Оптичен неврит: определение, симптоми, причини, лечение

By Кристиано Антонино On Юни 3, 2023

Болестите, засягащи очите, могат да бъдат различни: сред заболяванията, които могат да засегнат зрението, е невритът на зрителния нерв

Какво е оптичен неврит

Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв, което може напълно или частично да увреди зрението.

Може да бъде причинено от различни състояния и е най-често срещано сред младите хора във възрастовата група 20-50 години.

В повечето случаи засяга само едното око и следователно е едностранно, но може да засегне и двете страни.

Симптоми на неврит на зрителния нерв

Това възпаление на зрителния нерв има различни причини и следователно симптомите също могат да се различават.

Най-честата обаче е лека или тежка загуба на зрението на едното или двете очи, която може да се влоши дори внезапно в рамките на няколко дни.

Това е така, защото в зависимост от причината, която го е предизвикала, невритът обикновено е временен и следователно изчезва в рамките на няколко седмици или месеци.

Като цяло симптомите, свързани с оптичния неврит, са

загуба на зрение, пълна или частична, едностранна или двустранна, централна или под формата на скотома
очна болка, особено при движение на очите
дефекти на зрителното поле
нарушения на цветното зрение (дихроматопсия)
замъглено зрение
възприемане на ярки светкавици (фосфени) или петна в зрителното поле (миодезопсии, летящи мухи)

Повишаването на телесната температура – както в случай на излагане на слънце, треска, упражнения, горещо време – може временно да влоши симптомите поради инхибиране на нервната проводимост на аксоните, които са частично демиелинизирани.

Причини за възпаление на зрителния нерв

Основната причина за неврит на зрителния нерв се дължи на дегенерация на миелиновата обвивка, която покрива и защитава зрителния нерв, в резултат на възпаление на зрителния нерв.

Сред най-честите причини за оптична невропатия е множествената склероза, при която невритът често е един от първите признаци.

Други причини са:

инфекциозни заболявания, особено вирусен енцефалит (най-често при деца), синузит, менингит, туберкулоза, сифилис, HIV, варицела, рубеола, морбили, паротит, херпес зостер и лаймска болест
системен лупус еритематозус
Болест на Бехчет
сардоидоза
метастази на злокачествен тумор по оптичните нервни влакна
излагане на вещества като олово, метанол, хинин и арсен
някои лекарства, като антибиотици
оптичен невромиелит или синдром на Devic, т.е. наличието в кръвта на автоантитела, насочени срещу аквапорин 4, протеин, който стабилизира миелиновата обвивка

Други по-редки причини за оптичен неврит са

диабет
пернициозна анемия
системни автоимунни заболявания
Офталмопатия на Грейвс
жило на пчела
травма
темпорален артериит
васкулит, свързан с лекарства
хранителни дефицити
краниална лъчетерапия

Може да се заключи, че всеки процес, причиняващ възпаление, исхемия или компресия на зрителния нерв, може да причини неврит.

Диагностика на оптичен неврит

Важно е да се подложите на офталмологичен преглед в случай на симптоми като загуба (дори частична) на зрението, особено ако е придружена от очна болка и променено цветоусещане.

Стъпките за диагностициране на неврит на зрителния нерв са различни, някои са отговорност на офталмолога, други на невролога.

Тест за визуално поле

Чрез този тест специалистът проверява зрителната острота и цветоусещането, което е особено полезно при пациенти с едностранен неврит, тъй като те често не забелязват промените в засегнатото око, тъй като другото функционира нормално.

офталмоскопия

Тестът на очното дъно ни позволява да наблюдаваме задната част на окото, т.е. очното дъно, и по-специално оптичния диск, който представлява областта на вмъкване на зрителния нерв върху ретината.

Ако оптичният диск е подут, е налице неврит, но само една трета от засегнатите пациенти имат тази аномалия.

Визуален предизвикан потенциал

Това неврофизиологично изследване оценява реакцията на мозъка към определени визуални стимули чрез прилагане на електроди към главата на пациента.

Това е тест за откриване на намалена електрическа проводимост на зрителния нерв и е особено полезен при хора без големи симптоми.

Зеничен рефлекс към светлина

Зеничният рефлекс към светлина е способността на зеницата да се разширява (мидриаза) или свива (миоза) в зависимост от светлината: когато зрителният нерв е възпален, реакцията на зеницата е нарушена.

Други офталмологични прегледи, които са полезни за откриване на възпаление на зрителния нерв, са оптична кохерентна томография и цветен диагностичен тест.

Кръвни тестове също могат да бъдат предписани за откриване на протичащи възпалителни процеси или наличие на антимиелинови антитела или инфекция.

И накрая, ЯМР може да бъде важен при диагностицирането на оптичен неврит, особено при пациенти, които вече имат симптоми, за да се открият възможни лезии в централната нервна система.

MRI също така е тестът, който определя дали миелинът е увреден, поради което е много полезен за диагностициране на множествена склероза, една от основните причини за оптичен неврит.

Лечение на оптичен неврит

Невритът на зрителния нерв често е временно заболяване и като такова има тенденция да изчезва за кратко време, което варира в зависимост от причината за възпалението.

Когато причината се дължи на множествена склероза или оптичен невромиелит, обикновено се използват кортикостероидни лекарства, първоначално интравенозно и след това перорално.

Има също така имуномодулиращи или имуносупресивни лекарства за намаляване на бъдещата заболеваемост след първото лечение.

Ако причината е инфекция, трябва да се лекува вместо това, ако е бактериална с антибиотици. В случай на тумор трябва да се предприемат действия за намаляване на налягането.

В други случаи симптомите отшумяват, докато изчезнат напълно с изчезването на разстройството, което ги е причинило.