Về sự phụ thuộc: nghiện chất gây nghiện, một rối loạn xã hội đang bùng nổ

By cristiano Antonino On Tháng Tư 12, 2023

Rối loạn lệ thuộc chất gây nghiện là một chứng rối loạn đang phát triển nhanh chóng, tự báo hiệu về sự đa dạng của nó trong những năm qua

Nghiên cứu về anh ta bắt đầu từ thế kỷ trước, xác định bản thân anh ta bằng các chất ma túy cụ thể, nhưng trong một thập kỷ, anh ta đã mở rộng tầm nhìn của mình rất nhiều, đồng thời đưa ra những khái niệm mới và thú vị.

Trên thực tế, sự phụ thuộc vào chất ngày càng có xu hướng thể hiện dưới dạng “lạm dụng nhiều chất”, với sự phụ thuộc vào nhiều chất (Wish và cộng sự, 2006; Khong và cộng sự, 2004; Schifano và cộng sự, 1998) hoặc là liên quan đến các dạng nghiện hành vi như cờ bạc, chơi game trực tuyến bệnh lý, nghiện đồ ăn, v.v… (Fanella, 2010).

Với thuật ngữ “nghiện ma túy”, WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) định nghĩa một “căn bệnh mãn tính và tái phát thúc đẩy cá nhân, một cách bắt buộc, sử dụng các chất với liều lượng tăng dần hoặc liên tục để có tác dụng có lợi chủ quan tạm thời, sự kéo dài của nó gắn bó chặt chẽ với việc tiếp nhận liên tục chất đó”.

Trong DSM-5 gần đây (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần – một trong những phân loại chẩn đoán chính trong tâm thần học), danh mục “rối loạn liên quan đến sử dụng chất gây nghiện và chất gây nghiện” đã trải qua những thay đổi đáng kể so với các phiên bản trước của DSM: danh mục “lạm dụng” và “lệ thuộc chất gây nghiện” được kết hợp thành một rối loạn duy nhất, được đo lường liên tục từ nhẹ đến nặng, có tiêu chí chẩn đoán (gần giống với tiêu chí trước đó), được hợp nhất thành một danh sách gồm 11 triệu chứng.

Trong cùng một loại xuất hiện chứng rối loạn cờ bạc (trong tiếng Anh là “gambling”), được chỉ ra như một ví dụ về một loại nghiện mới: nghiện “hành vi”.

Sự thay đổi này phản ánh một quan điểm mới rằng một số hành vi, chẳng hạn như cờ bạc bệnh lý, kích hoạt hệ thống phần thưởng của não với các tác động tương tự như tác dụng của ma túy, đó là lý do tại sao nhiều tác giả bắt đầu coi “nghiện chất gây nghiện” và “nghiện hành vi” là các biểu hiện lâm sàng với những điểm tương đồng khác nhau giữa chúng và có thể điều trị theo các cách tiếp cận tương tự.

DSM 5 đặt ra các điều kiện sau đây để chẩn đoán Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện (SUD):

Dung nạp: hiện tượng cần phải tăng cường hành vi sử dụng (ví dụ bằng cách tăng lượng thuốc sử dụng hoặc tần suất sử dụng) để đạt được tác dụng tương tự đối với cơ thể.
Rút lui: nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng cảm xúc hoặc thể chất xảy ra khi đối tượng không thể thực hiện hành vi giả định.
Gián đoạn hoặc giảm các hoạt động xã hội, công việc hoặc giải trí: việc sử dụng ma túy và khởi phát rối loạn gây ra một loạt thiệt hại cho hoạt động của người sử dụng (xung đột với những người quan trọng về mặt tình cảm, các vấn đề trong công việc, ảnh hưởng đến lòng tự trọng, v.v…) tăng cường độ, gây hại dần cho bệnh nhân.
Những nỗ lực không thành công để giảm thiểu và kiểm soát việc sử dụng: thông thường bệnh nhân, trước khi chính thức tìm kiếm sự trợ giúp từ nhà tâm lý học hoặc các dịch vụ, đã cố gắng tự mình giảm bớt việc sử dụng hoặc để “kiểm soát” nó. Nói chung, một giai đoạn được quan sát thấy trong đó bệnh nhân tin chắc rằng anh ta có thể tự giới hạn hành vi của mình bằng cách tạo ra một phương thức sử dụng có thể dung hòa (nhưng chỉ lý tưởng) với phần còn lại của cuộc đời anh ta, các cam kết và nghĩa vụ của anh ta.
Lãng phí thời gian: khi rối loạn bắt đầu hoặc sắp bắt đầu, một tiêu chí để xem xét là thời gian mà bệnh nhân dành cho việc nghiên cứu, sử dụng hoặc hồi phục sau tác dụng của chất gây nghiện. Cơn nghiện càng rõ ràng, thời gian dành cho chất này trong ngày càng lớn, cho đến khi nó trở thành hoạt động duy nhất hiện tại, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất.
Mất kiểm soát đối với việc sử dụng: hành vi sử dụng chất bệnh lý có xu hướng xảy ra bất chấp những hậu quả tiêu cực mà nó mang lại rõ ràng theo thời gian và bất chấp nhận thức của người đó về chúng (hành vi sử dụng trở thành “bắt buộc”).
Sử dụng liên tục mặc dù nhận thức được rằng ma túy là một vấn đề: nhiều bệnh nhân không dừng lại ngay cả khi đối mặt với những rủi ro nghiêm trọng về sức khỏe hoặc khi đối mặt với khủng hoảng gia đình rõ ràng.
Sử dụng nhiều lần mà không có khả năng hoàn thành nhiệm vụ: Nhiều bệnh nhân mất khả năng việc làm do sử dụng ma túy, làm gián đoạn việc học của họ, hoặc không thể hoàn thành nghĩa vụ gia đình hoặc nuôi dạy con cái của họ.
Sử dụng trong các tình huống rủi ro: theo thời gian, khả năng ước tính rủi ro liên quan đến các giả định giảm dần, trở thành các giả định bắt buộc, có thể xảy ra cảm giác “bắt buộc” phải sử dụng mặc dù phải lái xe hoặc thực hiện các nhiệm vụ có độ chính xác không thể điều chỉnh “một cách hợp lý” với trạng thái biến đổi của các chất.
Việc sử dụng thường xuyên mặc dù điều này gây ra các vấn đề xã hội hoặc giữa các cá nhân: như đã nêu trước đây, việc sử dụng ma túy trở nên nổi bật, thậm chí gây tổn hại đến các mối quan hệ tình cảm của một người.

Thèm: một mong muốn khẩn cấp đối với các chất

Tâm lý học nhận thức-hành vi đã có những đóng góp đáng kể cho việc điều trị chứng nghiện chất, cả về hiểu biết lý thuyết về vấn đề và về phương pháp điều trị (Hayes et al. 2004).

Phương pháp do Carroll đề xuất nhằm mục đích thúc đẩy cai nghiện bằng cách giúp bệnh nhân học một số chiến lược thực tế để đối phó với các sự kiện căng thẳng như là những lựa chọn thay thế cho việc sử dụng chất gây nghiện (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll và Onken, 2005).

Mục tiêu vĩ mô này đạt được thông qua các yếu tố chính đó là:

Phân tích chức năng của việc sử dụng ma túy: tức là sự hiểu biết về cách hành vi sử dụng xảy ra liên quan đến các sự kiện tiền đề cụ thể và hậu quả điển hình của nó;
Nhận biết các tình huống mà người đó dễ bị tuyển dụng nhất (và học các chiến lược hiệu quả để thực hiện);
Học các chiến lược thực tế để quản lý sự thèm muốn;
Giáo dục tâm lý về các quyết định “dường như không liên quan” (DAI) liên quan đến việc sử dụng chất kích thích (tất cả những lựa chọn có vẻ vô hại và thay vào đó tạo thành các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn dẫn đến tái nghiện);
Thực hiện đào tạo phòng ngừa tái nghiện (để chuẩn bị cho xử trí khẩn cấp)

Trong những trường hợp này, rõ ràng là một cách tiếp cận đa ngành đối với hiện tượng nghiện ma túy là hoàn toàn cần thiết, và việc phân phối đơn thuần các chất xoa dịu nên được coi là không hiệu quả.

Rõ ràng là sự phức tạp ngày càng tăng của hiện tượng là một yếu tố mà người cứu hộ phải tính đến, cả khi liên quan đến bệnh nhân và điều trị cho cô ấy.