Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Hướng dẫn nhanh và bẩn về chấn thương ngực

By cristiano Antonino On Tháng Chín 14, 2022

Chấn thương ngực là nguyên nhân gây ra 25% tổng số ca tử vong do chấn thương hàng năm. Điều quan trọng đối với tất cả các nhà cung cấp EMS là phải nghi ngờ và cảnh giác khi đối mặt với một bệnh nhân chấn thương ngực

Chấn thương ngực

Chấn thương ngực là do chấn thương lực cùn, chấn thương xuyên thấu hoặc cả hai.

Chúng thường được nhìn thấy trong:

Tai nạn ô tô
Ngã từ độ cao quá mức (thường> 15 'theo chiều thẳng đứng)
Chấn thương do nổ (cả nguyên phát và thứ cấp)
Những cú đánh đáng kể vào ngực
Chấn thương chèn ép ngực
Vết thương do súng bắn (GSW)
Vết thương do đâm / đâm

Các chấn thương / chấn thương lồng ngực khác nhau, được phân loại theo khu vực liên quan:

Tổn thương xương (Xương sườn, Xương đòn, Xương ức)
Tổn thương phổi (Khí quản, Phế quản, Phổi)
Tim / Mạch lớn (Cơ tim, Động mạch chủ, Mạch phổi)

Điều quan trọng đối với một người là phải có lồng ngực nguyên vẹn để thông gió đầy đủ diễn ra.

Một chấn thương lồng ngực dẫn đến thông khí không đủ có thể nhanh chóng dẫn đến tình trạng thiếu oxy và chứng sợ máu.

Nhiễm toan và suy hô hấp sẽ xảy ra nếu không nhanh chóng tiến hành các biện pháp can thiệp khẩn cấp.

Chấn thương thành ngực cùn bao gồm gãy xương sườn từ một xương sườn đến lồng ngực cánh tay, cũng như gãy xương ức.

Chấn thương ngực thâm nhập cũng có thể gây ra tình trạng thiếu oxy với chứng sợ thở do mất áp lực hô hấp.

CHẤT LƯỢNG AED? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Về chấn thương ngực: Gãy xương sườn / xương ức

Gãy xương sườn là chấn thương ngực phổ biến nhất.

Mặc dù rất đau đớn cho bệnh nhân, vấn đề của gãy xương sườn thường không phải là bản thân gãy xương, mà là khả năng bị chấn thương bên trong kèm theo gãy xương; Như là:

Tràn khí màng phổi
tràn máu màng phổi
Chấn thương tim
Vết rách gan
Các vết rách lách

Gãy 3 xương sườn đầu tiên là không phổ biến; chúng ngắn hơn, cứng hơn và được bảo vệ bởi xương đòn, xương bả vai và các cơ của thành ngực trên.

Sự hiện diện của hai hoặc nhiều gãy xương sườn ở bất kỳ mức độ nào trên lồng ngực có liên quan đến tỷ lệ chấn thương nội tạng cao hơn.

Xương sườn 4-9 là những xương sườn thường gặp nhất bị thương vì chúng lộ ra ngoài và tương đối bất động.

Những xương sườn này được gắn vào phía trước xương ức và phía sau cột sống.

Sườn 9-11 fx. có liên quan đến nguy cơ cao chấn thương trong ổ bụng, đặc biệt là chấn thương ở gan và lá lách.

Gãy xương ức và tách xương ức (tách xương ức khỏi xương sườn) thường do chấn thương lực cùn phía trước.

Do vị trí của tim ngay sau xương ức, các biến chứng về tim như co bóp cơ tim có thể xảy ra với xương ức bị gãy hoặc di lệch.

Lưu ý: Chúng tôi khó có thể nắm bắt được hiện trường nhưng một hành khách bị kiềm chế có nhiều khả năng bị gãy xương ức hơn một hành khách không được kiềm chế.

BẠN CÓ NGHIÊM TÚC KHÔNG? THAM QUAN CÁC CẦU THỦ CỦA SPENCER TẠI EXPO KHẨN CẤP

Rương đập

Lồng ngực bùng phát xảy ra khi 3 hoặc nhiều xương sườn bị gãy ở hai vị trí trở lên, tạo ra một đoạn chuyển động tự do của thành ngực di chuyển ngược lại với phần còn lại của lồng ngực.

Các đoạn cánh có thể nằm ở phía trước, bên hoặc phía sau.

Xương ức bị lệch có thể do chấn thương lực cùn phía trước khiến xương ức bị tách rời khỏi tất cả các xương sườn (tách xương ức).

Hơi thở bị ảnh hưởng bởi lồng ngực có cánh theo 3 cách:

Công việc thở được tăng lên do sự mất tính toàn vẹn của thành ngực và kết quả là chuyển động nghịch lý của đoạn cánh quạt.
Thể tích thủy triều giảm do chuyển động nghịch lý của đoạn cánh nén ép phổi bên bị ảnh hưởng trong quá trình chọc hút. Nó cũng được gây ra bởi bệnh nhân miễn cưỡng / không thể hít thở sâu vì cơn đau sinh ra khi đoạn vẩy di chuyển.
Sự co bóp của phổi cản trở quá trình hô hấp dẫn đến xẹp phổi và trao đổi khí kém qua màng phế nang-mao mạch.

Những yếu tố này góp phần phát triển quá trình hô hấp không đầy đủ và tình trạng thiếu oxy.

Tổn thương phổi

Ngoài thành ngực còn nguyên vẹn, hệ thống phổi còn nguyên vẹn và hoạt động tốt và được yêu cầu đảm bảo thông khí đầy đủ.

Tổn thương phổi thường gặp bao gồm:

Đụng dập phổi
Tràn khí màng phổi đóng / mở đơn giản
Căng tràn khí màng phổi
tràn máu màng phổi
Ngạt do chấn thương.

Tràn khí màng phổi xảy ra khi không khí tích tụ trong khoang màng phổi giữa phổi và mặt trong của thành ngực.

Đây là một biến chứng thường gặp của chấn thương ngực xuyên thấu và thủng xuyên qua màng phổi thành và màng phổi tạng.

Khí màng phổi được phân loại thành:

Tràn khí màng phổi đơn giản
Mở tràn khí màng phổi
Căng tràn khí màng phổi
Tràn khí màng phổi đơn giản

Tràn khí màng phổi đơn giản xảy ra khi một lỗ trong màng phổi tạng cho phép không khí thoát ra khỏi phổi và đọng lại trong khoang màng phổi.

Tràn khí màng phổi đơn giản thường gây ra khi một xương sườn bị gãy làm rách màng phổi.

Nó có thể xảy ra mà không bị gãy xương khi chấn thương nặng được truyền hoàn toàn bằng cảm hứng với thanh môn đóng lại (nín thở).

Điều này dẫn đến áp lực trong phế nang tăng đột biến và xảy ra vỡ phế nang. Thường được gọi là hội chứng túi giấy.

Điều trị: bệnh nhân thường sẽ có thể tự duy trì đường thở và thông khí đầy đủ.

Trong những trường hợp như vậy, cung cấp oxy qua NRB @ 12-15 lpm (SpO2 ít nhất 94%). Đặt bệnh nhân trên máy theo dõi tim và thiết lập tiếp cận qua đường tĩnh mạch.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Theo dõi EtCO2 nếu có thể và bất động cột sống nếu được bảo hành. Bệnh nhân sẽ hiếm khi yêu cầu BVM hoặc đặt nội khí quản.

Mở Pneumothorax

Tràn khí màng phổi hở xảy ra khi một lỗ (thường lớn hơn niken) trên thành ngực và màng phổi cho phép không khí tụ lại trong khoang màng phổi.

Không khí có thể di chuyển vào và ra khỏi lỗ trên thành ngực theo cảm hứng, dẫn đến vết thương ở ngực.

Điều trị: Che vết thâm kèm theo tràn khí màng phổi hở bằng băng bịt kín ba bên.

Điều này có hiệu quả tạo ra một van một chiều ngăn không khí vào lồng ngực thông qua quá trình thâm nhập trong khi hít vào, đồng thời cho phép không khí thoát ra trong quá trình thở ra, ngăn ngừa sự phát triển của tràn khí màng phổi.

Đôi khi, băng kín sẽ không hoạt động bình thường và không khí sẽ tích tụ trong lồng ngực.

Nếu băng ép bị tắc và các dấu hiệu và triệu chứng của tràn khí màng phổi căng thẳng phát triển, hãy nhấc góc của băng để cho phép lồng ngực được giải nén.

Đoạn video ngắn sau đây cho thấy cách xử lý vết thương ở ngực do mút đá đúng cách.

Căng tràn khí màng phổi

Căng thẳng pnuemo là một trường hợp khẩn cấp thực sự; xảy ra khi một lỗ trong phổi hoạt động như một van một chiều, cho phép không khí đi vào lồng ngực theo cảm hứng nhưng không khí không thể thoát ra ngoài khi thở ra.

Với mỗi nhịp thở, áp lực trong khoang ngực tăng lên, làm xẹp phổi hơn nữa.

Khi áp lực tiếp tục tăng lên, trung thất bị đẩy về phía không bị ảnh hưởng.

Sự thay đổi này làm cho tĩnh mạch chủ bị gấp khúc, làm giảm sự hồi lưu của tĩnh mạch.

Điều này tạo ra một phản ứng dây chuyền gồm giảm tải trước, giảm thể tích đột quỵ, giảm cung lượng tim và cuối cùng là giảm huyết áp.

Cuối cùng, nó sẽ bắt đầu cản trở sự giãn nở của phổi ở phía đối diện với tổn thương, làm giảm thể tích thủy triều ở phổi khỏe mạnh.

Sốc tắc nghẽn và thiếu oxy là kết quả của tràn khí màng phổi căng thẳng.

Nếu tình trạng tràn khí màng phổi căng nặng hơn, sẽ xảy ra chuyển dịch trung thất.

Nhịp tim nhanh và hạ huyết áp sẽ trở nên sâu sắc, kéo theo đó là mức độ ý thức giảm.

Âm phổi sẽ giảm đi ở bên không bị ảnh hưởng, và JVD sẽ xảy ra do giảm lượng tĩnh mạch trở về tim khi không có giảm thể tích đồng thời.

Sai lệch khí quản, nếu được EMS quan sát thấy, là một dấu hiệu rất muộn và xảy ra thấp ở cổ.

Tệ hơn nữa là tím tái, bất tỉnh và cuối cùng sẽ tử vong.

Điều trị: điều trị tràn khí màng phổi căng thẳng là ép kim, một kỹ năng thường chỉ dành cho các nhà cung cấp ALS.

BLS nhà cung cấp nên cung cấp PPV cho những bệnh nhân này trong khi nhanh chóng vận chuyển đến phòng cấp cứu hoặc đến điểm hẹn với đơn vị ALS.

Thực hiện ép kim khi nghi ngờ có tràn khí màng phổi, trước khi tiến hành bất kỳ phương pháp điều trị nào khác (Liên hệ với MCP).

Quy trình: Một ống thông 2-3 ”14 g được đưa vào khoang liên sườn thứ hai hoặc thứ ba ở đường giữa xương đòn ngay trên đầu xương sườn.

Điều quan trọng là sử dụng kim có độ dài thích hợp.

Sau khi đưa kim vào khoang màng phổi, một luồng không khí sẽ thoát ra qua kim, ngay lập tức giải nén lồng ngực và điều chỉnh khá nhanh đặc điểm xúc phạm tim mạch của tràn khí màng phổi căng thẳng.

Ống thông được giữ nguyên tại chỗ, thường có van rung để cho phép không khí thoát ra khỏi lồng ngực nhưng không vào lại.

Bộ dụng cụ phẫu thuật mở ngực bằng kim thương mại có sẵn từ một số nhà sản xuất hoặc một bộ dụng cụ có thể được sản xuất bằng Trang thiết bị thường được tìm thấy trên một xe cứu thương.

Điều trị căng thẳng khí màng phổi trước khi vào bệnh viện

tràn máu màng phổi

Tràn máu màng phổi xảy ra khi máu tụ trong khoang màng phổi.

Nó có thể xảy ra với cả chấn thương ngực xuyên thấu và thẳng.

Xuất huyết do chấn thương nhu mô phổi là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn máu màng phổi, nhưng chảy máu do chấn thương như vậy có xu hướng tự giới hạn vì tính chất nén của máu tích tụ, lượng thromboplastin cao (một loại protein trong máu hỗ trợ đông máu. ) hiện diện trong phổi, và áp lực động mạch phổi thấp, tất cả đều phục vụ cho việc hình thành cục máu đông và cầm máu.

Ngạt thở do chấn thương

Ngạt do chấn thương xảy ra khi lực đè lên ngực đột ngột và mạnh dẫn đến dòng máu chảy ngược từ phía bên phải của tim qua tĩnh mạch chủ trên và vào các tĩnh mạch lớn ở cổ và đầu.

Khám lâm sàng của bệnh nhân ngạt do chấn thương sẽ thấy tím tái chi trên, xuất huyết dưới kết mạc hai bên, phù nề, mặt đỏ tươi, lưỡi sưng tấy.

Lưu lượng máu não bị suy giảm có thể dẫn đến thiếu hụt thần kinh, thay đổi trạng thái tâm thần, thay đổi mức độ ý thức hoặc co giật.

Điều trị: điều trị ngạt do chấn thương trước khi nhập viện chủ yếu là hỗ trợ.

Mặc dù có biểu hiện nghiêm trọng, nhưng bản thân tình trạng này thường lành tính khi không có chấn thương trong lồng ngực hoặc trong ổ bụng.

Cho Tủy sống cố định nếu cơ chế chấn thương cho thấy khả năng xảy ra cột sống hoặc chấn thương dây rốn, và cho thở oxy nếu nghi ngờ có chấn thương trong lồng ngực hoặc có tình trạng thiếu oxy.

Bắt đầu các can thiệp ALS như O2, IV, theo dõi tim và hồi sức thể tích dịch nếu có dấu hiệu sốc.

Chấn thương tim mạch trong chấn thương ngực

Tổn thương các thành phần trong lồng ngực của hệ thống tim mạch thường có tác động tàn phá và đe dọa tính mạng ngay lập tức.

Các chấn thương phổ biến bao gồm chèn ép màng ngoài tim, chấn thương tim và chấn thương động mạch chủ.

Tamponade màng ngoài tim

Chèn ép màng ngoài tim là hiện tượng tích tụ máu trong màng ngoài tim, dẫn đến chèn ép tim, suy giảm khả năng làm đầy của tim và giảm cung lượng tim.

Chèn ép màng ngoài tim cấp tính thường gặp nhất ở những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu ngực và bụng trên, và hiếm khi liên quan đến chấn thương do lực cùn.

Nó xảy ra thường xuyên hơn với vết đâm hơn là vết thương do súng bắn.

Sau chấn thương xuyên thấu ban đầu, màng tim bịt kín lỗ thủng. Tiếp tục xuất huyết từ cơ tim bị tổn thương lấp đầy không gian màng ngoài tim.

Màng ngoài tim tương đối kém đàn hồi, và việc đưa vào một lượng máu thậm chí rất nhỏ (60–100 mL) trong một khoảng thời gian ngắn sẽ dẫn đến chèn ép.

Áp lực tăng lên trong màng ngoài tim được truyền đến tim, nén nó và ngăn cản sự đổ đầy tâm thất đầy đủ trong thời kỳ tâm trương.

Điều này lần lượt làm giảm tải trước, khối lượng đột quỵ và cung lượng tim.

Hạ huyết áp nhanh chóng xảy ra sau đó.

Kết quả của việc ép tim là tăng áp lực tâm trương.

Áp lực mạch thu hẹp sẽ phát triển khi áp suất tâm thu giảm với cung lượng tim giảm nhưng huyết áp tâm trương vẫn cao do tim bị chèn ép.

JVD có thể phát triển thứ phát do giảm sự trở lại của tĩnh mạch về phía bên phải của tim.

Ngoài cung lượng tim giảm, chèn ép tim làm giảm tưới máu cơ tim do chèn ép động mạch vành, giảm cung cấp oxy cho cơ tim.

Các phát hiện cổ điển liên quan đến chèn ép tim bao gồm hạ huyết áp, JVD và âm tim bóp nghẹt, một bộ ba dấu hiệu được gọi chung là bộ ba Beck.

Bộ ba này rất khó xác định trong môi trường trước khi nhập viện, vì nghe tim thai có thể khó khăn trong các xe cấp cứu ồn ào.

Khi chèn ép tiến triển, hạ huyết áp và nhịp tim nhanh sẽ xuất hiện, đồng thời áp lực mạch thu hẹp và có thể xảy ra xung đột (huyết áp tâm thu giảm hơn 10 mmHg khi cảm hứng).

Điều trị: Xử trí chèn ép màng ngoài tim tập trung vào việc kiểm soát đường thở, thở oxy và hỗ trợ thông khí và tuần hoàn.

Các dấu hiệu và triệu chứng của chèn ép màng ngoài tim có thể giống như của tràn khí màng phổi căng thẳng, mặc dù sự hiện diện của âm phổi hai bên có thể loại trừ trường hợp sau.

Bệnh nhân tụt huyết áp, thể tích giãn nở nhanh với dịch tinh thể đẳng trương sẽ làm tăng áp lực tĩnh mạch, làm tăng tiền tải và tăng cung lượng tim, làm tăng huyết áp tâm thu.

Chấn thương tim cùn

Chấn thương tim cùn là một thuật ngữ đại diện cho một loạt các chấn thương cơ tim bao gồm:

Chấn động cơ tim mô tả một dạng chấn thương tim không gây tổn thương trực tiếp đến cơ tim.
Co thắt cơ tim xảy ra khi cơ tim bị bầm tím, thường là do chấn thương do lực tác động mạnh.
Vỡ cơ tim là tình trạng vỡ thành tâm nhĩ hoặc tâm thất cấp tính do chấn thương.

Nhồi máu cơ tim thường là do chấn thương do lực đẩy lên vùng xương ức ép tim giữa xương ức và cột sống, dẫn đến tổn thương cơ tim.

Tổn thương cơ tim có thể bao gồm xuất huyết trong cơ tim, phù nề, thiếu máu cục bộ và hoại tử, tất cả đều dẫn đến rối loạn chức năng tim.

Vỡ cơ tim xảy ra khi chấn thương do lực đập mạnh dẫn đến tăng áp lực trong não thất hoặc trong động mạch đủ đáng kể để làm vỡ thành cơ tim. Nó thường là kết quả của các vụ va chạm xe cơ giới tốc độ cao; nó hầu như luôn luôn gây tử vong ngay lập tức.

Tổn thương động mạch chủ cùn mô tả một loạt tổn thương bao gồm từ những vết rách nhỏ trong lớp thân động mạch chủ (lớp trong cùng của động mạch) đến cắt bỏ hoàn toàn động mạch chủ, hầu như luôn luôn gây tử vong.

Có đến 90% bệnh nhân bị đứt động mạch chủ tử vong tại nơi xảy ra tai nạn hoặc trong vài giờ sau khi nhập viện.

Bất cứ nơi nào nó rơi trên quang phổ, chấn thương động mạch chủ bị cùn là một chấn thương đe dọa tính mạng và thường là kết quả của một va chạm trực diện không kiềm chế hoặc va chạm mạnh từ bên hông vào ngực.

Kết quả là lực cắt và xé gây căng thẳng lên động mạch chủ ở dây chằng động mạch, và có thể xảy ra rách.

Chỉ số nghi ngờ cao, dựa trên sự hiểu biết về cơ chế giảm tốc nhanh của chấn thương và các dấu hiệu và triệu chứng của sốc, sẽ gợi ý khả năng bị chấn thương động mạch chủ.

Điều trị tổn thương động mạch chủ cùn bao gồm quản lý đường thở, thở oxy và thông khí, và bù dịch thể tích ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp nặng thứ phát sau nghi ngờ cắt bỏ động mạch chủ.

Không thực hiện truyền thể tích chất lỏng tích cực ở những bệnh nhân không bị giảm thể tích, vì thể tích nội mạch tăng lên có thể dẫn đến lực cắt lớn hơn trên mạch máu bị thương và làm tổn thương trở nên tồi tệ hơn.

Như với tất cả các chấn thương khác, vận chuyển nhanh chóng đến trung tâm chấn thương là điều tối quan trọng.

Chấn thương ngực là một khía cạnh rất chuyên sâu và quan trọng của chăm sóc chấn thương.