker till lungsvikt är:

karcinoid syndrom;
reumatisk artrit;
kateterinducerat trauma.

Allvarlig lunginsufficiens är sällsynt och beror oftast på en enstaka fosterskada som leder till dilatation av lungartären och lungklaffens annulus.

Lunginsufficiens kan leda till högerkammarförstoring och så småningom höger hjärtsvikt, men i de flesta fall bidrar pulmonell hypertoni mycket mer signifikant till dessa komplikationer.

I sällsynta fall utvecklas hjärtsvikt orsakad av högerkammardysfunktion när endokardit orsakar akut pulmonell klaffuppstötning.

Symptomatologi (del för patienten)

Lungsvikt är vanligtvis asymptomatisk: få patienter utvecklar symtom på höger hjärtsvikt.

Symtomen är bland annat trötthet och blåsljud som vanligtvis bara en läkare kan upptäcka.

Symptomatologi (mer teknisk del för medicinsk personal)

Palpbara tecken kan tillskrivas pulmonell hypertoni och högerkammarhypertrofi. De inkluderar en pulmonisk komponent (P2) av det andra hjärtljudet (S2) som är påtaglig vid den övre vänstra bröstgränsen och ett förlängt högerkammarslag som ökar i amplitud vid den vänstra nedre och mellersta bröstkanten.

Vid auskultation är det första hjärtljudet (S1) normalt.

S2 kan vara delad eller singel.

Vid delning kan P2-komponenten vara hög och hörbar strax efter aortakomponenten i S2 (A2) på grund av pulmonell hypertoni, eller P2 kan vara försenad på grund av ökad slagvolym i höger kammare.

S2 kan vara singel på grund av omedelbar stängning av lungklaffen, med sammansmälta A2-P2-komponenter, eller mer sällan, på grund av medfödd frånvaro av lungklaffen.

Ett tredje högerkammarljud (S3), ett fjärde ljud (S3) eller båda kan höras vid hjärtsvikt på grund av högerkammardysfunktion eller högerkammarhypertrofi; dessa auskultatoriska fynd kan särskiljas från LV eftersom de är belägna i nivå med det 4:e interkostala utrymmet på vänster parasternal och eftersom de ökar i intensitet med inspiration.

Blåsljud av pulmonell insufficiens på grund av pulmonell hypertoni är ett högt, decrescendo tidigt diastoliskt blåsljud som börjar med P2 och slutar före S1 och strålar ut till det mittersta högra sternala manubrium (Graham Steells blåsljud); det hörs bäst med stetoskopets diafragma i nivå med den vänstra övre bröstkanten, medan patienten håller andan i slutet av utandningen och är i sittande läge.

Blåsljudet av pulmonell uppstötning i frånvaro av pulmonell hypertoni är kortare, lågt (med en grov klang) och börjar efter P2.

Båda blåsljuden liknar sorlet av aortauppstötningar men kan särskiljas till inspiration (vilket gör IP-sorlet mer intensivt) och efter Valsalva-frisättning.

Efter frisättningen av Valsalva blir sorlet av lunginsufficiens omedelbart mer intensivt (på grund av den omedelbara venösa återgången mot de högra sektionerna), medan sorlet av aortauppstötningar kräver 4 eller 5 slag.

Dessutom kan ett mjukt blåsljud från lunguppstötningar ibland bli ännu mjukare under inspiration eftersom detta blåsljud vanligtvis hörs bäst vid det 2:a interkostala utrymmet, där inspirationen flyttar stetoskopet bort från hjärtat.

Vid vissa former av medfödd hjärtsjukdom är blåsljudet av lunginsufficiens ganska kort eftersom tryckgradienten mellan lungartären och höger kammare snabbt återställs vid diastole.

Diagnos av lunginsufficiens

Lungsvikt diagnostiseras ofta av misstag under en fysisk undersökning av bröstkorgen (där läkaren hör det specifika sorlet) eller ett färgdopplerultraljud (där återflödet av blod är tydligt synligt och mätbart) av andra skäl.

Kom dock ihåg att mild lunginsufficiens är ett normalt ekokardiografiskt fynd som vanligtvis inte kräver någon åtgärd.

Ett elektrokardiogram och lungröntgen görs vanligtvis.

EKG kan visa tecken på högerkammarhypertrofi, medan röntgenbilden av bröstkorgen kan visa högerkammarförstoring och tecken på underliggande sjukdom av pulmonell hypertoni.

Andra tekniker som används vid diagnos inkluderar kranskärlsangiografi och magnetisk resonanstomografi.