Сърдечно заболяване: трикуспидална недостатъчност (трикуспидална регургитация)

By Кристиано Антонино On Май 24, 2023

Трикуспидалната недостатъчност е сърдечно заболяване, характеризиращо се с регургитация на кръв в дясното предсърдие по време на фазата на свиване на сърцето (систола)

Дължи се на дефект в трикуспидалната клапа, една от четирите сърдечни клапи, отговорни за поддържането на еднопосочния кръвен поток в миокардния мускул: при пациенти с това заболяване тя не се затваря правилно, което води до намаляване на сърдечния дебит, което се състои на намаляване на способността на сърцето да изпомпва наситена с кислород кръв към всички органи и тъкани на тялото.

В повечето случаи трикуспидалната недостатъчност се проявява безсимптомно

Това обаче е състояние, което не бива да се подценява, тъй като може да крие дори сериозни рискове за здравето на пациента.

Основните причини за появата му са свързани с наличието на белодробни патологии или сърдечни заболявания.

В допълнение, трикуспидалната недостатъчност може да се дължи на вродени малформации, инфекции или гръдна травма

В зависимост от естеството на разстройството, лечението може да включва лекарствена терапия или, в по-тежки случаи, може да се наложи операция.

Анатомия на сърцето

За да разберете по-добре функцията на трикуспидалната клапа и ефектите от свързаните с нея нарушения, може да е полезно да прегледате накратко някои от основните анатомични характеристики на сърцето.

Вътрешната конформация на сърдечния мускул е разделена на две половини: дясна и лява страна; всяко от двете отделения се състои от две сърдечни кухини, в които тече кръвта, а именно предсърдията и вентрикулите.

Предсърдията и вентрикулите от всяка страна са разделени от ламинарни мембрани, които се наричат междупредсърдна преграда и интервентрикуларна преграда.

Атриумът и вентрикулът на една и съща половина са разположени съответно едно над друго и са свързани чрез специални клапи, наречени атриовентрикуларни клапи: трикуспидалната клапа, от дясната страна на сърцето, регулира потока на кръвта от дясното предсърдие към дясното камера, докато от лявата страна е митралната клапа, която контролира потока на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера; тяхната основна функция е да осигурят еднопосочен кръвен поток чрез херметичен затварящ механизъм, който предотвратява регургитация на кръв в атриума, когато сърцето се свие.

В дясната камера се намира белодробната полулунна клапа, която позволява на кръвта да тече към белодробната артерия, където се зарежда с кислород, след като достигне белите дробове. В лявата камера се намира аортната полулунна клапа, която регулира притока на кръв към аортата, главната артерия на човешкото тяло, която е отговорна за разпределението на наситената с кислород кръв в тялото.

Въпреки че кръвотокът в сърдечните кухини е отделен, дясното и лявото сърце се свиват по координиран начин: първо предсърдията, след това вентрикулите.

Движенията, необходими на сърцето, за да изпомпва кръв, се наричат систола (фаза на свиване) и диастола (фаза на релаксация).

Какво представлява трикуспидалната недостатъчност?

Както вече споменахме, трикуспидалната клапа се намира в отвора между предсърдието и дясната камера и помага за регулиране на еднопосочния поток на кръвта в дясното сърце.

Структурата му се състои от:

Пръстен на клапана, който е отворът на клапана.
Три клапи, или куспиди (оттук и името), върху които са поставени специфични анатомични структури за затваряне на отвора.
Папиларни мускули, които са разширения на миокардния мускул.
Въжета от сухожилия, които свързват платната на клапата с папиларните мускули.

Механизмът за отваряне и затваряне на клапата зависи от градиента на налягането, т.е. разликата в налягането между атриума и вентрикула по време на фазите на свиване и отпускане на сърдечния мускул.

В някои случаи могат да възникнат аномалии в механизма на затваряне на трикуспидалната клапа, поради което кръвта има тенденция да се връща в атриума; увеличаването на обема на кръвта в предсърдната кухина води до намаляване на обема на изтласкване и сърдечния дебит.

В допълнение, поради регургитация на кръвта, атриумът трябва да се справи с по-голямо количество кръв и стените му са склонни да се удебеляват и разширяват (предсърдна хипертрофия).

За да изпълни задачата си, сърцето увеличава натиска при натоварване и следователно е подложено на непрекъснато напрежение; това води до висок риск от аритмични явления като предсърдно мъждене или трептене и развитие на сериозна сърдечна недостатъчност.

Променената морфология на дясното предсърдие допълнително благоприятства непълното затваряне на клапата, което влошава клиничната картина.

Това състояние се нарича трикуспидална недостатъчност и е едно от основните нарушения, които могат да засегнат дясната страна на сърцето.

По-конкретно, нарушенията, засягащи сърдечните клапи, се наричат валвулопатии

В допълнение към недостатъчността, друга от основните валвулопатии, засягащи трикуспидалната клапа, е трикуспидалната стеноза: това е състояние, характеризиращо се със стесняване на отвора на клапата, което води до намаляване на количеството кръв, изпомпвано от сърцето, което често се свързва с състояния на недостатъчност.

Какви могат да бъдат причините за появата?

За разлика от други сърдечни валвулопатии, трикуспидалната недостатъчност обикновено засяга нормална клапа, чиято функция обаче може да бъде нарушена от други патологични нарушения.

В тази връзка могат да се разграничат две различни форми според естеството на патологията: първична недостатъчност на трикуспидалната клапа и вторична недостатъчност.

Първична трикуспидална недостатъчност: това е по-рядка форма на заболяването, при което недостатъчността е причинена от дефекти от вроден произход, сърдечни малформации като цепнатина на трикуспидалната клапа или идиопатична миксоматозна дегенерация, или наследствени заболявания като синдром на Марфан или аномалия на Ebstein; първичната недостатъчност може да бъде и резултат от сериозни инфекциозни процеси, като ендокардит или ревматична треска. Освен това може да се дължи на прием на определени лекарства, насилствена гръдна травма или карциноиден синдром.
Вторична трикуспидна недостатъчност: това е най-често срещаната форма на заболяването и обикновено включва пациенти, страдащи от патологични разстройства, които могат да доведат до отслабване на сърдечния мускул; най-честите причини за появата му са дилатация на дясната камера, сърдечно заболяване от лявата страна на сърцето, други свързани валвулопатии, белодробна стеноза или други белодробни заболявания като емфизем или хипертония.

Какви са основните симптоми

Както вече споменахме, в повечето случаи трикуспидалната недостатъчност се проявява безсимптомно.

Всъщност, въпреки че това е състояние, което може да доведе до много сериозни усложнения, то като цяло, поне първоначално, се понася добре от пациента, който може да изпита първите симптоми няколко години след началото на заболяването.

В ранните си стадии трикуспидалната недостатъчност се проявява по лек начин, с минимална регургитация на кръвта, но се характеризира с прогресивно дегенеративно протичане, което в дългосрочен план може да компрометира функционирането на цялата сърдечна система.

Симптоматологията обикновено е доста неясна и може да включва:

висока пулсация, усетена в шия или усещане за сърце в гърлото
чувство на умора и слабост;
симптоми на предсърдно мъждене или предсърдно трептене;
невъзможност за извършване на физическо натоварване;
диспения при усилие или затруднено дишане;
ангина пекторис, т.е. болка в гърдите;
образуване на оток в долните крайници;
подуване на корема;
понякога хепатомегалия, т.е. уголемяване на черния дроб;
венозен застой или подуване на краката;
в тежки случаи синкоп или пресинкоп.

Диагноза

Поради почти асимптоматичния характер на трикуспидалната недостатъчност, диагнозата на това състояние може да не бъде незабавна и изисква внимателно кардиологично изследване за откриване.

Отличителен признак на валвулопатия може да бъде наличието на сърдечен шум, причинен от турбуленция на кръвен рефлукс през трикуспидалната клапа и откриваем чрез аускултация.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Лого на Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

По време на прегледа кардиологът първо извършва обективен тест, оценява симптомите, съобщени от пациента и анализира личната и фамилната история, за да идентифицира предишни или настоящи патологии, които могат да доведат до нарушения на сърдечния мускул.

В края на прегледа лекарят може да предпише някои специфични изследвания, като например:

Електрокардиограма (ЕКГ)
ехокардиография
Ехо-цветен доплер
Магнитен резонанс (ЯМР на сърцето)
Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош)
Ако е необходимо, сърдечна катетеризация
Грижи и лечение на трикуспидална недостатъчност

Както вече беше отбелязано, пациентите с трикуспидална недостатъчност може да отнеме много време, преди да покажат симптоми; в случай на лека валвулопатия обикновено не е необходимо лечение, но е много важно постоянно да се следи състоянието с редовни кардиологични прегледи.

В случай на недостатъчност, дължаща се на други патологични разстройства, от друга страна, е необходима намеса за разрешаване на задействащото състояние.

Когато валвулопатията се влоши и доведе до тежка декомпенсация, може да се наложи хирургична намеса за възстановяване на правилното функциониране на трикуспидалната клапа.

Опциите за лечение включват:

Анулопластика: има за цел да намали диаметъра на клапния пръстен чрез зашиване на протезни устройства, за да насърчи адхезията на ръба.
Ремонт на клапи: често позволява да се коригират малформации и неизправности на сърдечните клапи. Може да се извърши минимално инвазивно чрез катетеризация или чрез операция. Операцията обикновено може да включва клапните платна или chordae tendineae.
Смяна на клапа: когато нито една от предишните операции не е осъществима, е необходимо да се отстрани болната клапа и да се замени с механична или биоизкуствена.