Hướng dẫn từng bước đặt nội khí quản

By cristiano Antonino On Tháng 6, 2023

Đặt nội khí quản có thể tạo ra sự khác biệt giữa sự sống và cái chết. Các bác sĩ, y tá thực hiện thủ thuật này cho bệnh nhân không thể tự thở

Bệnh nhân có thể phải đặt nội khí quản khi gây mê trong khi phẫu thuật hoặc do bệnh nặng ảnh hưởng đến hệ hô hấp.

Nhân viên y tế thành thạo kỹ năng này có thể giúp cứu nhiều mạng sống hơn và giúp tăng tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân.

Đặt nội khí quản là một bước cần thiết cho phẫu thuật và các biện pháp cứu sống khác

Kỹ năng quan trọng này có thể vừa thú vị vừa khó khăn đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mới.

Điều đặc biệt quan trọng đối với các y tá đã đăng ký có kinh nghiệm (APRN), chẳng hạn như y tá gây mê, để tìm hiểu phương pháp đặt nội khí quản chính xác trong môi trường chăm sóc sức khỏe.

Đặt nội khí quản là gì?

Khi bước vào lĩnh vực y tế, hầu hết các y tá và chuyên gia chăm sóc sức khỏe đầy tham vọng đều nhanh chóng biết được tầm quan trọng của việc quản lý đường thở phù hợp và cụ thể hơn là vai trò của việc đặt nội khí quản trong quá trình này.

Đặt nội khí quản là quá trình đưa một ống qua miệng của bệnh nhân và vào đường thở của họ.

Nó được thực hiện cho những bệnh nhân cần được thở máy trong quá trình gây mê, an thần hoặc bệnh nặng.

Đặt nội khí quản mũi dạ dày là chèn một ống nhựa (ống thông mũi dạ dày hoặc NG) qua mũi, cổ họng và dạ dày.

Đặt nội khí quản mũi là việc đưa một ống nội khí quản qua lỗ mũi vào vòm họng và khí quản.

Đặt nội khí quản là đưa một ống nhựa (ống dạ dày) qua miệng.

Đặt ống nội khí quản là một loại ống khí quản cụ thể thường được đưa vào qua miệng (khí quản) hoặc mũi (khí quản).

Đặt nội khí quản bằng sợi quang là một kỹ thuật trong đó một ống nội soi mềm với một ống khí quản được nạp dọc theo chiều dài của nó được luồn qua thanh môn.

Đặt nội khí quản so với mở khí quản

Một số người nhầm lẫn thuật ngữ 'đặt nội khí quản' và 'mở khí quản'. Tuy nhiên, hai khái niệm này là khác nhau.

Đặt nội khí quản là quá trình đưa một ống thông qua miệng và sau đó vào đường thở.

Quy trình này được thực hiện để giúp bệnh nhân thở khi được gắn vào máy thở.

Mở khí quản là một thủ tục y tế trong đó nhân viên y tế tạo ra một lỗ mở trong cơ thể bệnh nhân. cổ để chèn một ống vào khí quản của bệnh nhân.

Điều này cho phép không khí đi vào phổi.

Khi đặt khí quản, bệnh nhân có thể thở mà không cần sự trợ giúp của máy thở.

Thông thường, bệnh nhân được đặt nội khí quản với mục đích duy nhất là cung cấp oxy qua máy (ví dụ: để phẫu thuật, an thần hoặc bệnh tật).

Mục đích của việc đặt nội khí quản là gì?

Đặt nội khí quản là một thủ thuật tương đối phổ biến được thực hiện trên những bệnh nhân không thể duy trì đường thở, trên những bệnh nhân không thể thở nếu không có sự trợ giúp hoặc kết hợp cả hai.

Những lý do phổ biến để đặt nội khí quản

Bệnh nhân trải qua gây mê toàn thân.
Bệnh nhân bị suy hô hấp. Có nhiều lý do tại sao một bệnh nhân có thể quá yếu để tự thở:
Anh ta có thể đã bị chấn thương phổi.
Anh ta có thể bị viêm phổi nặng.
Anh ta có thể có vấn đề về hô hấp, chẳng hạn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Mất bao lâu để thực hiện đặt nội khí quản?

Trong hầu hết các trường hợp, việc đặt nội khí quản có thể được thực hiện chỉ trong 30 giây.

Nếu không có biến chứng, toàn bộ quá trình (từ khi chuẩn bị đến khi hoàn thành) sẽ mất không quá năm phút.

Sau khi hoàn thành, bác sĩ giám sát sẽ kiểm tra vị trí đặt ống, lắng nghe nhịp thở của bệnh nhân, theo dõi nồng độ CO2 hoặc chụp X-quang ngực.

Ai thực hiện đặt nội khí quản?

Việc đặt nội khí quản có thể được thực hiện bởi nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau, chẳng hạn như bác sĩ, bác sĩ gây mê, y tá gây mê và các bác sĩ y tá khác (APRN).

Nhân viên cứu hộ và nhân viên y tế cũng có thể thực hiện đặt nội khí quản.

quy trình đặt nội khí quản

Bằng cách xem xét các bước sau, bạn có thể bắt đầu tìm hiểu thêm về quy trình đặt nội khí quản.

Giống như bất kỳ kỹ năng nào khác, đặt nội khí quản cần nhiều thời gian và thực hành để thực hiện chính xác.

Chuẩn bị đặt nội khí quản

Sự chuẩn bị có thể thay đổi rất nhiều từ tình huống này sang tình huống khác.

Nếu một người phải đối mặt với tình trạng đường thở khó khăn, có thể sẽ thực hiện 'đặt nội khí quản khi tỉnh'.

Điều này là do kiểm tra đường thở chi tiết tốn nhiều thời gian và thường không khả thi trong trường hợp khẩn cấp.

Sử dụng quy tắc 1-2-3 đơn giản để kiểm tra đường thở sẽ cho phép bạn phát hiện những khó khăn tiềm ẩn về đường thở trong một phút hoặc ít hơn.

Tuy nhiên, bất cứ khi nào có thể, sự chuẩn bị tâm lý luôn là tốt nhất cho bệnh nhân.

Cố gắng hết sức để giải thích thủ tục bằng các thuật ngữ cơ bản.

Thuốc an thần cũng có thể được sử dụng để mang lại sự thoải mái mà không ảnh hưởng đến sự thông thoáng của đường thở.

Theo NCBI, các loại chuẩn bị khác có thể bao gồm 'gây mê đường thở bằng cách bôi thuốc gây tê cục bộ và phong bế thần kinh thích hợp'.

các bước đặt nội khí quản

Dưới đây là một số hướng dẫn chung cần tuân theo khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân trong môi trường được kiểm soát:

Trước khi đặt nội khí quản, bệnh nhân thường được dùng thuốc an thần hoặc bất tỉnh để miệng và đường thở có thể thư giãn. Thường thì bệnh nhân nằm ngửa, nhân viên y tế đứng gần đầu giường, đối mặt với chân bệnh nhân.
Miệng của bệnh nhân được mở nhẹ nhàng. Sử dụng một dụng cụ để làm phẳng lưỡi và soi cổ họng, ống được dẫn vào cổ họng và tiến vào đường thở.
Một quả bóng nhỏ xung quanh ống được bơm phồng lên để giữ cố định và ngăn không khí thoát ra ngoài. Sau khi bóng được bơm căng, ống phải được buộc hoặc dán vào miệng.
Định vị thành công được kiểm tra bằng cách nghe phổi bằng ống nghe và có thể được xác minh thêm bằng chụp X-quang ngực.

Lưu ý: thở oxy trước và theo dõi trong khi đặt nội khí quản tỉnh táo là rất quan trọng.

Tháo ống dễ dàng hơn nhiều so với đặt. Đầu tiên, tháo các dây buộc hoặc băng giữ cố định nó.

Sau đó, xì hơi quả bóng để ống có thể được lấy ra một cách cẩn thận.

đặt nội khí quản mũi

Trong một số trường hợp, ống thở được đưa vào mũi thay vì miệng.

đặt nội khí quản trẻ em

Mặc dù kích thước của Trang thiết bị nhỏ hơn, quy trình đặt nội khí quản thực tế thường giống nhau đối với người lớn và trẻ lớn hơn.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là trẻ em cần ống nhỏ hơn người lớn.

Quy trình cũng sẽ yêu cầu mức độ chính xác cao hơn vì đường thở cũng nhỏ hơn.

Đặt nội khí quản qua mũi thích hợp hơn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Hơn nữa, có một số bước cần tuân theo để chuẩn bị cho trẻ làm thủ thuật.

phục hồi đặt nội khí quản

Nhân viên y tế rút ống khi bệnh nhân không còn khó thở độc lập.

Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể bị đau họng nhẹ hoặc khó nuốt, nhưng tác dụng phụ này sẽ biến mất nhanh chóng.

Thiết bị cần thiết để đặt nội khí quản cho bệnh nhân

Các thiết bị được đề nghị để đặt nội khí quản như sau:

Đèn soi thanh quản: Một thiết bị bằng kim loại hoặc nhựa có tay cầm và lưỡi cong nối với đèn. Nó được đưa vào phần trên của cổ họng để hình dung nắp thanh quản.
Ống nội khí quản: Một ống mỏng, linh hoạt có bóng bơm hơi (vòng bít) được đưa vào đường thở.
Bút cảm ứng: Một thanh hoặc dây mỏng, mềm dẻo được đặt bên trong ống để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa vào.
Ống tiêm: Dụng cụ này được sử dụng để thổi phồng quả bóng bên trong ống.
Ống thông hút: Là ống để hút dịch tiết và ngăn hút dịch.
Máy dò carbon dioxide: Một thiết bị được sử dụng để kiểm tra vị trí của ống khí quản bằng cách đo lượng carbon dioxide thở ra.
Đường thở miệng: Một thiết bị thích ứng với hình dạng của lưỡi và được đặt bên trong miệng để giữ cho đường thở thông thoáng.
Đường thở mũi: Thiết bị giữ cho đường thở mũi họng thông thoáng.
Mặt nạ túi-van: Mặt nạ được sử dụng để cung cấp oxy trước, tức là cung cấp oxy cho bệnh nhân trước khi đặt nội khí quản. Điều này được thực hiện để kéo dài 'thời gian ngưng thở an toàn'.
Ống thông mũi: Ống có hai đầu được đưa vào lỗ mũi và cung cấp oxy bổ sung.
Rủi ro tiềm ẩn hoặc biến chứng của đặt nội khí quản
Mặc dù nói chung đây là một quy trình có rủi ro thấp, nhưng những rủi ro hoặc biến chứng nghiêm trọng của việc đặt nội khí quản có thể bao gồm một số tình trạng sau:
Chấn thương răng, miệng, lưỡi và/hoặc thanh quản
Vô tình đặt nội khí quản vào thực quản (ống dẫn thức ăn) thay vì vào khí quản (ống dẫn khí)
Chấn thương khí quản
Băng huyết
Không thể cai máy thở, cần phải mở khí quản
Khát vọng của nôn, nước bọt hoặc các chất lỏng khác trong khi đặt nội khí quản
Viêm phổi, trong trường hợp khát vọng
Viêm họng
Khàn tiếng
Xói mòn mô mềm trong trường hợp đặt nội khí quản kéo dài.

Tuy nhiên, phản ứng phổ biến nhất đối với việc đặt nội khí quản là đau họng nhẹ hoặc khó nuốt (tạm thời).

Nhiều vấn đề trong số này có thể tránh được bằng cách làm theo các bước thích hợp. Đúng là luyện tập tạo nên sự hoàn hảo.

Mẹo chuyên nghiệp để thành thạo nghệ thuật đặt nội khí quản

Nhiều mẹo đặt nội khí quản chuyên nghiệp của chúng tôi liên quan đến kỹ thuật, kiến thức về dụng cụ và quản lý các trường hợp đặt nội khí quản khó.

Mục tiêu ban đầu là tìm nắp thanh quản. Nếu đưa lưỡi dao rất chậm vào miệng (mỗi lần khoảng 1 cm) thì tiến triển sẽ là tưa lưỡi, tưa lưỡi, tưa lưỡi, viêm nắp thanh quản. Kỹ thuật đưa lưỡi dao chậm có chủ ý này mang lại cơ hội tốt nhất để đưa lưỡi dao vào trong khe hở.
Nếu bạn chỉ thấy một lớp bột màu hồng, đó không phải là lưỡi và bạn phải rút ra. Mọi người đều biết lưỡi trông như thế nào và nắp thanh quản rõ ràng là nắp thanh quản. Vì vậy, thứ mềm duy nhất hiện tại là thực quản (và về mặt kỹ thuật là hầu sau).
Nếu bạn đi qua nắp thanh quản, nghĩa là bạn đang nhìn vào khí quản hoặc bạn đã cắm đầu lưỡi dao vào thực quản. Hãy nhớ rằng một khi thực quản được nâng lên, nó sẽ mở ra giống như khí quản và trông giống như khí quản không có dây thanh âm.
Khi sử dụng lưỡi Miller (tức là thẳng), nếu lưỡi di chuyển trong tầm nhìn của bạn, hãy di chuyển lưỡi một chút sang bên phải của đường giữa của lưỡi. Bằng cách này, lưỡi được di chuyển sang trái của bạn và không bị cản trở.
Với lưỡi dao Macintosh, hãy mở rộng miệng và đưa lưỡi dao vào bên phải miệng của bạn. Sau đó, xoay tay cầm của lưỡi dao 90 độ sao cho tay cầm gần như đối diện với tai trái của bạn. Tiến tới độ sâu của nắp thanh quản và xoay trở lại vị trí bình thường (vuông góc với răng và hướng ra góc xa của tiền phòng).
Cách xác nhận rằng bạn đang ở trong khí quản trong trường hợp khẩn cấp hoặc môi trường ồn ào: Capnography là giải pháp. Ngay khi bạn đưa một ống vào khí quản, carbon dioxide sẽ thoát ra khỏi ống sau mỗi lần thở ra. Nếu bạn có một capnometer định lượng, bạn sẽ ngay lập tức nhận được mức CO2 là 30 hoặc 40 độ. Nếu bạn có một capnometer định tính, nó sẽ chuyển từ màu tím sang màu vàng ngay khi bạn ở trong khí quản, nhưng hãy hết sức cẩn thận.
Chìa khóa để thông gió là sử dụng kỹ thuật kẹp chữ C được thấy trong lớp học, nhưng hãy nhớ kéo cằm của bạn lên và hướng về phía khẩu trang. Đừng ấn mặt nạ vào mặt bạn. Móc cằm bằng một ngón tay và đẩy nó lên mặt nạ. Cố gắng đặt ngón tay út của bạn lên góc hàm và kéo lên trên.

Nếu làm đủ các mẹo trên mà vẫn không thấy dây thanh quản thì rất có thể bệnh nhân mắc chứng 'ống cứng'.

Bạn nên nhờ người khác đặt nội khí quản cho anh ta hoặc thử một đường thở khác.