Усещане за стягане в гърдите? Може да е ангина пекторис

By Кристиано Антонино On Юни 20, 2023

Ангината е болка в гърдите или чувство на натиск, което се усеща, когато сърцето не получава нужното количество кислород

Ако имате стенокардия, усещате дискомфорт под гръдната кост. Стенокардията се усеща при физическо усилие и отшумява в покой.

За да се диагностицира стенокардия, освен симптомите се извършват електрокардиограма и други диагностични изследвания.

Лечението варира от прилагане на бета-блокери, блокери на калциевите канали до перкутанна коронарна интервенция или присаждане на коронарен артериален байпас.

Причини за ангина

Сърцето се нуждае от постоянно снабдяване с кръв и кислород; гарантирайки, че това са коронарните артерии, които се разклоняват от аортата, когато излиза от сърцето.

Стенокардия възниква, когато натоварването на сърдечния мускул и нуждите от кислород надхвърлят капацитета на коронарните артерии, за да осигурят адекватно кръвоснабдяване на сърцето.

Артериалният кръвен поток може да бъде ограничен, когато се появи артериална стеноза.

Стенозата възниква от натрупването на липидни отлагания в артериите, но може да бъде причинена и от коронарен спазъм.

Когато кръвният поток е недостатъчен за която и да е тъкан, ще възникне исхемия

Ако стенокардията е следствие от атеросклероза, това ще се дължи на прекомерно физическо натоварване или силен емоционален стрес, което ще увеличи натоварването на сърдечния мускул и нуждата от кислород.

Когато артерията е силно стеснена, стенокардия може да се появи дори в покой, въпреки минималното сърдечно натоварване.

Ако има тежка анемия, вероятността от стенокардия ще се увеличи, тъй като броят на червените кръвни клетки, съдържащи хемоглобин, отговорен за транспорта на кислород, или количеството хемоглобин в клетките, е по-нисък от нормалното; следователно ще има намалено снабдяване с кислород на сърдечния мускул.

Необичайни причини за ангина

Синдром X е вид ангина, която обикновено се дължи на временно стесняване, вероятно причинено от промяна в сърдечния химичен баланс или дисфункция на артериолите.

Други необичайни причини за стенокардия включват тежка артериална хипертония, стесняване на аортната клапа (стеноза на аортната клапа), изтичане от аортната клапа (регургитация на аортната клапа), удебеляване на стените на вентрикулите (хипертрофична кардиомиопатия) и особено удебеляване на разделителната стена вентрикулите (обструктивна хипертрофична кардиомиопатия).

Тези състояния причиняват повишено сърдечно натоварване и повишена нужда от кислород за сърцето.

Ако нуждата от кислород е по-голяма от самата доставка на кислород, възниква ангина.

Аномалии на аортната клапа намаляват притока на кръв през коронарните артерии, чиито отвори са разположени след аортната клапа.

Класификация на стенокардия

Нощната ангина е форма на ангина, която се появява по време на сън през нощта.

За стабилна стенокардия ще говорим, когато болката в гърдите се появи по време на физическа активност или като следствие от стресови ситуации.

Ще говорим за декубитална ангина, когато тя се проявява в легнало положение и няма видима причина за проявата й; тази форма на стенокардия възниква поради силата на гравитацията, която преразпределя течностите в тялото, увеличавайки натоварването на сърдечния мускул.

Ще говорим за вариантна стенокардия, когато има спазъм в една от големите коронарни артерии на сърдечната повърхност; нарича се „вариант“, защото се характеризира с болка по време на почивка, но не и по време на физическа активност, и ще причини промени, които могат да бъдат открити от електрокардиограмата по време на епизод на ангина.

При нестабилна стенокардия, считана за остър коронарен синдром, стенокардията има различни видове симптоми.

Като цяло характеристиките на стенокардията остават постоянни.

Всяка промяна се счита за сериозна, когато са налице симптоми като засилена и усилена болка, повишена честота на гърчове или пристъпи при физическо усилие или в покой; промените могат да отразяват стесняване на коронарните артерии или образуване на съсирек. Това увеличава риска от инфаркт.

Симптоми на ангина

Симптомите, докладвани от пациентите, включват стягане или болка в гръдната кост; болката обикновено се свързва от пациентите с чувство на дискомфорт или тежест, а не с болка.

Това чувство на дискомфорт възниква и в раменете, вътре в ръцете, надолу по гърба, в областта на гърлото, но също и в зъбите и челюстта.

При по-възрастните индивиди симптомите, които са различни, могат да причинят диагностични грешки

Болката няма да се появи в областта на гръдната кост, а ще се появи в гърба и раменете и следователно ще бъде объркана с артрит.

Метеоризмът и метеоризмът ще са чести след хранене, тъй като храносмилането изисква повече кръвоснабдяване, в който случай ще се мисли за стомашна язва или лошо храносмилане, оригването ще се счита за начин за облекчаване на симптомите.

При възрастни хора с деменция ще се забележи трудност при съобщаване на наличната болка.

При жените симптомите на ангина могат да бъдат различни.

Ще има усещане за парене или болка в гърба, раменете, горните крайници или челюстта.

Ангината обикновено се причинява от прекомерно усилие и обикновено продължава няколко минути, като изчезва в покой.

При някои индивиди стенокардията ще се развие предвидимо след превишаване на определен праг на усилие.

Симптомите на стенокардия са склонни да се влошават, ако човек се натоварва след хранене, в студено време, при излагане на вятър или след внезапна смяна на топла в студена среда.

Това ще се влоши от всеки емоционален стрес, например ангина може да се появи като следствие от силна емоция, изпитана по време на кошмар.

Тиха исхемия

При тези с исхемия стенокардията не винаги е налице.

Исхемията, която причинява ангина, се нарича тиха исхемия.

Все още не е известно защо исхемията е тиха и често се подценява, въпреки факта, че в някои случаи е също толкова сериозна, колкото исхемията, причиняваща стенокардия.

Диагностика на ангина

Лекарите диагностицират стенокардия основно въз основа на описанието на симптомите.

Обективните тестове и електрокардиограмите не успяват да открият аномалии, когато са налице, между пристъпите на ангина, а понякога дори по време на самите пристъпи.

По време на пристъп на стенокардия сърдечната честота може леко да се увеличи, кръвното налягане може да се повиши и с помощта на стетоскоп лекарите могат да чуят промяна в сърдечния ритъм.

С електрокардиограма могат да бъдат открити промени в електрическата активност на сърцето.

Ако симптомите са типични, диагнозата е по-лесна благодарение на информацията за вида на болката, нейната локализация, връзка с усилие, хранене, време и други фактори.

При теста с натоварване сърцето се поставя в интензивна дейност, като пациентът се упражнява.

Ако пациентът не може да се справи с теста, му се предписват лекарства, които стимулират увеличаването на сърдечната честота.

По време на изследването пациентът се наблюдава с електрокардиограма, за да се проверят за промени, които предполагат исхемия.

След теста често се извършват ехокардиограма и сцинтиграфия, за да се проверят областите на сърцето, които не получават достатъчно кислород.

Тази процедура може да помогне на лекарите да определят дали е необходим коронарен артериален байпас.

Ехокардиограмата използва ултразвукови вълни за възпроизвеждане на изображения на сърцето; тази процедура показва размера на сърцето, движението на сърдечния мускул, кръвния поток през сърдечните клапи и функцията на клапите.

Извършва се както в покой, така и при стрес. В случай на исхемия, контрактилитетът на лявата камера ще бъде нарушен.

При коронарографията се записват рентгенови лъчи на артериите след инжектиране на рентгеноконтрастен контраст.

Коронарография може да се направи, когато диагнозата е несигурна, показва наличието на спазми в артериите.

Холтер мониторирането ни позволява да установим промени, показателни за симптоматична или тиха исхемия или вариантна ангина, която, както беше споменато по-горе, възниква в покой.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Прогноза за ангина

Влошаване на прогнозата на ангина са фактори като напреднала възраст, диабет, тютюнопушене, намалена камерна функция.

Смъртността при хора със стенокардия, без рискови фактори, е около 1.5 процента, но ще се увеличи при лица с хипертония, диабет и претърпели инфаркт.

Лечение на ангина

На първо място, трябва да се промени начинът на живот, следвайки по-здравословен; трябва да се следва фармакотерапия за прогресиране или спиране на коронарната артериална болест, действайки върху рискови фактори като хипертония и висок холестерол.

Трябва да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати и физическата активност е от съществено значение.

Лечението на стенокардия зависи от стабилността и тежестта на симптомите; ако симптомите са стабилни и лесно се контролират, най-ефективната терапия включва използването на лекарства за модифициране на рисковите фактори; ако промяната на рисковите фактори и лекарствената терапия не доведат до намаляване на симптомите, ще са необходими процедури за реваскуларизация за възстановяване на притока на кръв към засегнатите сърдечни области.

Ако симптомите се влошат, ще е необходима хоспитализация, особено при наличие на остър коронарен синдром.

Фармакотерапия

За хората, страдащи от стенокардия, има различни видове лекарства, които имат за цел: предотвратяване на стенокардия, предотвратяване и отстраняване на коронарна обструкция.

За предотвратяване на пристъп на стенокардия ще се използват нитрати, които ще разширят кръвоносните съдове, като увеличат притока на кръв през тях.

Бета-блокерите, от друга страна, ще стимулират сърцето да бие по-бързо, причинявайки свиване на повечето артериоли, което води до повишено кръвно налягане.

По време на физическа активност те ще ограничат увеличаването на сърдечната честота и налягането чрез намаляване на търсенето на кислород и вероятността от стенокардия.

Блокерите на калциевите канали предотвратяват стесняването на съдовете и могат да противодействат на коронарния спазъм.

Блокерите на калциевите канали намаляват кръвното налягане, някои от тях могат да намалят и сърдечната честота.

Тъй като кръвното налягане и сърдечната честота намаляват, търсенето на кислород намалява, а с това и вероятността от стенокардия.

Статините намаляват нивата на холестерола, които причиняват коронарна артериална болест, като по този начин намаляват риска от инфаркт, инсулт и смърт.

Антиагрегантите модифицират тромбоцитите по такъв начин, че те вече не образуват агрегати и не се придържат към съдовите стени; в случай на съдово увреждане, тромбоцитите ще насърчат образуването на съсиреци.

Когато тромбоцитите се агрегират в артериалните стени, образуваният съсирек ще стесни или запуши съда, което води до сърдечен удар.

Процедури за реваскуларизация

Ако епизодите на стенокардия продължават да се появяват въпреки лекарствените терапии, ще се използват процедури за отваряне или заместване на коронарните артерии.

Тези процедури ще бъдат: ангиопластика, аорто-коронарен байпас, перкутанна коронарна интервенция, която ще бъде по-малко инвазивна от байпаса, аорто-коронарен байпас.