Utföra den kardiovaskulära objektiva undersökningen: guiden

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Det kardiovaskulära objektiva testet är ett viktigt steg på intensivvårdsavdelningsnivå, eftersom många av de sjukdomar som kräver inläggning på ICU på primär eller sekundär basis involverar själva kardiovaskulära systemet.

Det kan förstås hur kunskap om den fysiska bedömningen av det kardiovaskulära systemet spelar en viktig roll i fysiologin och framför allt i patofysiologin.

I detta kapitel vill vi inte uttömma det vidsträckta fältet av klinisk kardiovaskulär vetenskap, utan tillhandahålla ett verktyg för att systematiskt analysera patienten med avseende på klinisk stabilitet och det arteriella och venösa kärlsystemet.

Hjärt- och kärlobjektiv undersökning: INSPEKTION

Under det kardiologiska objektivtestet står undersökaren till höger om patienten, medan patienten kan vara liggande, liggande på vänster sida eller sittande (på höger sida av sängen eller med sänggaveln upphöjd); På intensivvårdsavdelningen är patienten vanligtvis liggande med en smal mobiliseringsmarginal.

Den allmänna bedömningen görs med patienten liggande, medan vänster flank är reserverad för bättre utvärdering av en punktal icterus eller närvaron av ett mitralisklaffblåsljud; i sittande läge utvärderas egenskaperna hos ett aortablåsljud bättre.

Andas: närvaron av takypné är ett av de mest känsliga tecknen för att indikera en kardio-respiratorisk patologi; andningshandlingarnas frekvens, rytmicitet och djup måste bedömas (de bedöms omedvetet för patienten, annars är tendensen att hyperventilera). Förekomsten av ortopné och/eller dyspné bedöms också.

hud: Inom hemodynamik är huden ett av de organ som är mest synligt bedömda för färg, halsturgor och tryckpulser; se kapitlet om chock (kapitel 6) för mer information om användbarheten av hudanalys i detta avseende.

Precordial draft: utsprång från bröstkorgen av hela prekordialområdet; indikerar medfödd hjärtsjukdom/tidigt liv, när bröstkorgen fortfarande är deformerad.

PALPATION I DEN Hjärt- och kärlobjektiva undersökningen

Hjärtpalpering i den rutinmässiga kliniska miljön verkar vara till liten nytta och utförs därför dåligt; det utförs vanligtvis med handen med 2 fingrar platta (vanligtvis pek- och långfingret) på den normala platsen för itto-toppen, med handflatan placerad på den vänstra parasternala linjen.

Genom palpationsanalys bedöms platsen/storleken på itto-spetsen.

Fram till för några decennier sedan kunde det studeras med hjälp av apikokardiogrammet (APG), som bedömde den positiva/negativa avböjningen av de olika vågorna som erhölls från överföringen av spets ichthyto på bröstväggen.

Ichthyto av spetsen: definieras som överföringen av kontraktionen av interventrikulär septum genom bröstväggen; det har i allmänhet dimensioner som liknar ett mynt och är placerat framför hjärtats spets; genom dess rumsliga modifieringar och olika tidpunkt för debut kan information om hjärtkamrarna erhållas.

Timing för apex beat:

Systole: I normala fall ser den normala pulsationen en kortvarig utåtgående rörelse av huden i början av systole, med en återgång till baslinjeposition i slutet av systole.

I fallet med en hyperkinetisk pulsering finns en ichthus med större amplitud och i allmänhet på grund av hyperdynamiska kardiovaskulära situationer (såsom hyperkinetiska syndrom); det kan vara en utdragen pulsering med ett lyftande ichthus, av långvarig varaktighet, vilket alltid indikerar en hjärtpatologi (såsom en vänsterkammarhypertrofi eller en kammaraneurysm) eller en återinträdande pulsation definierad som ett signifikant återinträde av punkthålan , som detekteras i slutet av systolen; i detta fall uppstår en differentialdiagnos mellan former av sammandragande perikardit/pleuropericardial adhesioner (med omfattande återinträde) och ventrikulär överbelastning (med avgränsad återinträde).

Presystole: En pre-systolisk spets beror på förmaksfladder, som vanligtvis representerar den taktila motsvarigheten till IV-tonen i situationer där det ventrikulära telediastoliska trycket är förhöjt.

Typiskt är dessa situationer med ventrikulär hypertrofi, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulär aneurysm, arteriell hypertoni och/eller valvulär/subvalvulär aortastenos.

Protodiastole: typiskt på grund av överfyllning av ventrikeln, är det den taktila ekvivalenten till ton III, i situationer med allvarlig ventrikulär patologi såsom mitralinsufficiens, interventrikulära/interatriella defekter och/eller kongestiv hjärtsvikt.

Plats för ictus cordis:

Normal ictus cordis: lokaliserad vid det 5:e interkostala utrymmet, 1 cm medialt till den vänstra hemiklavikulära linjen, vars ursprung härrör från en främre och höger vridning av den apikala regionen (tillhör vänster kammare), som inträffar vid början av systolen (på grund av spiral). arrangemang av myokardfibrer).

Vänster ventrikulär hypertrofi: om detta är avsevärt, roterar septum på sin huvudaxel moturs (så att de vänstra kamrarna blir mer främre); vid koncentrisk hypertrofi blir cardiac yctus mer framträdande, mer omfattande än normalt, medan vid excentrisk hypertrofi hjärt-yctus skiftar åt vänster och nedåt.

Höger ventrikulär hypertrofi: skiljeväggen roterar på huvudaxeln i medurs riktning (de högra kamrarna blir mer främre), med en vänster parasternal/epigastrisk impuls genererad av den främre väggen i höger kammare, som bäst palperas av handens Tenar eminens ( ligger på vänster parasternal nivå).

Hjärt- och kärlobjektiv undersökning, SLAG:

Inom det kardiovaskulära området används inte slagtekniken eftersom den inte tillför någon ytterligare klinisk information till den som erhålls från ett bra objektivt test, den är också felaktig och av tveksam diagnostisk användbarhet.

AUSKULATION:

Inom det kardiovaskulära området fokuserar auskultation på uppfattningen av blodets turbulenta rörelser och dess vibrationer mot hjärtklaffarna och/eller artärväggarna så att de uppfattas med phonendoscope (vid olika frekvenser).

Auskultationsfoci är de punkter med maximal intensitet där ljud som kommer från en viss ventil kan höras; mitralisfokuset uppfattas vid itto av spetsen, trikuspidalfokus vid vänstra V-interkostalutrymmet på vänster parasternala linje, aortafokus i nivå med det högra II-interkostala utrymmet på den högra hemiklavikulära linjen och lungfokus vid nivån av det vänstra II interkostala utrymmet på den vänstra hemiklavikulära linjen.

Dessutom finns Erbs område, beläget i nivå med det vänstra III interkostala utrymmet på den vänstra halvklavikulära linjen (direkt under lungfokus), där vissa aortapatologier bättre kan uppfattas.

Auskultationsområdena är de olika perifera distrikten som först nås av de olika hjärttonerna; varje ljud kan sträcka sig in i områdena för sin egen kompetens (särskilt mitralisljud kan spridas brett), så endast genom subtraktionseffekt kan man sluta sig till att ett blåsljud i axillärområdet är av mitraliskompetens och ett blåsljud vid hals nivå är av exklusiv kompetens för aortaklaffen.

Hjärt- och kärlobjektiv undersökning: DEN FÖRSTA TONEN

Den första hjärttonen representerar omvandlingen av blodets akustiska energi på mitral-/trikuspidalklaffen (enligt vissa författare ges den av kombinationen av de två klaffarna, enligt andra författare är det inte det) som bestämmer början av systole; den är uppbyggd av tre komponenter: en första lågfrekvent komponent, följt av en huvudkomponent med hög frekvens och hög amplitud och slutar med en sista lågfrekvent komponent.

Strukturen av den första tonen kallas trifasisk.

I-fas: representerar de första rörelserna av kammarväggen, som snabbt spänner runt den inkompressibla ejektionsvolymen;

Fas II: representerar tryckökningen på grund av ventrikulär kontraktion, med tillhörande vibration av de atrioventrikulära klaffarna som genererar de höga och intensiva frekvenserna (i själva verket representerar den huvudkomponenten i den första tonen);

Fas III: representerar ökningen av trycket som strömmar in i de stora kärlen, med svängning av deras rötter;

Intensiteten av den första tonen är kopplad och beror på inotropismen (ΔP/Δt) på ett direkt korrelerat sätt, på styvheten i klaffkuspen (vid mitralisstenos kan en stängande pop genereras) och på klaffen I själva verket indikerar en högre intensitet närvaron i telediastole av avlägsna klaffblad (som under takykardi) och en lägre intensitet indikerar närvaron i telediastole av tätare klaffblad (som vid bradykardi).

I själva verket måste man komma ihåg att den mitraglio/trikuspidalklaffrörelsen har maximal öppning under den första fasen av diastolen, och sedan långsamt närmar sig i den sena fasen; denna sena fas reduceras tills den försvinner vid takykardi.

Därav förståelsen av vad som sades tidigare om att intensiteten av det förra är relaterat till hjärtfrekvens.

Hjärt- och kärlobjektiv undersökning, ANDRA TONEN

Den andra tonen representerar omvandlingen av den akustiska energin i blodet på aortaklaffen (eller lungventilen), vilket bestämmer uppkomsten av diastole; den andra tonen har en högre tonhöjd än den första tonen, mycket mer intensiv i de övre auskultatoriska härdarna.

Tonen beror på stängningen av de semilunarventiler som genereras av de retrograda strömmarna på grund av tryckfallet i ventrikeln under frisättningsfasen, vilket resulterar i vibrationer av kärlväggarna.

Tonens intensitet beror på tryckvärdena som finns i de olika ventilsegmenten; därför är aortakomponenten vanligtvis mycket mer intensiv.

Fysiologisk splittring: Det är normalt att vid inandning är avståndet mellan A2 och P2 cirka 0.04 sek, medan A2 vid utandning återgår synkront med P2.

Detta fenomen verkar vara relaterat till förekomsten av ett större venöst återflöde av blod under inandningsfasen i de högra kamrarna (se kapitel 2.7.2), vilket kräver en längre ventrikulär tömningstid.

Fysiologisk fördubbling kan accentueras på ett konstant sätt (särskilt vid lungstenos) eller kan modifieras med andning, men accentueras alltmer (som i fallet med höger grenblock).

Fast splitting: Fast splitting definieras som när det finns ett tonavstånd som förblir konstant mellan A2 och P2 (vanligtvis ca 0.03-0.08 sek); denna mekanism är kopplad till närvaron av en vänster-höger shunt, med uppkomsten under utandning av ökad fyllning av de högra kamrarna (som i fallet med öppenhet av Botallo-kanalen, en interatriell defekt, etc.).

Under inandningsfasen inträffar därför den "klassiska" mekanismen för fysiologisk fördubbling, och under utandningsfasen leder sänkningen av trycket i de högra kamrarna (på grund av en minskning av venöst återflöde) till en shunt med en åtföljande ökning av lokal flöde och persistens av fördubblingen, som förblir fixerad vid auskultation.

Paradoxal splitting: detta definieras som en splittring där A2 under inandning blir synkron med P2, medan vid utandning avståndet mellan P2 och A2 förlängs till ca 0.04 sek.

Detta är ett fenomen relaterat till fördröjd stängning av aortaklaffen som i fallet med aortaklaffstenos, markerad hypertoni, vänsterkammardekompensation, etc.).

DEN TREDJE TONEN I DEN Hjärt- och kärlobjektiva undersökningen:

Den tredje tonen definieras som en lågfrekvent protodiastolisk ton, hörbar i kamrarnas kammare (särskilt på vänster bröstkorg) som ett dovt ljud, som uppstår ungefär 0.12-0.15 sek efter den andra tonen (det är alltså i allmänhet väl hörbart) , vars närvaro leder till uppkomsten av en protodiastolisk galopp (av ventrikulärt ursprung).

Bildandet av den tredje tonen tros vara relaterad till en atrioventrikulär tryckskillnad med två möjliga ursprung:

Valvulärt ursprung: det finns ett snäpp av chordae tendineae på grund av övertryck i öppningen av den atrioventrikulära klaffen; detta plötsliga snäpp (kopplat till extremt stela strukturer eller vice versa mycket löst) skulle generera ljudet.

Muskulärt ursprung: vibrationer uppstår i vänsterkammarmuskulaturen på grund av snabb och plötslig fyllning (som vid diastolisk dysfunktion eller allvarlig systolisk dysfunktion).

Närvaron av en tredje ton kan vara parafysiologisk hos ungdomar efter fysisk ansträngning, medan det hos vuxna nästan alltid indikerar ventrikulär överbelastning av diastoliskt ursprung med ventrikulär insufficiens.

Hjärt- och kärlobjektiv undersökning, FJÄRDE TONEN:

Det som kallas den fjärde tonen är en telediastolisk (eller även presystolisk) ton, hörbar som ett lågfrekvent dovt ljud, som genereras ca 0.06-0.10 sek efter P-vågen i EKG, strax före den första tonen; dess närvaro leder till uppkomsten av en presystolisk galopp (av förmaksursprung).

Ursprunget till den fjärde tonen tros produceras av förmaket på grund av överdriven blodkompression, särskilt under förmakssystole med ökad kontraktil aktivitet av själva förmaket (se kapitel 2.7.4).

De främsta orsakerna är arteriell hypertoni, svår aortaklaffstenos (med maximala gradienter större än 70 mmHg), hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, myokardischemi, mitralinsufficiens.

ANDRA LJUD

Öppningssnäpp: detta är öppningssnäppet på mitralisklaffen, som ofta är vanligare än det relativa sorlet; det är ett högfrekvent ljud som uppträder efter 0.07-0.12 sek från den andra tonen, väl hörbart på den vänstra parasternala regionen vid införandet av den ipsilaterala IV costa, med en intensitet oberoende av den inandningsfasen.

Det tros vara relaterat till en plötslig spänning i mitraliskusparna (som en utrullning av segel i en båt) på grund av en viktig tryckskillnad mellan förmaket och kammaren.

Ljudets intensitet och fördröjning beror på klaffanatomiska förändringar (såsom förkalkningar) och storleken på den transvalvulära tryckgradienten.

Öppningsproppen försvinner när broschyrerna blir för stela och inte längre flexibla och/eller om mitralinsufficiens är närvarande.

Av:

-mitralstenos (vanligaste tillståndet);

-mitrala uppstötningar;

-genomträngning av Botallos kanal;

-Ventrikelseptumdefekt;

-förmaksmyxom;

-ventilprotes;

-parafysiologisk (efter fysisk ansträngning på grund av flödeshyperkinesis).

Protosystoliskt klick: det är ett ejektionsklick, motsvarande öppningen av aorta- och/eller pulmonära semilunarklaffarna (vid klaffstenos) eller från aortaroten (hos patienter utan klaffpatologi); det är ett ljud relaterat till den tredje fasen av den första tonkomponenten, på grund av vibration i roten av de stora kärlen.

Det beror vanligtvis på aortaklaffstenos, hyperkinetiska tillstånd (på grund av accelererad ejektion från vänster kammare), aortoskleros (särskilt hos äldre patienter) och/eller hypertensiv kardiovaskulopati (på grund av närvaron av en slingrande, sklerotisk, icke-kompatibel aortarot associerad med accelererad ejektion från vänster kammare).

Meso-telesystoliska klick: detta är ett klick som inträffar i den meso-telesystoliska fasen (mycket senare än proto-systoliska klick), ofta felaktigt för en delad sekund ton.

Det beror i allmänhet på olika situationer som asynkron myokarddyskinesi/kontraktion, papillär muskeldysfunktion, mitralisframfall (från myxomatös degeneration med cusp-utskjutande in i förmaket).

Perikardial gnidning: perikardiell gnidning är vanligtvis trifasiskt (bestående av en systolisk, protodiastolisk och presystolisk komponent), mer sällan är det bifasiskt eller monofasiskt.

Den har egenskapen att den accentueras vid inandning genom diafragmatisk sänkning, med parietal perikardium och främre viscerala perikardium samman.

Den har i allmänhet en hård och strid klang, som ibland uppfattas som en vibration, av övergående karaktär och försvinner på grund av överdriven perikardiell utgjutning.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Pacemakerljud: detta anses vara ett "extraljud" som produceras av den elektriska pacemakern, på grund av diffusionen av den elektriska strömmen till de närliggande interkostala nerverna, vilket ger sammandragningar av de interkostala musklerna.

Det tenderar att minska i intensitet vid inandningen.

Det är vanligtvis ett ljud som tydligt kan skiljas från hjärttoner.

Galopperande rytmer: tretaktssekvenser där det finns en extra ton av systoliskt/diastoliskt ursprung (som är III- respektive IV-tonen) definieras som sådana och uppträder vanligtvis med snabb frekvens.

De är svaga, lågfrekventa toner (därför bedömbara med ringklockan på phonendoscope) hörbara med en patient som är liggande, samtidigt som de verkar svagare om patienten sitter eller är placerad i ortostas.

Systolisk galopp: detta är systoliskt adderat ljud (vilket kan vara antingen protosystoliskt, mesosystoliskt eller telesystoliskt), där det adderade ljudet kallas klicksystoliskt.

Det kan variera mycket i intensitet, särskilt beroende på patientens position och andningsverkan; det hörs bäst i apiko-sternala området.

Diastolisk galopp: är ett diastoliskt tillsatt ljud av olika ursprung; det kan vara av förmaksursprung (presystoliskt) där den adderade tonen är IV-tonen, av ventrikulärt ursprung (protodiastolisk) där den tillagda tonen är III-tonen eller av summation (vanligtvis mesodiastolisk) där den tillagda tonen beror på sammansmältningen av III med IV-tonen, ett tillstånd som ytterligare gynnas av förkortningen av diastolen genom takykardi; i de sällsynta fall där det inte finns någon fullständig sammansmältning av de två tillagda tonerna och en "fyrdubbel rytm" (lokomotivrytm) uppstår.

HJÄRTASJUL:

Blodturbulens ligger till grund för den fysiska förklaringen av blåsljud, definierad som uppfattningen av turbulent blodrörelse; baserat på förhållandet (radie x hastighet x densitet)/viskositet erhålls Reynold-talet; vid konstant densitet och viskositet (förutom i onko-hematologiska patologier) kan strukturens radie och blodets hastighet leda till en ökning av Reynold-talet, därför till uppkomsten av turbulent rörelse.

Man kan därför säga att hög hastighet, lokal stenos, vaskulär ektasi och kombinationen stenos/ektasi leder till ökad turbulent rörelse av blod, därför ökad blåsning.

Plats: det förefaller viktigt att beskriva blåsljudets startområde (mitral, trikuspidal, aorta, lung) och dess bestrålning (mot axillen, mot halsen, etc.).

Timing: tidpunkten för ett blåsljud är en av de grundläggande egenskaperna för att klassificera ett blåsljud och baseras i själva verket på den fas av hjärtcykeln i vilken de inträffar (systoliskt/diastoliskt/kontinuerligt). Utöver detta kan de stratifieras enligt underfasen av hjärtcykeln där de förekommer: 'proto' när det är en tidig fas, 'meso' när det är en mellanfas, 'tele' när det är en sen fas och 'pan' när det är hela fasen.

Intensitet: klassiskt kategoriseras intensiteten av andetag på en skala från 0 till 6, där andningen på 1/6 verkar mycket lätt, mycket tyst och är generellt märkbar inte omedelbart, utan endast med tillräcklig koncentration och tystnad, andningen av intensitet 2/6 verkar svag (tyst), men omedelbart märkbar vid auskultation. Andetaget med intensitet 3/6 definieras som måttligt låga, medelhöga och väl hörbara, medan andetag med intensitet 4/6 definieras som intensiva (högt) med ett darr som verkar märkbart när telefonndoskopet stöds fullt ut. Intensitet 5/6 bloss är intensiva (höga) med ett koger som är märkbart även med ett delvis löst telefonndoskop och intensitet 6/6 bloss är mycket intensiva med ett koger som är märkbart även med fonendoskopet helt lossnat.

Form: sorlen kan också definieras enligt deras tidsförlopp, klassiskt skiktade i crescendo- eller decrescendo-former, eller diamantformer (när de har en crescendo- och en decrescendo-fas).

Frekvens: andetag klassificeras enligt ljudfrekvensen vid vilken de uppfattas i lågfrekventa former (cirka 80 Hz), medelfrekventa former (cirka 80-150 Hz) och högfrekventa former (över 150 Hz).

Kvalitet: kvaliteten på ett andetag är en speciell egenskap som beror på vilken typ av ventil som är involverad och vilken typ av skada som genereras, eftersom dessa två aspekter bestämmer intensiteten och typen av turbulent rörelse. Du kan ha ett hårt andetag (med en hård kvalitet), ett sibilerande andetag, ett kvittrande andetag, ett sött andetag (med en mer musikalisk karaktär) eller ett andetag med andra speciella egenskaper (måsskrik, etc.).

Systoliska bloss:

Från utkastning: blåsljudet förekommer i systole (före eller efter öppnandet av de semilunarklaffarna), med en "diamant"-form, genererad av den transvalvulära tryckskillnaden (mellan ventrikeln och artären). Svårighetsgraden av valvulopati korrelerar med fördröjningen av pulsens toppintensitet: ju senare intensitet, desto större obstruktion. Typiskt från aortaklaffstenos: (både valvulär och subvalvulär), från hypertrofisk kardiomyopati (differentialdiagnos med valvulär stenos, men har vanligtvis inte den andra tonen eftersom den täcks av sorlet som börjar innan klaffen öppnar), från höga flödesförhållanden (ju större den systoliska produktionen är, desto större är 'flödessorlet') och i fall av postvalvulär ektasi.

Från uppstötningar: i dessa fall förekommer blåsljudet i systole, under isovolumetrisk kontraktion (det är därför det inkluderar I-tonen) och intensiteten/varaktigheten är parallell med tryckgradienten över öppningen där den har sitt ursprung. Det beror vanligtvis på retrogradt blodflöde från ventriklarna till förmaket via AV-ostiumet som är inkontinent och/eller på närvaron av en interventrikulär defekt; den pan-systoliska formen är relaterad till den nästan konstanta tryckskillnaden, kvaliteten är i allmänhet "blåsande" på grund av det höga trycket och den smala öppningen. Intensiteten av blåsljudet korrelerar med svårighetsgraden av valvulopati. Typiskt från mitralinsufficiens, interventrikulär defekt, trikuspidalinsufficiens.

Diastoliska blåsljud:

Från utkastning: blåsljudet uppstår i slutet av diastolen, telediastoliskt (ibland meso/telediastoliskt), ofta med en presystolisk förstärkning på grund av förmakssystolekomponenten.

Det beror på stenos av valvular ostia (oftast mitralisklaff) också på partiell sammansmältning av de två broschyren och/eller chordae tendineae.

Formen på blåsljudet är relaterad till den transvalvulära tryckskillnaden, med en presystolisk accentuering på grund av ökat intraatrialt tryck.

Från uppstötningar: sorlet inträffar vid början av diastolen, avtagande, av varierande varaktighet; det beror vanligtvis på aortainsufficiens eller pulmonell insufficiens med en transvalvulär tryckgradient som uppstår på grund av inkontinens i de semilunarklaffarna. Svårighetsgraden korrelerar med sorlets varaktighet.

Kontinuerliga puffar:

Kontinuerliga blåsljud är blåsljud som kvarstår genom systole och diastole utan avbrott, vanligtvis på grund av närvaron av shuntar mellan kärlen; sorlet uppstår vid differentialdiagnos med valvulopatier.

Typiska former av kontinuerligt blåsljud är öppenhet i Botallos kanal (vanligaste tillståndet i befolkningen), förekomst av shunts i aorto-pulmonellt fönster, förekomst av höga interatriella defekter med aortaklaffinsufficiens, ruptur av ett aneurysm i en sinus av Valsalva i förmaket eller höger kammaren, förekomsten av ett blåsljud i sköldkörteln (vid hypertyreos), närvaron av ett venöst surr (accelererat venflöde) och/eller förekomsten av perifera morfologiska abnormiteter eller kirurgiska anastomoser.

ICKE-PATOLOGISKA MULLEN:

Fyndet av ett blåsljud är inte alltid en indikation på patologi; det finns många situationer där upptäckten av ett blåsljud helt enkelt är en indikation på en ökning av det turbulenta blodflödet, utan att detta frivilligt indikerar en valvulopati.

Sådana blåsljud (definierade som "icke-patologiska") klassificeras vidare i oskyldiga blåsljud, fysiologiska blåsljud och relativa blåsljud.

Oskyldiga sorl:

Oskyldiga blåsljud är ofarliga blåsljud som inte är förknippade med strukturella eller funktionella förändringar i hjärtat; i barndomen har cirka 50 % av patienterna ett oskyldigt blåsljud som kan kvarstå i flera år och sedan plötsligt försvinna.

Apikosternala blåsljud: dessa är blåsljud vars maximala intensitet uppfattas i den apicosternala regionen;

TeLesystoliskt blåsljud: uppfattas bäst i spetsen, det kan börja efter ett systoliskt klick och/eller en systolisk galopp; det måste uteslutas att det beror på en dysfunktion av papillärmusklerna och/eller mitralisframfall; i så fall har det ingen klinisk och/eller prognostisk effekt.

Apikalt-musikaliskt systoliskt blåsljud: detta är ett blåsljud som bäst uppfattas vid hjärtspetsen eller den vänstra nedre bröstkanten (sällan även längs lungområdet); på fonokardiogrammet presenteras det med en enhetlig frekvens (musikalisk karaktär). Det är ett mycket vanligt sorl i barndomen, utan patologisk betydelse.

Rakt ryggsyndrom: detta är ett blåsljud av 1-3/6 intensitet, sekundärt till förlusten av normal ryggkyphos, med asymtomatisk kompression av hjärtat och stora kärl. Denna anatomiska abnormitet leder till bildandet av en turbulent rörelse av blod som uppfattas längs den vänstra sternala marginalen/III interkostala utrymmet, vilket minskar i inspiration. Trycket på bröstet visar sig öka intensiteten av sorlet.

2:a interkostala utrymmets blåsljud: dessa är icke-patologiska blåsljud vars maximala intensitet uppfattas i nivå med det vänstra 2:a interkostala utrymmet;

Pulmonellt systoliskt ejektionsblåsljud: detta är ett mycket frekvent blåsljud, kopplat till närvaron av en funktionell stenos i den högra ventrikelns utflödeskammare eller i lungartären, med bildandet av virvlande rörelser. Det är först av patologisk betydelse.

Graviditetsblåsljud: detta är ett kontinuerligt ljud med diastolisk accentuering, som ofta förekommer under andra trimestern av graviditeten, i puerperiet och/eller under amning. Det är vanligast på det 2:a interkostala utrymmet och utplånas av fonedoskopkompression; det tros bero på högt flöde mellan aortan och de inre bröstartärerna.

Rakt ryggsyndrom: se föregående stycke.

Cervikala blåsljud: dessa är blåsljud som bäst uppfattas i nivå med kärlen i nacken;

Venös surrande: är ett kontinuerligt ljud med diastolisk accentuering (finns hos 95 % av barnen), som är mest intensivt under sterno-cleido-mastoidmuskeln och hörs bäst när patienten sitter. Det kan ibland överföras till II-III interkostalutrymmet, utplånas genom kompression av halsvenerna och accentueras genom att vrida huvudet kontralateralt. Det finns hos vuxna med svåra hyperkinetiska tillstånd som anemi, tyreotoxikos, graviditet etc.

Supraklavikulärt arteriellt blåsljud: detta är ett blåsljud som hörs i det supraklavikulära området, vilket ofta simulerar ett aorta/lungblåsljud från stenos; det är inte ett pansystoliskt blåsljud, utan verkar mycket mer intensivt över livmoderhalskärlen, utplånat av kompression av halspulsådern/sukklavikulära artärerna. Det saknar patologisk betydelse.

Oskyldiga diastoliska blåsljud: dessa är inte synonyma med organiska blåsljud, utan är "flödesblåsljud", som auskulteras vid hjärtspetsen i situationer som åtföljs av hög produktion (cirkulatorisk hyperkinesi/hyperdynamiska tillstånd). Normaliteten hos EKG/ekokardiografi gör att lokala patologier kan uteslutas; de har ingen prognostisk inverkan.

2) Fysiologiska blåsljud:

Fysiologiska blåsljud är turbulenta rörelser som finns i hyperdynamiska tillstånd, i själva verket kopplade till en ökning av hastigheten i blodcirkulationen. De kan vara parafysiologiska som i fallet med fysisk träning och/eller känslomässiga reaktioner (rädsla, ångest) eller patologiska som en indikation på extrahjärtpatologi som i fallet med feber, tyreotoxikos, feokromocytom, anemi (CAVE: blodets viskositet är minskat), kroniskt lunghjärta; beri-beri, AV fistlar (från graviditet, levercirros, ben Paget, egentliga fistlar), etc.

3) Relativt sorl:

Relativt blåsljud är blåsljud som produceras av strukturella förändringar som inte påverkar vare sig klaffarna eller någon onormal hjärt- och/eller vaskulär kommunikation; till skillnad från organiska blåsljud tenderar de att försvinna efter lämplig behandling som förbättrar ventrikulär inotropism och korrigerar eventuell kardiomegali. Exempel kan vara ett punctalt holosystoliskt blåsljud från mitralinsufficiens (sekundär till vänster kammardilatation), ett vänster parasternalt/xiphoid holosystoliskt blåsljud från trikuspidal insufficiens (sekundär till höger kammardilatation) eller ett diastoliskt blåsljud från relativ mitralisvulst till dilatusstenen, sekundär inte åtföljs av expansion av den valvulära fibrösa kanten.