Pediatrisk intubation: Att uppnå ett bra resultat

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pediatrisk intubation är en procedur som måste förstås till fullo: prematuritet och omogen utveckling av lungsystemet, allvarlig sjukdom, trauma, överdosering, aspiration och andra kardiopulmonella tillstånd kräver skydd av luftvägarna och upprättande av ett säkert och säkert sätt att ventilera

Spädbarn och barn genomgår förändringar i anatomin när de växer, med skillnaderna mest uttalade under 2 års ålder

Mellan 2 och 8 år är luftvägarna i övergång, och vid 8 års ålder är anatomin jämförbar med en liten vuxen.1

Barn har flera distinktioner i luftvägarnas anatomi inklusive en större tunga, en större och floppig epiglottis, en smal krikoidring och en högre och mer främre glottisk öppning.

Vid spädbarnsåldern är glottisen belägen vid C1, rör sig nedåt till C3-C5 runt 7 års ålder och når slutligen C4-C6.1

Luftstrupen är kortare, smalare och mer följsam.2

Från födseln till cirka 2 år är det mindre kontroll över andningen, ineffektiv användning av ventilationsmusklerna, olika luftvägs- och lungmekanik, och en högre basal metabolisk hastighet (ökar risken för snabb desaturation under intubation).

Dessa faktorer resulterar i högre risk för kardiorespiratorisk svikt, vilket är ännu mer uttalat under ett intubationsförfarande hos neonatala och pediatriska patienter.

Den totala lungkapaciteten (TLC) och den funktionella restkapaciteten (FRC) är lägre, och bröstkorgen är mer följsam medan lungorna är mindre följsamma.

Dessa problem leder till ökad tendens till luftinfångning och tidig stängning av de terminala luftvägarna.2

Förberedelser för pediatrisk intubation

Träning för neonatal/pediatrisk intubation kan göras med hjälp av simulering för att möjliggöra en kontrollerad, säker miljö, ge teamet tid att förbättra kommunikationen, öva på att använda olika hjälpmedel för intubation och arbeta igenom olika scenarier för att förbereda sig för förändrade förhållanden eller speciella omständigheter.

Att ha en checklista för intubation har visat sig vara till stor hjälp för att vara säker på alla Utrustning är tillgänglig och fungerar, lämpliga mediciner och respektive doser har granskats och förberetts, och intubationsteamet är förberedd och redo för proceduren.

Exempel på checklistor är lättillgängliga och om det behövs kan teamet anpassa dessa för att passa deras institutions uppgifter.2-3

Bedömning av patienten före intubation behövs för att utvärdera anatomin och kontrollera hemodynamisk och lungstatus.

På grund av de anatomiska skillnaderna som nämns ovan kan en axelrulle eller en vikt handduk vara användbar för att placera huvudet och hals så att stämbanden och glottis kan visualiseras.

Historiskt sett har ETT utan manschetter använts mest hos neonatala patienter, men användningen av manschettförsedda rör ökar eftersom studier har visat att de kan vara ett bättre val.4

Orotrakeal intubation är också den mest använda vägen men nasotrakeal intubation är ett tillgängligt alternativ och kan vara ett övervägande eftersom fler studier publiceras som visar gynnsamma resultat.5

ETT-storlekar för nyfödda bestäms ofta av patientens vikt (2.5 mm rör om <1,000 3.0 gram, 1,000 rör om 2,000 3.5-2,000 3,000 gram, 3.5 mm rör om 4.0 3,000-3 XNUMX gram, XNUMX eller XNUMX mm rör om >XNUMX XNUMX gram).

Att välja rätt storlek ETT har varit en utmaning, med flera föreslagna storleksförutsägande modeller tillgängliga.

En artikel publicerad 2022 jämförde fyra metoder för att uppskatta rätt storlek på röret för pediatriska patienter och drog slutsatsen att ultraljudsutvärdering av cricoid-brosket och luftstrupen var det bästa tillvägagångssättet, och att använda lillfingrets diameter för att vara det bästa av de konventionella metoderna. 6

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Den pediatriska intubationsproceduren

För att intubera ska patienten vara korrekt placerad och försyresatt.

Om möjligt kan mediciner (sedativa och paralytiska) vara användbara för att underlätta intubationen.

Syrgas- och påsmaskventilation bör fortsätta under hela proceduren för att undvika desaturation och rensa utandad CO2.

Sedation uppnås ofta med Fentanyl (4 mcg/kg) följt av koksaltlösning som ges först, överväg sedan att ge Atropin (20 mcg/kg) följt av koksaltlösning för att minska problem med reflexbradykardi och torra sekret.

Suxametonium (2 mg/kg) följt av koksaltvattenspolning ges för att paralysera, och intubationen bör följa omedelbart.

Proceduren bör avbrytas om intubationen inte är avslutad inom 30 sekunder från det att laryngoskopet sätts in, om bradykardi <70 slag/minut inträffar någon gång eller om syremättnaden sjunker till <70 %.

Använd påsmaskventilation med syrgas för att återfå en bra baslinje innan du återstartar proceduren.3 En bougiekateter kan användas för att fastställa banan genom glottis och tillåta ETT att passera över katetern in i de nedre luftvägarna.

Videolaryngoskopi kan vara till hjälp om glottis inte kan visualiseras.6

Korrekt position i luftvägarna är utmanande hos nyfödda och yngre pediatriska patienter på grund av den korta längden på luftstrupen.

Prediktionsmodeller har använts för att ge vägledning för ETT-djup men det har gjorts flera studier som visar på problem med många av riktlinjerna. Arbetet fortsätter med att försöka förbättra dessa modeller.2,8

Bekräftelse av ETT-placering inkluderar fysisk undersökning, auskultation av bröstkorgen och epigastrum, kapnografi, bröströntgen, användning av ljus/ljudsändande anordningar och ultraljud.2

Rörelse av huvudet (genom nackflexation eller nackförlängning eller vridning av huvudet från sida till sida) flyttar ETT upp eller ner i luftstrupen.

Detta kan felplacera ETT så extra försiktighet måste iakttas för att säkerställa att slangen är på rätt plats och inte är felplacerad när procedurer eller förflyttning av patienten (dvs transport, hållande, ompositionering i sängen) inträffar.2

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Säkra luftvägarna

När en ETT har satts in och kontrollerats för korrekt position måste den säkras. ETT kan fästas med tejpning eller med en rörhållare.

Med båda tillvägagångssätten måste extra försiktighet vidtas för att undvika hudirritation, hudnedbrytning och trycksår.

Om du använder tejp, använd "pre-tejp" med ett genomskinligt förband, såsom 3M:s Tegaderm, Convatecs Duoderm OpSite eller 3M:s No Sting-barriärfilm, hjälper till att öka tejpens vidhäftning och skydda huden.

Flera tejper är tillgängliga att använda, inklusive produkter som Beiersdorf Inc:s Leukoplast eller Elastoplast, eller Kendall Healthcare Products' WetPruf.

Det rekommenderas att bensoinföreningar inte används för att hjälpa till att fästa tejpen på huden för att säkra spädbarns ETTs eftersom skada på huden kan uppstå när tejpen tas bort.9

Att använda tejp för att säkra ETT är svårt hos nyfödda och pediatriska patienter på grund av den stora mängden orala sekret

Många anläggningar använder ETT-hållanordningar som fungerar effektivt för att säkra luftvägarna. Det finns ett antal enheter tillgängliga på marknaden, inklusive AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT-hållare och Laerdal Thomas-rörhållare.9

BÅRAR, SPINE BOARDS, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ EMERGENCY EXPO

Pediatrisk intubation, slutsats

Intubation hos neonatala och pediatriska patienter är intensiv och kan vara stressande.

Det kräver skicklighet, kunskap, övning och rätt team, rätt utrustning, bra kommunikation och bra timing för att bli framgångsrik.

Dessa patienter kan inte tas om hand som ”små vuxna” utan kräver särskild vård på grund av sin storlek och ömtåliga natur.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det finns mindre spelrum, mindre rörelseutrymme för att ha allt korrekt; att placera det rätt stora röret i rätt position är svårare.

Referensprojekt

Från Anesthesia Key-webbplatsen: Intubation of the Pediatric Patient | Anesthesia Key (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge-föreläsning: Airway Safety in Neonatal and Pediatrics. Andningsvård. 2022 1 juni;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Icke-emergent endotrakeal intubation av nyfödd: praktisk hantering. 2022 mars.
Chen L, et al. Cuffed kontra uncuffed endotrakealrör i pediatrik: en metaanalys. Öppen medicin. 2018 januari 1;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Användning och resultat av nasotrakeal intubation bland patienter som kräver mekanisk ventilation över amerikanska PICUs. Ped Crit Care Med. 2020 Mar 11;21(7):620-4.
Putra SR. Noggrannhetsjämförelse mellan fyra metoder för uppskattning av endotrakealtubdiameter för pediatriska patienter: en observationsstudie i tvärsnitt.
Zhou M, et al. Videolaryngoskopi förbättrar framgången med neonatal trakeal intubation för nybörjare men inte för erfaren medicinsk personal. Gränser i pediatrik. 2020 augusti 6; 8:445.
Volsko TA, et al. Utveckling och intern validering av en ekvation med hjälp av antropometriska mått för att förutsäga korrekt insättningsdjup för endotrakealtuben. Kan J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Säkra pediatriska endotrakealtuber: Tejpa fast det som du menar det! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Interimistisk vägledning till vårdgivare för grundläggande och ACLS hos vuxna, barn och nyfödda med misstänkt eller bekräftad covid-19. Cirkulation: Kardiovaskulär kvalitet och resultat. 2022 apr;15(4):e008900.