Hẹp động mạch chủ, nó là gì và hậu quả là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 22, 2023

Còn được gọi là hẹp van động mạch chủ, hẹp động mạch chủ xảy ra khi van động mạch chủ (một trong bốn van tim) bị tắc hoặc hẹp lại.

Có hình dạng tương tự như hình bán nguyệt, van động mạch chủ nằm giữa động mạch chủ và tâm thất trái của tim

Hình dạng và vị trí đặc biệt của nó ngăn không cho máu giàu oxy 'chảy ngược': do đó, nó là một loại 'vòi', cần thiết để buộc máu chỉ chảy theo một hướng mà không bao giờ đảo ngược hướng của nó.

Ba màng cấu tạo nên nó (gọi là cusps, theo ngôn ngữ y học) chủ yếu được làm bằng collagen, và vị trí của nó trên vòng cơ nối với tim cho thấy tầm quan trọng của nó: máu giàu oxy đến tất cả các cơ quan và mô thông qua động mạch chủ. và nhiệm vụ của van động mạch chủ chính là mở ra khi tâm thất trái bơm máu vào động mạch chủ, co bóp.

Ở bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ, dòng máu từ tâm thất đến động mạch chủ bị chặn hoặc chậm lại do hẹp hoặc tắc van.

Phổ biến nhất ở người lớn tuổi, tình trạng này ảnh hưởng đến 2% người trên 65 tuổi, 3% người trên 75 tuổi và 4% người trên 85 tuổi, bất kể giới tính.

Hẹp động mạch chủ, nó là gì?

Một bệnh của van động mạch chủ, và do đó của tim, hẹp van động mạch chủ là bệnh van phổ biến nhất.

Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, ở dạng nghiêm trọng nhất, nó sẽ khiến bệnh nhân tử vong trong 50-70% trường hợp trong vòng ba năm kể từ khi khởi phát.

Những người mắc bệnh bị hẹp van động mạch chủ và do đó, van cho phép máu đi từ tâm thất trái đến động mạch chủ mà không quay trở lại.

Tình trạng này buộc tâm thất phải bơm mạnh hơn để vượt qua tắc nghẽn, khiến thành tim dày lên: tim không còn hoạt động bình thường, nó cần nhiều máu hơn và khi không đủ, người bệnh có thể cảm thấy tức ngực. co thắt và ngất xỉu.

Hẹp động mạch chủ: nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ là vôi hóa động mạch chủ do tuổi già, nguyên nhân của hơn một nửa số trường hợp.

Phổ biến nhất ở độ tuổi trên 65, vì nó có liên quan đến quá trình lão hóa sinh lý của cơ thể, nó bao gồm sự hình thành cặn canxi trên màng của van động mạch chủ.

Không giống như chất béo lắng đọng (mảng xơ vữa động mạch) trong động mạch vành, điển hình của chứng xơ vữa động mạch, sự lắng đọng canxi không phải do thói quen ăn uống không lành mạnh hoặc thiếu hoạt động thể chất.

Một nguyên nhân thường gặp khác của hẹp động mạch chủ là van động mạch chủ hai mảnh, chịu trách nhiệm cho hầu hết các chẩn đoán ở bệnh nhân dưới 65 tuổi và chiếm 2% dân số.

Một dị tật bẩm sinh, đó là do khiếm khuyết trong quá trình phát triển của van – thay vì ba màng – chỉ phát triển hai màng.

Trong khi thực hiện chức năng bình thường, van được cấu trúc theo cách này đặt tim vào vị trí bơm nhiều hơn để đi qua khoang hẹp hơn.

Và van bị thu hẹp hơn nữa vì theo thời gian, nó cũng phải chịu sự hình thành của cặn canxi.

Ngược lại, nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ ở các nước đang phát triển là sốt thấp khớp, một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A: các lá van động mạch chủ bị viêm, dày lên và dính lại, và bệnh nhân cũng thường bị suy động mạch chủ (máu). chảy ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái).

Có những yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ mắc bệnh hẹp van động mạch chủ

bất thường bẩm sinh của van động mạch chủ
cặn canxi trên van do lão hóa
nhiễm trùng mắc phải trong thời thơ ấu, có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của tim
đái tháo đường
tăng huyết áp
tăng cholesterol máu
suy thận mãn tính
buổi xạ trị vào ngực

Hẹp động mạch chủ: triệu chứng

Những người bị hẹp động mạch chủ do một khiếm khuyết bẩm sinh thường không có các triệu chứng cụ thể và không biết mình mắc bệnh cho đến khi trưởng thành.

Khi các triệu chứng xuất hiện, bệnh nhân bị đau ngực, dấu hiệu cho thấy tim đang bị tổn thương do không nhận đủ máu oxy.

Hẹp động mạch chủ, ở giai đoạn nghiêm trọng nhất, dẫn đến phì đại tâm thất trái, do đó cần tăng cường cung cấp máu giàu oxy: tuy nhiên, các mạch phục vụ cơ tim (động mạch vành) không còn đủ để đáp ứng nhu cầu này, và tâm thất không nhận đủ oxy.

Điều này dẫn đến chứng đau thắt ngực, một cơn đau ngực có thể đảo ngược có thể liên quan đến cảm giác nặng nề và ngứa ran ở các chi trên và ngực.

Các triệu chứng điển hình khác của hẹp động mạch chủ là khó thở (thở dốc), điển hình là khi gắng sức nhưng cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi khi tình trạng rất nghiêm trọng và ngất.

Tâm thất trái không bơm đủ máu và não bị ảnh hưởng: người bệnh mất ý thức nhanh chóng và tạm thời, chỉ phục hồi một cách tự nhiên và không bị tổn thương (thường lành tính, ngất trở thành hồi chuông cảnh báo nghiêm trọng khi nó có nguồn gốc từ tim).

Người bệnh cũng có thể bị rối loạn nhịp tim, đánh trống ngực và mệt mỏi.

Hẹp động mạch chủ có các biểu hiện lâm sàng khác nhau ở người lớn và trẻ em: loại trước thường phát ra tiếng thổi ở tim có thể phát hiện bằng ống nghe, loại sau có thể gặp các triệu chứng như mệt mỏi thường xuyên, khó tăng cân và khó thở bình thường.

Sự chẩn đoan

Bác sĩ tim mạch thường đưa ra chẩn đoán hẹp động mạch chủ sau khi phát hiện thấy tiếng thổi ở tim khi khám sức khỏe định kỳ.

Tuy nhiên, nếu bạn thường xuyên bị đau ngực, ngất và khó thở thì cần phải đi khám sớm.

Trước tiên, bác sĩ sẽ thực hiện một bài kiểm tra khách quan bằng ống nghe để kiểm tra xem có thể có tiếng thổi tim giữa khoang liên sườn thứ 2 và thứ 3 hay không.

Để đo lường sức khỏe của tâm thất trái và mức độ nghiêm trọng của chứng hẹp động mạch chủ, cần phải làm điện tâm đồ, trong khi siêu âm tim cung cấp cái nhìn toàn cảnh về sức khỏe của tim (không chỉ tâm thất và van, mà còn cả tâm nhĩ và mạch máu) và tính toán tốc độ của dòng máu khi kết hợp với kỹ thuật Doppler màu.

Bác sĩ tim mạch cũng có thể chỉ định chụp X-quang ngực để loại trừ vôi hóa lớn, kiểm tra gắng sức và – trong một số trường hợp – đặt ống thông tim.

Một xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn, sau này bao gồm đưa ống thông vào mạch máu và dẫn chúng đến tim: ở đây, họ có thể đo chính xác kích thước của các lỗ van và áp suất bên trong tâm thất.

Điều trị

Có một số phương pháp điều trị hẹp động mạch chủ.

Nếu trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh, một loại thuốc cụ thể thường được tiêm vào tĩnh mạch để mở lại ống động mạch (mạch nối động mạch chủ với động mạch phổi): bằng cách để mở thay vì đóng ngay sau khi sinh, ống động mạch sẽ giúp máu đến các cơ quan và mô khi chỉ riêng động mạch là không đủ.

Tuy nhiên, đây là giải pháp tạm thời, còn chờ phẫu thuật dứt điểm, sẽ được lên lịch ngay khi tình trạng của trẻ cho phép.

Nếu hẹp van động mạch chủ ở mức độ nhẹ và không có triệu chứng thì chỉ cần theo dõi khi khám bệnh định kỳ; ngược lại, hẹp nặng thường phải phẫu thuật.

Không có thuốc giải quyết nó, chỉ có thuốc kiểm soát các triệu chứng của nó:

thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển làm giảm áp lực tâm thất và đặc biệt hữu ích khi có suy tim;
thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi kiểm soát cơn đau thắt ngực;
Thuốc kháng sinh được chỉ định khi bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc, tức là lớp màng trong tim bị nhiễm trùng.

Phẫu thuật nhằm mục đích sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ

Sửa chữa van động mạch chủ bao gồm tái tạo van và có thể được thực hiện bằng phương pháp xâm lấn (thông qua phẫu thuật mở ngực) hoặc xâm lấn tối thiểu (ống thông). Tuy nhiên, nó không phải lúc nào cũng khả thi và khả năng ứng dụng của nó phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân.

Thay van động mạch chủ bao gồm loại bỏ van bị lỗi và thay thế bằng van nhân tạo hoặc van sinh học mới (loại thứ nhất có một số chống chỉ định nhưng kéo dài, loại thứ hai an toàn hơn nhưng kém bền hơn). Ở đây cũng vậy, có thể lựa chọn kỹ thuật xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu, tùy thuộc vào tiền sử lâm sàng của từng trường hợp.

Phẫu thuật nong van bằng bóng cho phép nong van động mạch chủ mà không cần thay thế thông qua một ống thông được luồn qua động mạch đùi. Đây là một giải pháp không dứt khoát, thường được áp dụng cho những bệnh nhân trẻ tuổi để tránh cách tiếp cận xâm lấn hơn.

Ngoài liệu pháp đã chọn, những người bị hẹp động mạch chủ cần thay đổi lối sống bằng cách bỏ thuốc lá, áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên để kiểm soát cân nặng.