EMS: SVT ในเด็ก (Supraventricular tachycardia) กับ Sinus Tachycardia
Supraventricular tachycardia (SVT) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยในเด็ก โดยเฉพาะในช่วงวัยทารก และเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ
ทารกส่วนใหญ่ที่เป็นโรค SVT จะเจริญเร็วกว่ากลุ่มอาการนี้โดยไม่มีผลถาวร ประวัติการร้องเรียนเป็นกุญแจสำคัญในการแยกความแตกต่างระหว่าง SVT กับจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน
การโจมตีของ SVT มักจะปรากฏในเด็กปกติที่ทรุดโทรมลงอย่างกะทันหันโดยไม่มีประวัติเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม จะต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดำเนินการรักษาที่เหมาะสม
คุณไม่ต้องการที่จะคาร์ดิโอเวิร์ตหรือให้ยาอะดีโนซีนแก่เด็กที่มีอาการไซนัสอิศวรอย่างรวดเร็วและไม่ใช่ SVT
เด็กป่วยหรือไม่? คิดถึงไซนัสทัค! วิธีการรักษาที่ดีที่สุดคือการค้นหาและแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง
อย่าลืม H&T!
SVT กับ Sinus Tach ในกุมารเวชศาสตร์
- ประวัติผู้ป่วย: ประวัติเหตุการณ์ที่นำไปสู่การขอความช่วยเหลือ EMS สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าในการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องสำหรับเด็ก:
- เด็กป่วยหรือไม่?
- เขาขาดน้ำหรือไม่?
- มีเลือดออกที่อาจเกี่ยวข้องกับการช็อกหรือไม่?
- เขามีปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นที่รู้จักหรือไม่?
- สิ่งนี้เคยเกิดขึ้นมาก่อนหรือไม่ และหากเคยเกิดขึ้น จะต้องแก้ไขอย่างไร?
- เด็กมีอาการแพ้ยาหรือไม่?
- อัตราการเต้นของหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องในระหว่างงาน
- ทารก: ไซนัสอิศวรมักจะ <220 bpm; หัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะมักจะ > 220 bpm
- เด็ก: ไซนัสอิศวรมักจะ <180 bpm; ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะมัก > 180 bpm
เครื่อง AED ที่มีคุณภาพ? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO
ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การค้นพบ EKG ที่สำคัญในไซนัสอิศวรในเด็ก:
- อัตราการเต้นของหัวใจจะ <220 bpm ในทารกและ <180 bpm ในเด็ก
- คลื่น RR แบบแปรผัน
- คลื่น P ปรากฏและตั้งตรงในลีด II, III, aVF
ไซนัสอิศวรเป็นปกติรองที่:
- การคายน้ำ
- ภาวะไขมันในเลือดต่ำ (พบบ่อย)
- ไข้
- การขาดออกซิเจน
- โรคโลหิตจาง
- แรงกระแทก
- ไซนัสแทคไม่ใช่เรื่องแปลกในเด็ก แต่มักเกิดจากปัจจัยร่วมและไม่ใช่สาเหตุของโรคหัวใจอย่างแท้จริง
การค้นพบ EKG ที่สำคัญในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะในเด็ก:
- อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ > 220 bpm ในทารกและ > 180 bpm ในเด็ก
- คลื่น RR แบบไม่แปรผัน
- จังหวะจะสม่ำเสมอสม่ำเสมอ (เนื่องจาก AV block ที่เกี่ยวข้องนั้นหายากมากในทารก/เด็ก)
- คลื่น P อาจไม่สามารถระบุได้โดยเฉพาะเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจสูง
- หากมีคลื่น P พวกมันมีแนวโน้มที่จะกลับด้านในลีด II, III และ aVf
- ระยะเวลาที่ซับซ้อน QRS คือ 0.10 วินาทีในกรณีส่วนใหญ่
- SVT ที่มี QRS complex > 0.10 นั้นหายากมากในทารกและเด็ก
SVT ที่พบในเด็กอาจมีหลายประเภท:
- ย้อนกลับด้วยทางเดินเสริม (Wolf-Parkinson-White)
- กลับเข้าไปใหม่โดยไม่มีทางเดินเสริม
- การสลับขั้วของไซต์เครื่องกระตุ้นหัวใจโดยธรรมชาติ
- พยาธิวิทยาของหัวใจ (เช่น: ความผิดปกติของ Ebstein)
- อิทธิพลทางเภสัชวิทยา: (ยาที่มีเอมีน sympathomimetic, คาเฟอีน)
- อิทธิพลของการเผาผลาญ: (ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, hyperthyroidism ฯลฯ )
อาการ/การจัดการ SVT ในเด็ก
อาการและอาการแสดงระหว่างภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะจะได้รับผลกระทบจากอายุของเด็ก ระยะเวลาของ SVT การทำงานของหัวใจห้องล่างก่อนหน้า และอัตราของหัวใจห้องล่าง
ทารกที่มีอาการ SVT อย่างต่อเนื่องจะนำเสนอด้วย:
- หายใจไม่ออก
- หมดความสนใจในการให้อาหาร
- มีอาการหงุดหงิดง่าย
- คืบหน้ากว่า 24-48 ชั่วโมงถึงเซื่องซึม
- การหดตัวของทรวงอกและระหว่างซี่โครง
- สัญญาณของหัวใจและหลอดเลือดของชีพจรที่อ่อนแอ สีเถ้า ฯลฯ
หากเด็กมีความเสถียรทางโลหิตวิทยาและการประลองยุทธ์ทางวาจาแบบร่วมมืออาจมีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด เช่น:
- นำน้ำแข็งมาประคบที่ใบหน้า
- พัดผ่านฟาง
- นวดไซนัส carotid
ข้อห้ามอย่างยิ่งต่ออะดีโนซีนคือไซนัสอิศวร (ST) ผู้ป่วยที่ขาดน้ำ โดยเฉพาะทารกและเด็กเล็กที่มีไข้ เจริญเติบโตไม่เต็มที่ และ/หรือการติดเชื้ออาจดูเหมือนอยู่ใน SVT โดยแท้จริงแล้ว พวกเขาแทบจะไม่ได้รับการชดเชยด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็วของไซนัสด้วยอัตราที่อาจมากกว่า 180-200 รอบต่อนาที
เยี่ยมชมบูธที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ที่งาน EXPO
ผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอิศวรอย่างรวดเร็วมีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยและเสียชีวิตหากให้อะดีโนซีน ติดต่อแพทย์ก่อนกำหนด!
“รักษาคนไข้ ไม่ใช่มอนิเตอร์”
- การรักษาด้วยยาฉุกเฉินประกอบด้วยอะดีโนซีน (0.1 มก./กก. {ขนาดยาที่ 1 สูงสุด 6 มก.} โดยการให้ยาลูกกลอนแบบเร็ว อาจเพิ่มขนาดครั้งแรกเป็นสองเท่า – 1 มก./กก. {ขนาดยาที่ 0.2 สูงสุด 2 มก.})
- กลุ่มอาการ Wolf-Parkinson-White (WPW) จะต้องถูกตัดออกก่อนที่จะถือว่าเป็นSVT
- การรักษาฉุกเฉินด้วยไฟฟ้ารวมถึง Synchronized Cardioversion ที่ 0.5 -1.0 จูล/กก.
(อย่าลืมผ่อนคลายก่อนทำ cardioversion ตามความเหมาะสม)
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ภาวะฉุกเฉินทางพิษวิทยาในเด็ก: การแทรกแซงทางการแพทย์ในกรณีที่เป็นพิษในเด็ก
Valvulopathies: ตรวจสอบปัญหาลิ้นหัวใจ
อะไรคือความแตกต่างระหว่างเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจใต้ผิวหนัง?
โรคหัวใจ: Cardiomyopathy คืออะไร?
การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis
บ่นในใจ: มันคืออะไรและเมื่อใดที่ต้องกังวล
Broken Heart Syndrome กำลังเพิ่มขึ้น: เรารู้จัก Takotsubo Cardiomyopathy
Cardiomyopathies: มันคืออะไรและการรักษาคืออะไร
ภาวะหัวใจห้องล่างขวาที่มีแอลกอฮอล์และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความแตกต่างระหว่าง Cardioversion ที่เกิดขึ้นเอง ทางไฟฟ้า และทางเภสัชวิทยา
Takotsubo Cardiomyopathy (อาการหัวใจสลาย) คืออะไร?
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย: มันคืออะไร, สาเหตุอะไรและจะรักษาอย่างไร
เครื่องกระตุ้นหัวใจ: มันทำงานอย่างไร?
การประเมินทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน: ภาพรวม
การประเมินการบาดเจ็บที่ช่องท้อง: การตรวจ การตรวจคนไข้ และการคลำของผู้ป่วย
การประเมินความเจ็บปวด: พารามิเตอร์และมาตราส่วนใดที่จะใช้ในการช่วยเหลือและรักษาผู้ป่วย
การจัดการทางเดินหายใจหลังอุบัติเหตุทางถนน: ภาพรวม
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย
การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) คืออะไร?
ช่องท้องเฉียบพลัน: ความหมาย ประวัติ การวินิจฉัย และการรักษา
คำแนะนำในการปฐมพยาบาลสำหรับครู
พิษเห็ดพิษ: จะทำอย่างไร? พิษแสดงออกอย่างไร?
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ
คู่มือการประเมินเด็กอย่างรวดเร็วและสกปรก