Rối loạn nhịp tim: hội chứng tim QT kéo dài

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 21, 2023

Hội chứng QT kéo dài là một bệnh lý tim mạch, được cho là có tính chất gia đình rối loạn nhịp tim

Khi bệnh nhân có một khoảng QT dài, điều đó có nghĩa là sự co bóp tâm thất bình thường của anh ta bị suy giảm và anh ta kéo dài.

Vì bệnh lý này khá hiếm, nên ngày nay nó vẫn là chủ đề của nghiên cứu y học cẩn thận có thể thiết lập một cách ngày càng chính xác tất cả các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ hiện có.

Nó được tạo ra bởi sự bất thường của nút xoang, vùng cơ tim được đề xuất để tạo ra các tín hiệu điện tim.

Giữa lần co bóp này và lần co bóp khác (giai đoạn tái cực), cơ tim luôn cần thư giãn để sẵn sàng cho cơn co bóp tiếp theo (giai đoạn khử cực).

Sự thư giãn thường xảy ra trong vòng vài nano giây, nhưng ở những bệnh nhân có khoảng QT dài, nó có thể kéo dài lâu hơn, dẫn đến sự thay đổi hiệu quả trong nhịp tim bình thường.

Mặc dù hiếm gặp, nhưng hội chứng QT dài ảnh hưởng đến khoảng 1 trên 2000 người ngày nay, thích đối tượng nữ hơn nam

Nếu mắc phải, tuổi khởi phát thường thay đổi, nhưng người ta đã lưu ý rằng hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng phàn nàn về các triệu chứng đầu tiên ở độ tuổi khoảng 40.

Trong trường hợp QT kéo dài di truyền, thay vào đó, các triệu chứng có thể xuất hiện ngay trong những ngày đầu tiên sau khi sinh hoặc trong mọi trường hợp ở độ tuổi trẻ.

Thông báo cho bác sĩ kịp thời trong trường hợp thậm chí không giải thích được các triệu chứng điển hình là điều cần thiết.

Ngoài ngất, QT kéo dài là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ngừng tim đột ngột.

Sơ lược về giải phẫu tim

Trái tim là một cơ bắp không tự nguyện. Điều này có nghĩa là, trong hoạt động bình thường của nó, nó không cần kích thích tự nguyện để đập.

Được chia thành bốn khoang, ở phần trên có hai tâm nhĩ thu máu tĩnh mạch từ các cơ quan và phổi.

Ở phần dưới, nó chứa hai tâm thất, từ đó máu chứa oxy được bơm đến tất cả các cơ quan của cơ thể để chúng hoạt động bình thường.

Trái tim được hình thành bởi một bức tường cơ đặc biệt gọi là cơ tim, dẫn truyền các xung thần kinh có khả năng đánh dấu các giai đoạn co bóp và thư giãn của cơ tim.

Trong tâm nhĩ phải có nút xoang, một tập hợp tế bào nhỏ có khả năng tạo ra các xung nhịp điệu (và do đó, nhịp tim).

Cùng với các nút thứ cấp khác, nó tạo thành hệ thống dẫn điện của tim, tức là tập hợp tất cả các phức hợp tế bào và thần kinh nhỏ duy trì hoạt động co bóp phối hợp của tim.

Trong hội chứng QT dài, sự xen kẽ hài hòa của các giai đoạn co cơ và thư giãn bị mất.

Tại thời điểm đó, nhịp tim bình thường thay đổi.

Duy trì hoạt động tốt của tim là điều cần thiết, nếu không, cá nhân đó không chỉ có thể mắc các vấn đề nghiêm trọng hơn về tim mà còn mắc các bệnh lý toàn thân khác của cơ thể, cho đến chết.

Hội chứng QT dài là một bệnh rất tinh tế

Trong giai đoạn đầu, nó có thể hoàn toàn không có triệu chứng hoặc có các rối loạn không đặc hiệu do tình trạng khó chịu toàn thân đơn giản.

Tuy nhiên, có một số biểu hiện mà bạn nên theo dõi và khi có biểu hiện đó, điều rất quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ của bạn.

Các triệu chứng điển hình của QT dài là:

Đánh trống ngực và nhịp tim nhanh. Họ chỉ ra rằng có một số vấn đề ở mức nhịp tim, do đó phải được kiểm tra. Nói chung, rối loạn nhịp tim có thể là một vấn đề: khi chúng xảy ra đột ngột và thoáng qua, chúng có thể dẫn đến ngất nhưng nếu kéo dài, chúng có thể gây ngừng tim.
Ngất xỉu thường xuyên và đột ngột. Cá nhân mất ý thức không có lý do chính đáng (ví dụ như do các cơn hoảng loạn), trở nên nhợt nhạt và tím tái.
Các cơn co giật động kinh.

Cần nhớ rằng việc phòng ngừa, ngoài việc can thiệp kịp thời, là điều cần thiết để tránh các biến chứng nghiêm trọng về tim hoặc thậm chí là suy và ngừng tim.

Nguyên nhân

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng hội chứng QT kéo dài có thể di truyền và bẩm sinh hoặc mắc phải theo thời gian, do đó chia các nguyên nhân kích hoạt thành hai nhóm vĩ mô khác nhau.

QT dài di truyền là phổ biến nhất và gây ra bởi hoạt động không chính xác của một số gen trong DNA của cơ thể.

Những gen này liên quan đến việc sản xuất một số kênh ion cơ tim, nếu bị thay đổi sẽ làm mất cân bằng việc cung cấp chính xác một số chất quan trọng cần thiết cho sức khỏe tốt và hoạt động của tim.

Đây là natri, canxi và kali, rất tích cực trong việc xác định nhịp tâm trương và tâm thu của tim.

Di truyền kéo dài QT cũng có thể trầm trọng hơn do sự hiện diện của hai rối loạn bẩm sinh: hội chứng Romano Ward và hội chứng Jervell-Nielsen.

Thay vào đó, QT dài mắc phải phát triển trong suốt cuộc đời của một người, do sự mất cân bằng bên trong của loại chất điện giải, tức là do nguồn cung cấp một số chất bị thay đổi hoặc do sử dụng lặp lại một số loại thuốc (kháng sinh, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc kháng histamin, thuốc lợi tiểu, thuốc điều trị rối loạn nhịp tim, tăng cholesterol máu, thuốc trị đái tháo đường).

Một số yếu tố rủi ro có thể ảnh hưởng đến sự khởi đầu của QT dài mắc phải

Đây là những điều phổ biến nhất:

Có những thành viên thân thiết trong gia đình với cùng một vấn đề làm tăng nguy cơ bị ảnh hưởng.
Một số bệnh hoạt động bằng cách tạo ra sự mất cân bằng bên trong cơ thể, có thể làm tăng nguy cơ khởi phát QT kéo dài. Đặc biệt là suy giáp, nhiễm HIV, chán ăn tâm thần và điếc bẩm sinh.
QT dài có thể xuất hiện như một phản ứng của tim sau viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim và thực hiện các thủ thuật hồi sức.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hội chứng QT dài thường không đơn giản vì, đặc biệt là ở giai đoạn đầu, bệnh hoàn toàn không có triệu chứng.

Điều cần thiết là liên hệ với bác sĩ đáng tin cậy của bạn, và sau đó là bác sĩ chuyên khoa tim mạch, nếu chỉ có một trong các triệu chứng nêu trên.

Nếu bạn thường xuyên bị đánh trống ngực và ngất xỉu, hoặc nếu bạn có người trong gia đình mắc bệnh lý tương tự, thì bạn cần được chú ý nhiều hơn.

Giai đoạn anamnesis luôn bao gồm việc quan sát cẩn thận các triệu chứng hiện tại và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân.

Sau đó, bác sĩ tim mạch kê đơn điện tâm đồ (ECG), xét nghiệm chẩn đoán duy nhất cho đến nay có khả năng điều tra thêm về sự hiện diện của hội chứng này.

Điện tâm đồ cho phép bạn nghiên cứu nhịp điệu và các xung điện của tim, đồng thời trả về chúng dưới dạng sóng.

Trong điện tâm đồ, mỗi sóng có biên độ và độ đều đặn chính xác, do đó, sự thay đổi về khoảng thời gian hiển thị trên biểu đồ chẩn đoán chắc chắn tương ứng với sự thay đổi về thời gian của nhịp tim với các giai đoạn tâm trương và tâm thu.

Ở những đối tượng có khoảng QT dài, thời gian của những khoảng này dài hơn bình thường

Tên riêng của hội chứng QT dài xuất phát chính xác từ tên của các sóng xoang được hiển thị trên ECG (sóng Q và sóng T, tức là thời gian trôi qua giữa thời điểm tâm thất co lại và sự thư giãn của chúng trước cơn đột quỵ tiếp theo).

Càng ngày, quy trình chẩn đoán để xác định hội chứng QT dài cũng bao gồm một cuộc điều tra di truyền cẩn thận, để xác định các gen có thể chịu trách nhiệm cho sự cố tâm thất.

Thật không may, vấn đề vẫn là một số lượng lớn bệnh nhân bị ảnh hưởng không biết về tình trạng của họ do bản chất không có triệu chứng của bệnh, nếu không được điều trị đầy đủ, có thể bắt đầu bằng ngừng tim đột ngột.

Điều trị và phòng ngừa

Các phương pháp điều trị thích hợp nhất để điều trị QT dài hiện được phân loại theo bản chất của bệnh lý: di truyền hoặc mắc phải.

Trên thực tế, hai loại này cần các liệu pháp điều trị khác nhau, chính vì nguyên nhân của chúng cũng khác nhau.

Đối với cả hai, đây là những can thiệp nhằm rút ngắn khoảng QT và đưa nó về mức được coi là bình thường và không gây hại.

Phương pháp điều trị cho QT dài di truyền

Để giải quyết tình trạng QT dài bẩm sinh, bác sĩ tim mạch thường kê toa một số loại thuốc chẹn beta.

Các tình huống nghiêm trọng nhất của QT kéo dài di truyền cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Đối với những người bị nhịp tim chậm và rối loạn nhịp xoang, lựa chọn là cấy ghép máy tạo nhịp tim.

Máy chuyển nhịp tim cấy ghép Máy khử rung tim thay vào đó là lý tưởng cho những người đã từng bị ngất và ngừng tim.

Các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại nhất cũng khai thác các kết quả tuyệt vời thu được với việc hủy bỏ giao cảm tim, tức là loại bỏ các đầu dây thần kinh làm thay đổi nhịp tim.