Semeiotika van hartversaking: die Valsalva-maneuver (tagikardie en vagus-senuwee)

By Cristiano Antonino On Augustus 15, 2023

Die Valsalva-maneuver (MV), vernoem na die geneesheer Antonio Maria Valsalva, is 'n gedwonge kompensasie-maneuver van die middeloor, wat hoofsaaklik in medisyne gebruik word, veral op die gebied van kardiologie, maar ook op die gebied van duik

Waaruit bestaan die Valsalva-maneuver?

Die Valsalva-maneuver bestaan uit 'n relatief diep inaseming gevolg deur 'n gedwonge uitaseming met die glottis gesluit wat ongeveer 10 sekondes duur.

Wat is die glottis?

Die 'glottis' is die boonste segment van die larinks by die stembande, geleë onder die epiglottis en bo die kricoid kraakbeen.

Die glottis is, in eenvoudige terme, die opening van die larinks en stem ooreen met die natuurlike ruimte wat tussen die stembande en hul onderskeie aritenoïede kraakbeen kan vorm; dit is nie 'n permanente en vaste ruimte nie, aangesien dit beïnvloed word deur die aktiwiteite en bewegings van die larinks: tydens asemhaling neem die glottis die vorm van 'n driehoek aan, terwyl die glottis tydens fonasie (stememissie) 'n dun lyn word wat tussen die stembande.

Die glottis het drie funksies: dit maak korrekte fonasie moontlik; dit isoleer die asemhalingstelsel van die spysverteringstelsel, sodat voedsel in die slukderm en lug in die lugpyp kan deurgaan.

Waarvoor word die Valsalva-maneuver gebruik?

Aanvanklik is hierdie maneuver gebruik om suppurasie en vreemde liggame uit die oor te verwyder.

Daarna het die fokus verskuif na die hemodinamiese veranderinge wat deur die uitvoering daarvan veroorsaak word, wat nuttig was in die diagnostiese proses van talle patologiese toestande, kardiologiese en andersins.

Dit is ook nuttig om tagikardie te beheer.

Valsalva-maneuver in tagikardie

Die Valsalva-maneuver word deur kardioloë aan pasiënte wat aan 'n paroksismale tagikardiekrisis ly, geleer om dit te stop, aangesien die vagussenuwee (X kraniale senuwee) gestimuleer word, wat dus 'n parasimpatiese vagale stimulasie veroorsaak wat die hartklop vertraag.

Die dinamika van MV behels vier fases:

spanning begin fase,
spanning fase,
vrylating fase,
herstel fase.

Gewoonlik word fase I, tydens uitaseming met die glottis gesluit, gekenmerk deur die toename in intratorakale druk en sistoliese arteriële druk as gevolg van kompressie van die aorta.

Vervolgens, tydens fase II, is daar 'n afname in veneuse terugkeer en sistoliese arteriële druk sekondêr tot die volharding, op intratorakale vlak, van 'n positiewe druk.

Terselfdertyd is daar 'n toename in hartklop.

Tydens die daaropvolgende fases van ontspanning en herstel, veroorsaak die vinnige vermindering in intratorakale druk 'n reeks fisiologiese kompensasiemeganismes.

Spesifiek, die vinnige verandering in die bloedvolume in die pulmonale vaskulêre stelsel lei tot 'n skielike verlaging in sistoliese bloeddruk (fase III) en, gevolglik, die toename in kardiale omset, perifere vasokonstriksie as gevolg van simpatiese hiperaktiwiteit en die verlaging in hartklopvoorsprong. tot 'n toename in sistoliese bloeddruk (fase IV).

Is die Valsalva-maneuver steeds nuttig?

MV is wyd gebruik in 'klassieke' semeiotika vir die evaluering van pasiënte met hartversaking en vir 'n meer deeglike assessering van hartgeruise.

Die koms van meer moderne beeldmetodes soos eggokardiografie het die gebruik van hierdie maneuver in kliniese praktyk verminder.

Dit verteenwoordig egter steeds 'n waardevolle hulpmiddel in die eggokardiografie laboratorium in die assessering van linker ventrikulêre diastoliese funksie, in die evaluering van die omvang van linker ventrikulêre uitvloei obstruksie in hipertrofiese kardiomiopatie, en in die diagnose van deursigtigheid van die foramen ovaal (PFO) vir die evaluering van die gepaardgaande regs-links-shunt.

Verder behou MV 'n diskrete nut in die klassieke semeiotiese evaluering van talle kliniese kardiovaskulêre toestande soos die diagnose van sistoliese hartgeruise, outonome disfunksie, aritmieë en hartversaking.