Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: mục tiêu trị liệu và điều trị
Hỏa hoạn là nguyên nhân chính gây thương tích, tử vong và thiệt hại kinh tế. Hàng năm, có từ 15 đến 25 triệu vụ hỏa hoạn xảy ra ở Hoa Kỳ, dẫn đến khoảng 25,000 người bị thương, 5,000 người chết và thiệt hại kinh tế từ 7 đến 9 tỷ USD
Tổn thương do hít phải khói dẫn đến tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bỏng ngày càng trầm trọng: trong những trường hợp này, tổn thương do hít phải khói cộng với tổn thương do bỏng, thường dẫn đến hậu quả chết người.
Bài viết này dành cho việc điều trị bỏng, đặc biệt liên quan đến tổn thương phổi và toàn thân ở bệnh nhân bỏng do hít phải khói, trong khi các tổn thương da liễu sẽ được thảo luận chi tiết hơn ở những nơi khác.
GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP
Mục tiêu chăm sóc hô hấp ở bệnh nhân bỏng là đảm bảo
- thông thoáng đường thở,
- thông gió hiệu quả,
- oxy hóa đầy đủ,
- duy trì cân bằng axit-bazơ,
- duy trì sự ổn định tim mạch,
- điều trị kịp thời các nhiễm trùng.
Trong một số trường hợp, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thanh mạc là điều cần thiết để ngăn chặn bất kỳ mô sẹo nào cản trở chuyển động của ngực.
Mục tiêu của điều trị bỏng da bao gồm
- loại bỏ da không khả thi
- áp dụng băng thuốc với thuốc kháng sinh tại chỗ,
- đóng vết thương bằng các chất thay thế da tạm thời và cấy ghép da từ vùng lành hoặc mẫu nhân bản vào vùng bị bỏng,
- giảm mất chất lỏng và nguy cơ nhiễm trùng.
Đối tượng nên được cung cấp lượng calo cao hơn mức cơ bản để tạo điều kiện sửa chữa vết thương và tránh tình trạng dị ứng.
Điều trị bệnh nhân bỏng
Nạn nhân bị bỏng với vết thương nhẹ ở đường hô hấp trên, hoặc có dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp hoặc liên quan đến phổi, cần được theo dõi chặt chẽ.
Nên cung cấp oxy bổ sung qua ống thông mũi và bệnh nhân nên được đặt ở tư thế Fowler cao để giảm công hô hấp.
Co thắt phế quản nên được điều trị bằng thuốc chủ vận beta dạng khí dung (như orciprenaline hoặc albuterol).
Nếu dự đoán tắc nghẽn đường thở, cần đảm bảo thông thoáng bằng ống thông nội khí quản có cỡ nòng thích hợp.
Nói chung, mở khí quản sớm không được khuyến cáo ở bệnh nhân bỏng, vì thủ thuật này có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn và tăng tỷ lệ tử vong, mặc dù có thể cần thiết cho việc chăm sóc hô hấp lâu dài.
Người ta đã quan sát thấy rằng đặt nội khí quản sớm có thể dẫn đến phù phổi thoáng qua ở một số bệnh nhân bị chấn thương do hít phải.
Áp dụng áp suất dương liên tục 5 hoặc 10 cm H2O (CPAP) có thể giúp giảm thiểu phù phổi sớm, duy trì thể tích phổi, hỗ trợ đường thở phù nề, tối ưu hóa tỷ lệ thông khí/tưới máu và giảm tỷ lệ tử vong sớm.
Việc sử dụng corticosteroid toàn thân để điều trị phù nề không được khuyến cáo vì làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Việc điều trị bệnh nhân hôn mê nên hướng đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng và ngộ độc CO và dựa trên việc cung cấp oxy.
Sự phân ly và loại bỏ carboxyhaemoglobin được tăng tốc bằng cách sử dụng chất bổ sung O2.
Những đối tượng đã hít phải khói thuốc, nhưng chỉ tăng nhẹ Hbco (dưới 30%) và vẫn duy trì chức năng tim phổi bình thường, tốt nhất nên được điều trị bằng cách cung cấp 100% O2, qua mặt nạ bó sát, không gây hô hấp (không cho phép không khí mới thở ra sẽ được hít vào lại), với tốc độ dòng chảy 15 lít/phút, giữ cho bình chứa đầy.
Liệu pháp oxy nên tiếp tục cho đến khi mức Hbco giảm xuống dưới 10%.
CPAP mặt nạ, sử dụng 100% O2, có thể là một liệu pháp thích hợp cho những bệnh nhân bị thiếu oxy máu nặng hơn và không có hoặc chỉ bị tổn thương nhiệt nhẹ ở mặt và đường hô hấp trên.
Bệnh nhân bị thiếu oxy kháng trị hoặc chấn thương đường hô hấp liên quan đến hôn mê hoặc tim phổi không ổn định cần đặt nội khí quản và hỗ trợ hô hấp với 100% O2 và nên nhanh chóng được chuyển đến liệu pháp oxy cao áp.
Phương pháp điều trị thứ hai cải thiện nhanh chóng quá trình vận chuyển oxy và đẩy nhanh quá trình loại bỏ COXNUMX khỏi máu.
Bệnh nhân phát triển phù phổi sớm, Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, hoặc viêm phổi thường cần hỗ trợ hô hấp với áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) khi có phân tích khí huyết cho thấy suy hô hấp (PaO2 dưới 60 mmHg và/hoặc PaCO2 trên 50 mmHg, với độ pH dưới 7.25).
PEEP được chỉ định nếu PaO2 giảm xuống dưới 60 mmHg và nhu cầu FiO2 vượt quá 0.60
Hỗ trợ thông khí thường phải kéo dài, vì nạn nhân bỏng thường có quá trình trao đổi chất tăng tốc, điều này khiến cần phải tăng thể tích hô hấp mỗi phút để đảm bảo duy trì cân bằng nội môi.
Sản phẩm Trang thiết bị được sử dụng phải có khả năng cung cấp thể tích/phút cao (lên đến 50 lít) trong khi duy trì áp suất đường thở cao nhất (lên đến 100 cm H2O) và tỷ lệ hít vào/thở ra (I:E) ổn định, ngay cả khi cần tăng các giá trị áp suất.
Tình trạng thiếu oxy kháng trị có thể đáp ứng với thông khí phụ thuộc vào áp lực với tỷ lệ đảo ngược
Vệ sinh phổi đầy đủ là cần thiết để giữ cho đường thở không có đờm.
Vật lý trị liệu hô hấp thụ động giúp huy động các chất tiết và ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở và xẹp phổi.
Các mảnh ghép da gần đây không chịu được bộ gõ và rung động đối với ngực.
Nội soi xơ hóa điều trị có thể cần thiết để thông đường thở khỏi chất tiết dày.
Duy trì cẩn thận cân bằng nước là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ sốc, suy thận và phù phổi.
Phục hồi cân bằng nước cho bệnh nhân, sử dụng công thức của Parkland (4 ml dung dịch đẳng trương trên mỗi kg đối với mỗi phần trăm diện tích bề mặt da bị bỏng, trong 24 giờ) và giữ cho lượng nước tiểu trong khoảng từ 30 đến 50 ml/giờ và áp lực tĩnh mạch trung tâm từ 2 đến 6 mmHg, duy trì sự ổn định huyết động.
Ở những bệnh nhân bị chấn thương do hít phải, tính thấm mao mạch tăng lên, và theo dõi áp lực động mạch phổi là một hướng dẫn hữu ích để bổ sung dịch, bên cạnh việc kiểm soát bài niệu.
Nạn nhân hỏa hoạn, cân bằng điện giải và axit-bazơ phải được theo dõi
Tình trạng tăng chuyển hóa của bệnh nhân bỏng đòi hỏi phải phân tích cẩn thận về cân bằng dinh dưỡng, nhằm tránh dị hóa mô cơ.
Các công thức dự đoán (chẳng hạn như của Harris-Benedict và Curreri) đã được sử dụng để ước tính cường độ chuyển hóa ở những bệnh nhân này.
Hiện tại, các máy phân tích di động có sẵn trên thị trường cho phép thực hiện các phép đo nhiệt lượng gián tiếp nghiêm trọng, đã được chứng minh là cung cấp các ước tính chính xác hơn về nhu cầu dinh dưỡng.
Bệnh nhân bị bỏng rộng (trên 50% bề mặt da) thường được chỉ định chế độ ăn có năng lượng bằng 150% năng lượng lúc nghỉ để tạo điều kiện lành vết thương và ngăn ngừa dị hóa.
Khi vết bỏng lành lại, lượng dinh dưỡng hấp thụ giảm dần xuống còn 130% lượng trao đổi chất cơ bản.
Trong trường hợp bỏng theo chu vi của ngực, mô sẹo có thể hạn chế chuyển động của thành ngực.
Phẫu thuật cắt bỏ da bị cháy (phẫu thuật cắt bỏ da bị cháy) được thực hiện bằng cách rạch hai đường dọc theo đường nách trước, bắt đầu từ hai cm bên dưới xương đòn đến khoảng liên sườn thứ chín đến thứ mười, và hai vết rạch ngang khác kéo dài giữa hai đầu của đường rạch trước, để phân định một hình vuông.
Hoạt động này sẽ cải thiện tính đàn hồi của thành ngực và ngăn ngừa tác động nén của sự co rút mô sẹo.
Điều trị vết bỏng bao gồm loại bỏ phần da không thể sống được, băng bó bằng thuốc kháng sinh tại chỗ, đóng vết thương bằng chất thay thế da tạm thời và cấy ghép da từ vùng lành hoặc mẫu vật nhân bản vào vùng bị bỏng.
Điều này làm giảm mất chất lỏng và nguy cơ nhiễm trùng.
Nhiễm trùng thường là do tụ cầu vàng dương tính với coagulase và vi khuẩn gram âm như Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli và Pseudomonas.
Kỹ thuật cách ly thích hợp, điều áp môi trường và lọc không khí là những nền tảng để chống lại sự lây nhiễm.
Việc lựa chọn kháng sinh dựa trên kết quả nuôi cấy nối tiếp được thực hiện trên vật liệu lấy từ vết thương, cũng như mẫu máu, nước tiểu và đờm.
Không nên sử dụng kháng sinh để dự phòng cho những bệnh nhân này, do dễ dàng lựa chọn các chủng kháng thuốc, gây ra các bệnh nhiễm trùng khó điều trị.
Ở những người bất động trong thời gian dài, điều trị dự phòng bằng heparin có thể giúp giảm nguy cơ thuyên tắc phổi và cần đặc biệt chú ý để ngăn ngừa sự phát triển của thuyên tắc phổi. loét áp lực.
Đọc thêm
Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: Triệu chứng, Dấu hiệu, Quy tắc Chín
Tính Diện Tích Bề Mặt Vết Bỏng: Quy Tắc 9 Ở Trẻ Sơ Sinh, Trẻ Em Và Người Lớn
Sơ cứu, xác định vết bỏng nặng
Bỏng hóa chất: Mẹo phòng ngừa và điều trị sơ cứu
Bỏng điện: Mẹo sơ cứu và phòng ngừa
6 sự thật về chăm sóc vết bỏng mà các y tá chấn thương nên biết
Chấn thương do vụ nổ: Cách can thiệp vào chấn thương của bệnh nhân
Những gì nên có trong một bộ sơ cứu cho trẻ em
Cú sốc được bù đắp, được bù đắp và không thể đảo ngược: Họ là gì và họ xác định điều gì
Bỏng, Sơ cứu: Cách can thiệp, Làm gì
Sơ cứu, Điều trị bỏng và Da đầu
Nhiễm trùng vết thương: Nguyên nhân gây ra chúng, bệnh nào liên quan đến chúng
Hãy nói về thông gió: Sự khác biệt giữa NIV, CPAP và BIBAP là gì?
Đánh giá đường hàng không cơ bản: Tổng quan
Các trường hợp khẩn cấp về suy hô hấp: Quản lý và ổn định bệnh nhân
Hội chứng rối loạn hô hấp (ARDS): Trị liệu, Thông khí cơ học, Theo dõi
Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh: Các yếu tố cần tính đến
Dấu hiệu suy hô hấp ở trẻ em: Thông tin cơ bản dành cho cha mẹ, bảo mẫu và giáo viên
Ba thực hành hàng ngày để giữ an toàn cho bệnh nhân thở máy của bạn
Lợi ích và rủi ro của quản lý đường thở có hỗ trợ bằng thuốc trước khi nhập viện (DAAM)
Đánh giá lâm sàng: Hội chứng suy hô hấp cấp tính
Căng thẳng và đau khổ khi mang thai: Cách bảo vệ cả mẹ và con
Rối loạn hô hấp: Các dấu hiệu của chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?
Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS): Hướng dẫn quản lý và điều trị bệnh nhân
Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh học: Tổn thương thần kinh và phổi do đuối nước