Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — สว่านฉุกเฉิน: การใช้เครื่องทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ที่ศีรษะและปลอกคอปากมดลูก

การตรึงกระดูกสันหลังโดยใช้แผ่นกระดูกสันหลัง: วัตถุประสงค์ ข้อบ่งชี้ และข้อจำกัดในการใช้งาน

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 29, 2022

การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังโดยใช้แผ่นกระดูกสันหลังที่ยาวและปลอกคอปากมดลูกถูกนำมาใช้ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อตรงตามเกณฑ์บางประการ เพื่อช่วยลดโอกาสของการบาดเจ็บไขสันหลัง

บ่งชี้ในการใช้งานของ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ข้อจำกัดการเคลื่อนไหวคือ a GCS น้อยกว่า 15 ราย มีอาการมึนเมา เจ็บหรือเจ็บที่เส้นกลาง คอ หรือหลัง อาการทางระบบประสาทและ/หรืออาการแสดง ความผิดปกติทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง และสถานการณ์หรือการบาดเจ็บที่ทำให้เสียสมาธิ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง: เมื่อใดและทำไมจึงต้องมีแผ่นกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่ศีรษะจากบาดแผลเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บไขสันหลังในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ อีกมากมาย โดยมีอุบัติการณ์ประจำปีประมาณ 54 รายต่อประชากรหนึ่งล้านคน และประมาณ 3% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ[1]

แม้ว่าอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะมีสาเหตุเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ก็เป็นสาเหตุให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้มากที่สุด[2][3]

ดังนั้น ในปี 1971 American Academy of Orthopedic Surgeons ได้เสนอให้ใช้ a ปลอกคอปากมดลูก และยาว คณะกรรมการกระดูกสันหลัง เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง โดยพิจารณาจากกลไกของการบาดเจ็บเท่านั้น

ในขณะนั้นตั้งอยู่บนพื้นฐานของฉันทามติมากกว่าหลักฐาน[4]

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา นับตั้งแต่การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง การใช้ปลอกคอปากมดลูกและแผ่นกระดูกสันหลังยาวได้กลายเป็นมาตรฐานในการดูแลก่อนวัยเรียน

สามารถพบได้ในแนวทางต่างๆ รวมทั้งแนวทางการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บเบื้องต้นขั้นสูง (ATLS) และแนวทางการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (PHTLS)

แม้จะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ประสิทธิภาพของการปฏิบัติเหล่านี้ก็ยังถูกตั้งคำถาม

ในการศึกษาระดับนานาชาติชิ้นหนึ่งที่เปรียบเทียบผู้ที่ได้รับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังกับผู้ที่ไม่ได้รับการศึกษาพบว่าผู้ที่ไม่ได้รับการดูแลตามปกติที่มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะมีอาการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่มีความพิการน้อยกว่า

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ตรงกับความรุนแรงของการบาดเจ็บ[5]

การศึกษาอื่นโดยใช้อาสาสมัครวัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี ศึกษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังด้านข้างบนกระดานกระดูกสันหลังที่ยาวเมื่อเทียบกับที่นอนเปลหาม และพบว่าแผ่นกระดูกสันหลังที่ยาวอนุญาตให้เคลื่อนไหวด้านข้างได้มากกว่า[6]

ในปี 2019 การศึกษาก่อนถึงโรงพยาบาลแบบหลายหน่วยงานย้อนหลัง แบบสังเกตได้ ได้ตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือไม่หลังจากใช้โปรโตคอล EMS ที่จำกัดการป้องกันกระดูกสันหลังไว้เฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญหรือผลการตรวจที่ผิดปกติ และพบว่ามี ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บไขสันหลัง[7]

กระดานกระดูกสันหลังที่ดีที่สุด? เยี่ยมชมบูธของสเปนเซอร์ที่งานแสดงเหตุฉุกเฉิน

ขณะนี้ยังไม่มีการทดลองควบคุมแบบสุ่มระดับสูงเพื่อสนับสนุนหรือหักล้างการใช้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะมีผู้ป่วยอาสาสมัครสำหรับการศึกษาที่อาจส่งผลให้เป็นอัมพาตถาวรที่ละเมิดหลักเกณฑ์ทางจริยธรรมในปัจจุบัน

จากผลการศึกษาเหล่านี้และอื่นๆ แนวทางที่ใหม่กว่าแนะนำให้จำกัดการใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังที่ยาวกับผู้ที่มีกลไกเกี่ยวกับการบาดเจ็บหรือเกี่ยวกับอาการหรืออาการแสดงตามที่อธิบายไว้ในบทความนี้ และจำกัดระยะเวลาที่ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ .

ข้อบ่งชี้ในการใช้กระดานกระดูกสันหลัง

ตามทฤษฎีของเดนิส การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตั้งแต่สองคอลัมน์ขึ้นไปถือเป็นการแตกหักที่ไม่เสถียรเพื่อทำให้เส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ภายในกระดูกสันหลังบาดเจ็บ

ประโยชน์ของการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังโดยอ้างว่าเป็นการลดการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลัง สามารถลดโอกาสบาดเจ็บไขสันหลังรองจากเศษกระดูกหักที่ไม่เสถียรระหว่างการคลาย การขนส่ง และการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บ [9]

ข้อบ่งชี้สำหรับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับโปรโตคอลที่พัฒนาโดยผู้อำนวยการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินในพื้นที่และอาจแตกต่างกันไปตามนั้น

อย่างไรก็ตาม American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) และ National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ได้พัฒนาแถลงการณ์ร่วมเกี่ยวกับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยบาดเจ็บทื่อที่เป็นผู้ใหญ่ ในปี 2018 และได้ระบุสิ่งบ่งชี้ดังต่อไปนี้:[10]

ระดับของสติเปลี่ยนแปลง, อาการมึนเมา, GCS < 15
ปวดหรือปวดกระดูกสันหลังส่วนกลาง
อาการหรืออาการแสดงทางระบบประสาทโฟกัส เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา
ความผิดปกติทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง
การบาดเจ็บหรือสถานการณ์ที่ทำให้เสียสมาธิ (เช่น กระดูกหัก แผลไฟไหม้ อารมณ์ ความทุกข์, อุปสรรคทางภาษา เป็นต้น)

แถลงการณ์ร่วมฉบับเดียวกันนี้ยังได้เสนอแนะสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีบาดแผลแบบทู่ทู่ โดยสังเกตว่าอายุและความสามารถในการสื่อสารไม่ควรเป็นปัจจัยในการตัดสินใจดูแลกระดูกสันหลังก่อนถึงโรงพยาบาล

ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้ที่แนะนำ:[10]

เรื่องปวดคอ
Torticollis
การขาดดุลทางระบบประสาท
สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป รวมถึง GCS <15, ความมึนเมา และอาการแสดงอื่นๆ (เช่น กระสับกระส่าย หยุดหายใจขณะหายใจไม่ออก ง่วงซึม เป็นต้น)
เกี่ยวข้องกับการชนกันของยานยนต์ที่มีความเสี่ยงสูง การบาดเจ็บจากการดำน้ำที่มีแรงกระแทกสูง หรือมีอาการบาดเจ็บที่ลำตัวอย่างมาก

ข้อห้ามในการใช้แผ่นกระดูกสันหลัง

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยที่มีบาดแผลแทรกซึมที่ศีรษะ คอ หรือลำตัวโดยไม่มีการขาดดุลหรือข้อร้องเรียนทางระบบประสาท[11]

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) และ The Journal of Trauma พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการเจาะทะลุซึ่งได้รับการตรึงกระดูกสันหลังไว้มีโอกาสเสียชีวิตถึงสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำ

การตรึงผู้ป่วยเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานาน ระหว่าง 2 ถึง 5 นาที ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในขั้นสุดท้ายล่าช้า แต่ยังทำให้การรักษาก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าอีกด้วย เนื่องจากเป็นกระบวนการสำหรับสองคน[12][13]

วิทยุของหน่วยกู้ภัยทั่วโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

อุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการตรึงกระดูกสันหลัง: ส่วนคอ แผ่นกระดานกระดูกสันหลังที่ยาวและสั้น

พื้นที่ อุปกรณ์ ที่จำเป็นสำหรับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ต้องใช้แผ่นกระดูกสันหลัง (ไม่ว่าจะยาวหรือสั้น) และปลอกคอกระดูกสันหลังส่วนคอ

กระดานกระดูกสันหลังยาว

ในขั้นต้นมีการใช้แผ่นกระดูกสันหลังยาวร่วมกับปลอกคอเพื่อตรึงกระดูกสันหลังเนื่องจากคิดว่าการจัดการที่ไม่เหมาะสมในสนามอาจทำให้เกิดหรือทำให้เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบรุนแรงขึ้น

แผ่นกระดูกสันหลังยาวราคาถูกและเป็นวิธีที่สะดวกในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่หมดสติ ลดการเคลื่อนไหวที่ไม่ต้องการ และครอบคลุมพื้นที่ที่ไม่เรียบ [14]

กระดานกระดูกสันหลังสั้น

แผ่นสันสันสั้นหรือที่เรียกว่าอุปกรณ์การคลายตัวขั้นกลางมักจะแคบกว่าแผงที่ยาวกว่า

ความยาวที่สั้นกว่าช่วยให้ใช้งานได้ในพื้นที่ปิดหรือจำกัด ส่วนใหญ่มักใช้ในการชนกันของยานยนต์

แผ่นกระดูกสันหลังสั้นรองรับกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกและปากมดลูกจนกว่าผู้ป่วยจะวางบนกระดานกระดูกสันหลังที่ยาวได้

กระดานกระดูกสันหลังสั้นทั่วไปคือ อุปกรณ์คลายเครียด Kendrickซึ่งแตกต่างจากกระดานกระดูกสันหลังสั้นแบบคลาสสิกตรงที่กึ่งแข็งและขยายออกด้านข้างเพื่อโอบล้อมปีกและศีรษะ

คล้ายกับกระดานกระดูกสันหลังยาว สิ่งเหล่านี้ยังใช้ร่วมกับปลอกคอปากมดลูก

ปลอกคอปากมดลูก: “ปลอกคอ C”

ปลอกคอปากมดลูก (หรือคอ C) สามารถแบ่งได้เป็น XNUMX ประเภทใหญ่ๆ คือแบบอ่อนหรือแบบแข็ง

ในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ปลอกคอที่แข็งเกร็งเป็นตัวเลือกที่ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้เนื่องจากให้การจำกัดปากมดลูกที่เหนือกว่า[15]

ปลอกคอปากมดลูกได้รับการออกแบบโดยทั่วไปให้มีชิ้นส่วนหลังที่ใช้กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูเป็นโครงสร้างรองรับและชิ้นส่วนด้านหน้าที่รองรับขากรรไกรล่างและใช้กระดูกหน้าอกและกระดูกไหปลาร้าเป็นโครงสร้างรองรับ

ปลอกคอปากมดลูกเองไม่ได้ช่วยให้ปากมดลูกเคลื่อนตัวได้เพียงพอและต้องการโครงสร้างรองรับด้านข้างเพิ่มเติม ซึ่งมักจะอยู่ในรูปแบบของแผ่นโฟมเวลโครที่พบบนแผงกระดูกสันหลังยาว

การฝึกอบรมปฐมพยาบาล? เยี่ยมชมบูธที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ที่งาน EXPO

เทคนิค

มีเทคนิคหลายอย่างในการวางบุคคลในข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง หนึ่งในเทคนิคที่พบบ่อยที่สุดคือเทคนิคการม้วนบันทึกหงายด้านล่างและดำเนินการตามอุดมคติกับทีม 5 คน แต่อย่างน้อยที่สุด ทีมสี่คน ]

สำหรับทีมห้า

ก่อนการตรึง ให้ผู้ป่วยเอาแขนพาดหน้าอก

หัวหน้าทีมควรได้รับมอบหมายให้เป็นหัวหน้าของผู้ป่วยที่จะทำการรักษาเสถียรภาพแบบอินไลน์ด้วยตนเองโดยจับไหล่ของผู้ป่วยด้วยนิ้วของพวกเขาที่ด้านหลังของรูปสี่เหลี่ยมคางหมูและนิ้วหัวแม่มือของพวกเขาที่ด้านหน้าโดยที่ปลายแขนกดอย่างแน่นหนากับด้านข้างของ ศีรษะของผู้ป่วยเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวและทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอมีเสถียรภาพ

หากมี ควรใส่ปลอกคอปากมดลูกในเวลานี้โดยไม่ต้องยกศีรษะของผู้ป่วยขึ้นจากพื้น หากไม่มี ให้คงความเสถียรนี้ไว้ระหว่างเทคนิคการม้วนบันทึก

สมาชิกในทีมสองคนควรอยู่ในตำแหน่งที่หน้าอก สมาชิกในทีมสามคนอยู่ที่สะโพก และสมาชิกในทีมสี่คนที่ขาโดยวางมือไว้ที่ด้านไกลของผู้ป่วย

สมาชิกในทีมที่ห้าควรพร้อมที่จะเลื่อนกระดานกระดูกสันหลังยาวใต้ตัวผู้ป่วยหลังจากที่กลิ้งแล้ว

ตามคำสั่งของสมาชิกในทีมคนที่ 1 (โดยทั่วไปแล้วนับถึงสาม) สมาชิกในทีมที่ 1 ถึง 4 จะกลิ้งตัวผู้ป่วย ในเวลาที่สมาชิกในทีมห้าคนจะเลื่อนกระดานกระดูกสันหลังยาวใต้ตัวผู้ป่วย

อีกครั้ง ตามคำสั่งของสมาชิกในทีม ผู้ป่วยจะถูกรีดลงบนกระดานกระดูกสันหลังยาว

จัดผู้ป่วยไว้บนกระดานและยึดลำตัวด้วยสายรัดตามด้วยกระดูกเชิงกรานและขาส่วนบน

ยึดศีรษะโดยวางผ้าขนหนูที่ม้วนแล้วไว้ข้างใดข้างหนึ่งหรืออุปกรณ์ที่มีจำหน่ายทั่วไป จากนั้นติดเทปไว้ที่หน้าผากและติดเข้ากับขอบของแผ่นสันหลังยาว

สำหรับทีมโฟร์

อีกครั้ง หัวหน้าทีมควรได้รับมอบหมายให้เป็นหัวหน้าของผู้ป่วยและปฏิบัติตามเทคนิคเดียวกับที่ระบุไว้ข้างต้น

สมาชิกในทีมสองคนควรอยู่ในตำแหน่งที่หน้าอกด้วยมือข้างหนึ่งบนไหล่ไกลและอีกมือวางที่สะโพกไกล

สมาชิกในทีมสามคนควรอยู่ในตำแหน่งที่ขาโดยให้มือข้างหนึ่งวางที่สะโพกไกลและอีกมือวางที่ขาไกล

โปรดทราบว่าขอแนะนำให้แขนของสมาชิกในทีมไขว้กันที่สะโพก

สมาชิกในทีมสี่คนจะเลื่อนกระดานกระดูกสันหลังยาวใต้ตัวผู้ป่วย และเทคนิคที่เหลือจะเป็นไปตามที่อธิบายข้างต้น

ภาวะแทรกซ้อนของการใช้แผ่นกระดูกสันหลังในการตรึงกระดูกสันหลัง

ความดันบาดเจ็บ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับแผ่นกระดูกสันหลังที่ยาวเป็นเวลานานและการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอคือแผลกดทับ โดยมีรายงานอุบัติการณ์สูงถึง 30.6%[17]

ตามรายงานของคณะกรรมการที่ปรึกษาแผลกดทับแห่งชาติ แผลกดทับได้ถูกจัดประเภทใหม่เป็นอาการบาดเจ็บจากแรงกด

เกิดจากแรงกดทับ มักจะอยู่เหนือความโดดเด่นของกระดูกเป็นเวลานาน ส่งผลให้เกิดความเสียหายเฉพาะที่กับผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

ในระยะแรก ผิวหนังยังคงไม่บุบสลายแต่อาจลุกลามเป็นแผลในระยะต่อมา[18]

ระยะเวลาที่ใช้ในการพัฒนาการบาดเจ็บจากแรงกดจะแตกต่างกันไป แต่อย่างน้อยหนึ่งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออาจเริ่มได้ภายใน 30 นาทีในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี

ในขณะเดียวกัน เวลาเฉลี่ยที่ใช้ในการตรึงบนกระดานกระดูกสันหลังยาวอยู่ที่ประมาณ 54 ถึง 77 นาที ซึ่งประมาณ 21 นาทีจะสะสมอยู่ใน ED หลังการขนส่ง[20][21]

ด้วยเหตุนี้ ผู้ให้บริการทุกรายจึงต้องพยายามลดเวลาที่ผู้ป่วยใช้การตรึงบนกระดานกระดูกสันหลังที่แข็งยาวหรือปลอกคอปากมดลูกให้น้อยที่สุด เนื่องจากทั้งคู่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บจากแรงกด

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

คำบรรยายภาพในการฝึกการช่วยหายใจ: ทำไมเราต้อง...

Mar 24, 2023

จะเลือกและใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดได้อย่างไร?

Mar 21, 2023

อุปกรณ์ทางการแพทย์: วิธีอ่าน Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

เครื่องช่วยหายใจ สิ่งที่คุณต้องรู้: ความแตกต่างระหว่าง...

Mar 18, 2023

ประนีประนอมทางเดินหายใจ

จากการศึกษาหลายชิ้นพบว่าการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงเนื่องจากสายรัดที่ใช้กับแผ่นกระดูกสันหลังที่ยาว

ในอาสาสมัครวัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี การใช้สายรัดแผ่นสันหลังยาวทับหน้าอกส่งผลให้ค่าพารามิเตอร์ของปอดลดลงหลายประการ ซึ่งรวมถึงความสามารถที่จำเป็นในการช่วยชีวิต ปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับ

ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับเด็ก ความสามารถในการบังคับให้มีชีวิตที่ลดลงเหลือ 80% ของการตรวจวัดพื้นฐาน [23] ในการศึกษาอื่น พบว่าทั้งกระดานแข็งและที่นอนสุญญากาศจำกัดการหายใจโดยเฉลี่ย 17% ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี[24]

ต้องให้ความเอาใจใส่อย่างระมัดระวังเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ โดยเฉพาะกับผู้ป่วยโรคปอดที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว รวมทั้งเด็กและผู้สูงอายุ

อาการเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดและได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดีของการจำกัดการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังของกระดานกระดูกสันหลังที่ยาวคือความเจ็บปวด ซึ่งส่งผลให้ใช้เวลาเพียง 30 นาที

อาการปวดมักมีอาการปวดศีรษะ ปวดหลัง และปวดขากรรไกร[25]

อีกครั้งและตอนนี้เป็นหัวข้อที่เกิดซ้ำแล้ว เวลาที่ใช้กับกระดานกระดูกสันหลังที่แข็งยาวควรลดลงเพื่อลดความเจ็บปวด

ความสำคัญทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ: บทบาทของแผ่นคอและกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บจากแรงทื่อสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง และทำให้เกิดความเสียหายของไขสันหลังซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างร้ายแรง

ในทศวรรษที่ 1960 และ 1970 มีการใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเพื่อลดหรือป้องกันผลที่ตามมาของระบบประสาทที่คิดว่าเป็นรองจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

แม้ว่าจะใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นมาตรฐานในการดูแล แต่วรรณกรรมก็ยังขาดการวิจัยเชิงหลักฐานคุณภาพสูงที่ตรวจสอบว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังมีผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางระบบประสาทหรือไม่

นอกจากนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่เน้นถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง[17][22][25][20]

ดังนั้น แนวทางที่ใหม่กว่าได้แนะนำว่าควรใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอย่างรอบคอบในกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะ[10]

แม้ว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอาจเป็นประโยชน์ในบางสถานการณ์ ผู้ให้บริการจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับทั้งแนวทางปฏิบัติและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นสำหรับผู้ให้บริการเพื่อให้มีความพร้อมมากขึ้นในการใช้เทคนิคเหล่านี้และปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

ยกระดับผลลัพธ์ของทีมดูแลสุขภาพ

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากแรงทื่ออาจมีอาการมากมาย

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่รับผิดชอบในการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อให้คุ้นเคยกับข้อบ่งชี้ ข้อห้าม ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และเทคนิคที่เหมาะสมในการปรับใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

อาจมีแนวทางหลายประการที่ช่วยกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดตรงตามเกณฑ์สำหรับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

บางทีแนวทางที่เป็นที่รู้จักและยอมรับกันอย่างกว้างขวางที่สุดคือคำแถลงตำแหน่งร่วมของ American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), สมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติ (NAEMSP) และ American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นแนวทางและข้อเสนอแนะในปัจจุบัน แต่ก็ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมคุณภาพสูงในปัจจุบัน โดยมีข้อเสนอแนะที่อิงจากการศึกษาเชิงสังเกต กลุ่มประชากรตามรุ่นย้อนหลัง และกรณีศึกษา[26]

นอกเหนือจากความคุ้นเคยกับข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังแล้ว บุคลากรทางการแพทย์ยังต้องคุ้นเคยกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ความเจ็บปวด แผลกดทับ และระบบทางเดินหายใจประนีประนอม

เมื่อใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง สมาชิกทุกคนในทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพระหว่างวิชาชีพต้องคุ้นเคยกับเทคนิคที่พวกเขาชอบและฝึกการสื่อสารที่ดีเพื่อดำเนินการตามเทคนิคอย่างเหมาะสม และลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่มากเกินไป บุคลากรทางการแพทย์ควรตระหนักด้วยว่าควรลดเวลาที่ใช้บนกระดานกระดูกสันหลังที่ยาวให้น้อยที่สุดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

เมื่อโอนการดูแล ทีมงาน EMS ควรแจ้งเวลาทั้งหมดที่ใช้บนกระดานกระดูกสันหลังยาว

การใช้แนวทางปฏิบัติล่าสุด ทำความคุ้นเคยกับอาการแทรกซ้อนที่ทราบ การจำกัดเวลาที่ใช้กับกระดานกระดูกสันหลังที่ยาว และการใช้ผลการสื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญที่เป็นเลิศสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้ [ระดับ 3]

อ้างอิง:

[1]Kwan I, Bunn F, Effects of prehospital spinal immobilization: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี เวชศาสตร์ก่อนเข้าโรงพยาบาลและภัยพิบัติ 2005 ม.ค.-ก.พ.; [PubMed PMID: 15748015]

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, สาเหตุของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หัวข้อการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บไขสันหลัง. ฤดูหนาว 2013; [PubMed PMID: 23678280]

[3] Jain NB,Ayers GD,Peterson EN,Harris MB,Morse L,O'Connor KC,Garshick E, การบาดเจ็บไขสันหลังที่บาดแผลในสหรัฐอเมริกา, 1993-2012 จามา. 2015 มิ.ย. 9; [PubMed PMID: 26057284]

[4] Feld FX การนำกระดานกระดูกสันหลังส่วนยาวออกจากการปฏิบัติทางคลินิก: มุมมองทางประวัติศาสตร์ วารสารการฝึกกีฬา. 2018 ส.ค.; [PubMed PMID: 30221981]

[5] Hauswald M,Ong G,Tandberg D,Omar Z, การตรึงกระดูกสันหลังนอกโรงพยาบาล: ผลต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาท เวชศาสตร์ฉุกเฉินเชิงวิชาการ : วารสารทางการของ Society for Academic Emergency Medicine. 1998 มี.ค.; [PubMed PMID: 9523928]

[6] Wampler DA, Pineda C, Polk J, Kidd E, Leboeuf D, Flores M, Shown M, Kharod C, Stewart RM, Coolley C, แผ่นกระดูกสันหลังยาวไม่ลดการเคลื่อนไหวด้านข้างระหว่างการขนส่ง - การทดลองครอสโอเวอร์อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแบบสุ่ม วารสารการแพทย์ฉุกเฉินของอเมริกา 2016 เม.ย.; [PubMed PMID: 26827233]

[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, โปรโตคอลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อลดการใช้กระดูกสันหลังส่วนปลายไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในอุบัติการณ์การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 2020 พฤษภาคม-มิถุนายน; [PubMed PMID: 31348691]

[8] Denis F กระดูกสันหลังสามคอลัมน์และความสำคัญในการจำแนกการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกเฉียบพลัน กระดูกสันหลัง. 1983 พ.ย.-ธ.ค.; [PubMed PMID: 6670016]

[9] Hauswald M, แนวคิดใหม่ของการดูแลกระดูกสันหลังส่วนเฉียบพลัน วารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน : EMJ. 2013 ก.ย.; [PubMed PMID: 22962052]

[10] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ – คำชี้แจงตำแหน่งร่วม การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 2018 พ.ย.-ธ.ค.; [PubMed PMID: 30091939]

[11] EMS ข้อควรระวังกระดูกสันหลังและการใช้พนักพิงแบบยาว การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 2013 ก.ค.-ก.ย.; [PubMed PMID: 23458580]

[12] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, การตรึงกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ: อันตรายมากกว่าดี? วารสารการบาดเจ็บ. 2010 ม.ค.; [PubMed PMID: 20065766]

[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, การตรึงกระดูกสันหลังในโรงพยาบาลก่อน / ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ: แนวทางการจัดการการปฏิบัติจาก Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) วารสารการบาดเจ็บและการผ่าตัดรักษาแบบเฉียบพลัน 2018 พฤษภาคม; [PubMed PMID: 29283970]

[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, EMS ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการใช้กระดานหลังยาว - เอกสารทรัพยากรไปยังคำแถลงตำแหน่งของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและคณะกรรมการ American College of Surgeons เกี่ยวกับการบาดเจ็บ การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 2014 เม.ย.-มิ.ย. [PubMed PMID: 24559236]

[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, ผลกระทบของปลอกคอปากมดลูกที่อ่อนนุ่มและแข็งต่อการตรึงศีรษะและคอในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี วารสารกระดูกสันหลังเอเชีย 2017 มิ.ย.; [PubMed PMID: 28670406]

[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, คำแถลงตำแหน่งสมาคมผู้ฝึกสอนกีฬาแห่งชาติ: การจัดการอย่างเฉียบพลันของนักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ วารสารการฝึกกีฬา. พ.ค.-มิ.ย. 2009 [PubMed PMID: 19478836]

[17] Pernik MN,Seidel HH,Blalock RE,Burgess AR,Horodyski M,Rechtine GR, Prasarn ML, การเปรียบเทียบความดันเนื้อเยื่อและส่วนต่อประสานในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งนอนอยู่บนอุปกรณ์เฝือกสำหรับการบาดเจ็บสองชิ้น: เฝือกที่นอนสูญญากาศและกระดานกระดูกสันหลังยาว บาดเจ็บ. 2016 ส.ค.; [PubMed PMID: 27324323]

[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, การแก้ไข National Pressure Ulcer Advisory Panel ระบบการจัดลำดับการบาดเจ็บจากความดัน: แก้ไขระบบการจัดลำดับการบาดเจ็บจากแรงดัน วารสารการพยาบาลบาดแผล สมานแผล และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ : สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของสมาคมพยาบาลบาดแผล ออสโตมีและคอนติเนนซ์ 2016 พ.ย./ธ.ค. [PubMed PMID: 27749790]

[19] Berg G,Nyberg S,Harrison P,Baumchen J,Gurss E,Hennes E, การวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีที่ถูกตรึงไว้บนกระดานกระดูกสันหลังที่แข็ง การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 2010 ต.ค. - ธ.ค.; [PubMed PMID: 20662677]

[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, เวลากระดานด้านหลังสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงกระดูกสันหลังโดยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน วารสารการแพทย์ฉุกเฉินนานาชาติ. 2013 20 มิ.ย. [PubMed PMID: 23786995]

[21] Oomens CW,Zenhorst W,Broek M,Hemmes B,Poeze M,Brink PR,Bader DL, การศึกษาเชิงตัวเลขเพื่อวิเคราะห์ความเสี่ยงในการพัฒนาแผลกดทับบนกระดานกระดูกสันหลัง ชีวกลศาสตร์คลินิก (Bristol, Avon) 2013 ส.ค.; [PubMed PMID: 23953331]

[22] Bauer D,Kowalski R, ผลกระทบของอุปกรณ์ตรึงกระดูกสันหลังต่อการทำงานของปอดในชายที่มีสุขภาพดีและไม่สูบบุหรี่ พงศาวดารของการแพทย์ฉุกเฉิน 1988 ก.ย.; [PubMed PMID: 3415063]

[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomasson S, Harlan M, Attkisson A, ผลต่อระบบทางเดินหายใจของการตรึงกระดูกสันหลังในเด็ก พงศาวดารของการแพทย์ฉุกเฉิน 1991 ก.ย.; [PubMed PMID: 1877767]

[24] Totten VY, Sugarman DB, ผลต่อระบบทางเดินหายใจของการตรึงกระดูกสันหลัง การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล : วารสารทางการของสมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและผู้อำนวยการ EMS ของสมาคมแห่งชาติ 1999 ต.ค. - ธ.ค.; [PubMed PMID: 10534038]

[25] Chan D,Goldberg RM,Mason J,Chan L, Backboard กับการตรึงเฝือกที่นอน: การเปรียบเทียบอาการที่เกิดขึ้น วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน. พ.ค.-มิ.ย. 1996; [PubMed PMID: 8782022]

[26] Oteir AO,Smith K,Stoelwinder JU,Middleton J,Jennings PA, ควรสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ปากมดลูกควรหยุดนิ่งหรือไม่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ บาดเจ็บ. 2015 เม.ย.; [PubMed PMID: 25624270]