插管分步指南
插管可以決定生與死。 醫生和護士對無法自行呼吸的患者執行此程序
當患者在手術過程中被麻醉或因為影響呼吸系統的嚴重疾病時，可能需要插管。
掌握這項技能的醫護人員可以幫助挽救更多生命，並有助於提高患者滿意度。
插管是手術和其他挽救生命措施的重要步驟
對於新的醫療保健專業人員來說，這項重要技能既令人興奮又令人生畏。
對於經驗豐富的註冊護士 (APRN)，例如護士麻醉師，學習在醫療機構中正確的插管方法尤為重要。
什麼是插管？
當進入醫療領域時，大多數有抱負的護士和醫療保健專業人員很快就會了解正確氣道管理的重要性，更具體地說，插管在此過程中的作用。
氣管插管是將管子插入患者口腔並進入氣道的過程。
它適用於在麻醉、鎮靜或嚴重疾病期間需要通氣的患者。
鼻胃管插管是通過鼻子、喉嚨和胃插入一根塑料管（鼻胃管或 NG）。
鼻氣管插管是將氣管導管通過鼻孔進入鼻咽和氣管。
口胃插管是通過口腔插入一根塑料管（口胃管）。
經口氣管插管是一種特殊類型的氣管插管，通常通過口（口氣管）或鼻（鼻氣管）插入。
光纖插管是一種技術，其中沿其長度加載氣管管的柔性內窺鏡穿過聲門。
插管與氣管切開術
有些人混淆了“插管”和“氣管切開術”這兩個術語。 然而，這兩個概念是不同的。
插管是通過口腔插入管子然後進入氣道的過程。
執行此程序是為了幫助患者在連接到呼吸機時呼吸。
氣管切開術是一種醫療程序，醫護人員會在患者的氣管切開一個開口 頸部 將管子插入患者的氣管。
這允許空氣進入肺部。
放置氣管後，患者可以在沒有呼吸機幫助的情況下呼吸。
通常，患者插管的唯一目的是通過機器供氧（例如手術、鎮靜或疾病）。
插管的目的是什麼？
插管是一種相對常見的手術，適用於無法維持氣道的患者、無法在沒有幫助的情況下無法呼吸的患者或兩者兼而有之。
插管的常見原因
- 病人接受全身麻醉。
- 患者患有呼吸功能不全。 患者可能因病重而無法自行呼吸的原因有多種：
- 他可能肺部受傷了。
- 他可能患有嚴重的肺炎。
- 他可能有呼吸問題，例如慢性阻塞性肺病 (COPD)。
插管需要多長時間？
在大多數情況下，插管可在短短 30 秒內完成。
如果沒有並發症，整個過程（從準備到完成）應該不會超過五分鐘。
完成後，監督醫生將檢查管子的位置，聆聽患者的呼吸，監測二氧化碳水平或進行胸部 X 光檢查。
誰進行插管？
插管可由各種醫療保健專業人員執行，例如醫師、麻醉師、麻醉護士和其他執業護士 (APRN)。
救援人員和護理人員也可以進行插管。
插管程序
通過查看以下步驟，您可以開始了解有關插管過程的更多信息。
與任何其他技能一樣，插管需要大量時間和練習才能正確執行。
插管準備
不同情況下的準備工作可能會有很大差異。
如果遇到困難氣道，可能會進行“清醒插管”。
這是因為詳細的氣道測試非常耗時，而且在緊急情況下通常不可行。
使用簡單的 1-2-3 規則進行氣道測試可以讓您在一分鐘或更短的時間內檢測出潛在的氣道困難。
然而，只要有可能，心理準備總是對患者最好。
盡量用基本術語解釋程序。
鎮靜劑也可用於在不影響氣道通暢的情況下提供舒適感。
根據 NCBI 的說法，其他類型的準備工作可能包括“通過局部麻醉劑和適當的神經阻滯局部應用來麻醉氣道”。
插管步驟
以下是在受控環境中為患者插管時應遵循的一些一般準則：
- 插管前，患者通常處於鎮靜狀態或失去知覺，以便口腔和氣道可以放鬆。 患者通常仰臥，醫療保健提供者站在靠近床頂的位置，面對患者的腳。
- 輕輕張開患者的嘴巴。 使用儀器壓平舌頭並點燃喉嚨，將管子引導到喉嚨並推進到氣道中。
- 管子周圍的一個小氣球被充氣以將其固定到位並防止空氣逸出。 氣球充氣後，必須將管子系在或貼在嘴上。
- 通過用聽診器聽肺部檢查是否成功定位，並可通過胸部 X 光檢查進一步驗證。
注意：清醒插管期間的預充氧和監測很重要。
管子移除比放置容易得多。 首先，取下固定它的領帶或膠帶。
然後，將氣球放氣，以便小心取出管子。
鼻插管
在某些情況下，呼吸管插入鼻子而不是嘴巴。
這被稱為鼻插管。
如果口腔或喉嚨受損或需要手術，則進行此手術。
在此過程中，鼻氣管 (NT) 管進入鼻子，沿喉嚨後部下降並到達上呼吸道。
然而，這種類型的插管不太常見，因為使用開口更容易插管。 而且，在大多數情況下，這是沒有必要的。
小兒插管
雖然尺寸 設備 較小，實際的插管過程對於成人和年齡較大的兒童通常是相同的。
然而，重要的是要記住，兒童需要比成人更小的管子。
該程序還需要更高的精確度，因為氣道也更小。
鼻插管更適合嬰兒和兒童。
此外，要讓孩子為手術做好準備，還需要遵循幾個步驟。
插管恢復
當患者不再有獨立呼吸問題時，醫護人員會移除導管。
手術後，患者可能會出現輕微的喉嚨痛或吞嚥困難，但這種副作用會很快消失。
為患者插管所需的設備
推薦的氣管插管設備如下：
- 喉鏡：一種金屬或塑料裝置，帶有手柄和連接燈的彎曲刀片。 它被插入喉嚨的上部以顯示會厭。
- 氣管插管：帶有可充氣氣囊（套囊）的細柔管，插入氣道。
- 手寫筆：放置在管內以便於插入的細而靈活的桿或線。
- 注射器：該儀器用於給管內的氣球充氣。
- 抽吸導管：吸出分泌物和防止誤吸的管子。
- 二氧化碳檢測儀：通過測量呼出的二氧化碳來檢查氣管插管位置的裝置。
- 口腔導氣管：一種適應舌頭形狀並置於口腔內以保持呼吸道通暢的裝置。
- 鼻氣道：保持鼻嚥氣道暢通的裝置。
- 袋閥面罩：用於預充氧的面罩，即在插管前給患者供氧。 這樣做是為了延長“安全呼吸暫停時間”。
- 鼻插管：帶有兩個尖端的管子，插入鼻孔並提供補充氧氣。
- 插管的潛在風險或併發症
- 雖然這通常是一種低風險手術，但插管的嚴重風險或併發症可能包括以下一些情況：
- 牙齒、口腔、舌頭和/或喉部外傷
- 意外插管到食道（食物管）而不是氣管（空氣管）
- 氣管外傷
- 出血
- 無法脫離呼吸機，需要氣管切開術
- 願望 嘔吐、插管時的唾液或其他液體
- 肺炎，如果吸入
- 喉嚨痛
- 嘶啞
- 長時間插管時軟組織侵蝕。
然而，插管最常見的反應是輕微的喉嚨痛或（暫時的）吞嚥困難。
通過採取適當的步驟，可以避免其中的許多問題。 誠然，熟能生巧。
掌握插管藝術的專業技巧
我們的許多專業插管技巧都涉及技術、儀器知識和困難插管病例的管理。
- 最初的目標是找到會厭。 如果您將刀片非常緩慢地插入口中（一次大約 1 厘米），進展將是舌頭、舌頭、舌頭、會厭尖。 這種故意緩慢的刀片插入技術提供了將刀片插入會谷的最佳機會。
- 如果你只看到粉紅色的糊狀物，那不是舌頭，你必須退出。 每個人都知道舌頭的樣子，會厭顯然就是會厭。 因此，唯一存在的糊狀物是食道（嚴格來說是咽後部）。
- 如果您通過會厭，則說明您正在查看氣管，或者您已將刀片尖端插入食道。 請記住，一旦食道被抬起，它就會像氣管一樣張開，看起來就像沒有聲帶的氣管。
- 使用米勒（即直）刀片時，如果舌頭在您的視野中移動，請將刀片稍微移動到舌頭中線的右側。 通過這種方式，舌頭會移到您的左側並且不會受到阻礙。
- 使用 Macintosh 刀片時，張開嘴巴並將刀片插入嘴的右側。 然後將刀片的手柄旋轉 90 度，使手柄幾乎正對著您的左耳。 推進到會厭深度並旋轉回正常位置（垂直於牙齒並面向房間的遠角）。
- 如何在緊急情況或嘈雜環境中確認您是否在氣管中：二氧化碳圖是解決方案。 一旦將管子插入氣管，二氧化碳就會隨著每次呼氣從管子中排出。 如果您有定量二氧化碳濃度計，您會立即獲得 2 或 30 度的二氧化碳水平。 如果您有定性二氧化碳濃度計，當您進入氣管時它會從紫色變為黃色，但要非常小心。
- 通風的關鍵是使用課堂上看到的 C 型夾技術，但一定要向上拉下巴並朝向面罩。 不要將面罩壓在臉上。 用一根手指勾住下巴，向上推入面罩。 嘗試將小指放在下巴角上並向上拉。
如果你做了所有這些提示，仍然看不到聲帶，那麼這個病人很可能是個“硬管”。
您應該請其他人為他插管或嘗試其他氣道。
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