Chẩn đoán hẹp van hai lá? Đây là những gì đang xảy ra

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 19, 2023

Hẹp van hai lá là tình trạng hẹp (hẹp) van hai lá của tim, làm suy yếu lưu lượng máu thường xuyên qua lỗ nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái

Nguyên nhân chính của việc thu hẹp là bệnh thấp khớp, do nhiễm vi khuẩn

Bệnh nhân bị hẹp van hai lá có nhiều triệu chứng như khó thở, rung nhĩ và/hoặc đau ngực.

Liệu pháp chính xác được chỉ định tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp và trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, đôi khi có thể phải phẫu thuật. Tìm hiểu mọi thứ bạn cần biết về tình trạng bệnh lý này.

Hẹp van hai lá: nó là gì?

Hẹp van hai lá xảy ra khi van hai lá bị hẹp đến mức làm suy giảm hoạt động bình thường của nó.

Van hai lá nằm ở lỗ thông nối tâm nhĩ trái với tâm thất trái của tim, có chức năng điều hòa dòng máu chảy một chiều giữa hai khoang tim trong kỳ tâm trương và tâm thu.

Nói một cách đơn giản, ở người bị hẹp van hai lá, máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái bị cản trở.

Ở tình trạng bình thường, van hai lá bao gồm hai lá mỏng di động được gắn bởi các dây gân với hai cơ gọi là cơ nhú, bằng cách co lại cùng với tâm thất trái nơi chúng nằm, ngăn các lá van hai lá sa vào tâm nhĩ trái.

Khi van mở ra, mép của hai lá van tách ra, cho phép máu chảy từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái, và chúng lại nối với nhau khi van đóng lại, ngăn máu chảy ngược trở lại.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, có thể xảy ra trường hợp van hai lá trải qua những thay đổi khiến van bị hẹp lại.

Điều này xảy ra khi:

Có sự hiện diện của vòng trên van hai lá, nghĩa là khi một vòng mô xơ phía trên van hai lá hạn chế máu đi qua van.
Các lá van được kéo dài và kết nối với một cơ nhú duy nhất (van hai lá 'dù').
Các cánh dày lên và hợp nhất, không còn có thể di chuyển độc lập với nhau.

Trong quá trình máu đi từ tâm nhĩ xuống tâm thất trái, khi có hẹp van hai lá, áp suất trong tâm nhĩ trái tăng lên.

Cơ chế bù trừ này dẫn đến tăng áp lực trong các tĩnh mạch mang máu từ phổi trở về tim.

Điều này lần lượt gây ra sự tích tụ chất lỏng trong phổi và tăng áp lực trong động mạch phổi, khiến tâm thất phải làm việc quá sức, cuối cùng dẫn đến kiệt sức và suy tim.

Vì những lý do này, hẹp van hai lá bị bỏ quên có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe.

Nguyên nhân chính gây hẹp van hai lá

Nguyên nhân chính dẫn đến hẹp van hai lá là bệnh có nguồn gốc thấp khớp, một hội chứng tự miễn dịch có thể được kích hoạt bởi nhiễm trùng đường thở do vi khuẩn (liên cầu khuẩn).

Mặc dù tình trạng này ngày càng hiếm gặp ở các nước công nghiệp hóa, nhưng nó vẫn rất phổ biến ở các nước đang phát triển và có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho các lá van hai lá, khiến chúng không hoạt động bình thường.

Thông thường, sau khi bị nhiễm trùng, cơ thể con người phản ứng bằng cách tạo ra các kháng thể để tiêu diệt vi khuẩn mà không có biến chứng.

Tuy nhiên, ở một số cá nhân, khả năng phòng vệ được tạo ra chống lại liên cầu khuẩn cũng có xu hướng nhận ra các tế bào van là vật lạ và tấn công chúng.

Điều này tạo ra tình trạng viêm dẫn đến biến dạng van hai lá, dẫn đến dày lên hoặc hợp nhất hai lá của nó và do đó ngăn cản nó, trong trường hợp đầu tiên, mở đúng cách và trong trường hợp thứ hai, mở và đóng.

Tuy nhiên, cũng có những nguyên nhân khác có thể gây hẹp van hai lá, bao gồm

Các vấn đề về tim bẩm sinh, tức là biến dạng của van đã có từ khi sinh ra.
Vôi hóa van, thoái hóa liên quan đến tuổi tác do sự lắng đọng dần dần của muối canxi trên các lá van. Nó thường ảnh hưởng đến những người 50-60 tuổi.
Nhiễm trùng van do viêm nội tâm mạc, một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn điển hình của các khoang bên trong tim.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh hẹp van hai lá là gì?

Hẹp van hai lá không phải lúc nào cũng kèm theo các triệu chứng; trên thực tế, một số người có thể mắc phải tình trạng này nhưng vẫn cảm thấy khỏe hoặc trải qua các triệu chứng nhẹ không làm suy giảm hoặc hạn chế lối sống bình thường của họ theo bất kỳ cách nào.

Tuy nhiên, các triệu chứng có thể phát sinh hoặc xấu đi đột ngột và bao gồm:

Mệt mỏi và dễ mệt mỏi
Khó thở khi gắng sức, tức là khó thở đặc biệt khi bị căng thẳng hoặc nằm xuống
Sưng bàn chân hoặc mắt cá chân
Đánh trống ngực, rung tâm nhĩ
Nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên (ví dụ như viêm phế quản)
Tưc ngực
ho khò khè
Hemoftoe hay còn gọi là khạc ra máu

Việc chẩn đoán được thực hiện thế nào?

Để phát hiện bệnh hẹp van hai lá cần làm lại các xét nghiệm chẩn đoán như:

Nội soi, qua đó có thể phát hiện tiếng thổi tâm trương hoặc tiền tâm thu.
Điện tâm đồ (ECG), đo hoạt động điện của tim và có thể cho thấy bất kỳ chứng phì đại, quá tải tâm nhĩ trái và rung tâm nhĩ do tắc van. Loại xét nghiệm này có thể đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.
Điện tâm đồ động theo Holter, một quá trình theo dõi kéo dài có thể ghi lại chứng loạn nhịp tim.
Siêu âm tim qua thực quản, được thực hiện bằng cách đưa một đầu dò từ miệng vào thực quản. Thử nghiệm này cho phép nhìn rõ hơn các van và cấu trúc cạnh van và rất quan trọng để lập kế hoạch chiến lược điều trị.
X-quang ngực, cũng hữu ích để quan sát tình trạng của phổi, kiểm tra phù nề.
Siêu âm tim, một công cụ chẩn đoán cho phép quan sát các yếu tố cơ bản của tim.
Đặt ống thông tim, một kỹ thuật xâm lấn cho phép xác nhận chẩn đoán lâm sàng, đánh giá các thay đổi về huyết động, liệu có thể phẫu thuật hay không và đánh giá sự hiện diện của các bệnh lý tim khác.
Siêu âm tim qua thành ngực, một xét nghiệm hình ảnh cho phép hình dung cấu trúc của tim và hoạt động của các bộ phận chuyển động của nó. Đây được coi là xét nghiệm quan trọng nhất vì nó cho phép đánh giá mức độ hẹp van hai lá, kích thước của tâm nhĩ trái và tâm thất trái, chức năng co bóp của nó và sự hiện diện có thể có của tăng huyết áp phổi. Hình ảnh cũng có thể được thu thập trong quá trình thực hiện bài kiểm tra căng thẳng, còn được gọi là tiếng vang căng thẳng. Hiệu suất của nó đặc biệt được chỉ định khi có sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ hẹp van hai lá khi nghỉ ngơi.

Các phương pháp điều trị có thể là gì?

Loại trị liệu sẽ được chỉ định cho bệnh nhân sẽ phụ thuộc chặt chẽ vào mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp van hai lá.

Hẹp nhẹ không gây ra các triệu chứng đơn giản chỉ cần các biện pháp để ngăn chặn tình trạng xấu đi.

Do đó, những người bị hẹp van hai lá nhẹ nên thực hiện kiểm tra y tế định kỳ và tuân thủ các quy tắc vệ sinh chung để tránh và ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn.

Trong trường hợp đối tượng gặp phải một số triệu chứng hẹp điển hình, cần phải sử dụng một số loại thuốc:

Thuốc chẹn beta, digitalis và thuốc chống loạn nhịp trong trường hợp rung tâm nhĩ.
Thuốc lợi tiểu, để giảm tăng huyết áp phổi.
Thuốc chống đông máu, để ngăn chặn sự hình thành huyết khối và thuyên tắc do rung tâm nhĩ mãn tính.
Kháng sinh trong trường hợp viêm nội tâm mạc.

Tuy nhiên, trong những trường hợp vừa phải hoặc nặng, phương pháp điều trị hoàn toàn khác. Trong những trường hợp như vậy, cần phải phẫu thuật, đặc biệt là trong những trường hợp sau khi kiểm tra, bệnh nhân được chẩn đoán là tăng huyết áp hoặc phù phổi.

Các hoạt động phẫu thuật có thể là:

Phẫu thuật cắt van hai lá, bao gồm việc tách bằng cách rạch hai lá van hai lá đã hợp nhất dẫn đến hẹp. Nó có thể được thực hiện thông qua ống thông bóng hoặc sau khi phẫu thuật mở ngực. Tuy nhiên, cách tiếp cận này không có giá trị đối với những bệnh nhân bị vôi hóa đỉnh.
Thay van hai lá bằng van nhân tạo, một hoạt động được chỉ định ở những người có bất thường nghiêm trọng về mặt giải phẫu của van. Chân giả được lắp vào có thể là cơ học hoặc sinh học. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách đưa bệnh nhân vào tuần hoàn ngoài cơ thể (ECC), được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị tạo đường dẫn tim phổi thay thế đường tự nhiên, cung cấp cho bệnh nhân một vòng tuần hoàn máu nhân tạo.
Valvuloplasty, trong đó giảm hẹp thông qua việc sử dụng ống thông bóng, do đó điều chỉnh áp suất tâm nhĩ đã thay đổi và đảm bảo lưu lượng máu thích hợp. Phẫu thuật này được chỉ định trong trường hợp hẹp do vôi hóa hoặc vạt bị xơ cứng.
Sửa chữa van hai lá, một phương pháp được chỉ định trong trường hợp hẹp van hai lá do sửa đổi hoặc đứt một trong các dây chằng. Những thứ này được thay thế bởi bác sĩ phẫu thuật tim bằng cách đặt bệnh nhân, một lần nữa, vào tuần hoàn ngoài cơ thể. Một giải pháp như vậy cũng rất có giá trị trong trường hợp bất thường vòng van, tuy nhiên, nó không phù hợp với trường hợp hẹp van hai lá có nguồn gốc thấp khớp.