Psorijatični artritis: simptomi, uzroci i liječenje

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Psorijatični artritis (PA) je kronična upalna bolest zglobova (obilježena bolom, otokom, vrućinom, ukočenošću zglobova, a ponekad i crvenilom) povezana s prisutnošću psorijaze kože ili poznavanjem psorijaze, koju je prvi opisao 1818. godine francuski liječnik Jean Lous. Alibert

Psorijatični artritis je hronična upalna reumatska bolest koja:

utječe na zglobove, uzrokujući bol, oticanje i ukočenost
pogađa osobe s psorijazom kože (u tijeku ili čak prethodnom) ili s istorijom porodične psorijaze kod srodnika u prvom ili drugom stepenu.

Psorijaza je kožna bolest uzrokovana defektom imunološkog sistema i koja pogađa pacijente s povremenim pojavom crvenih mrlja prekrivenih srebrno-bijelim ljuskavim plakovima u brojnim dijelovima tijela, od kojih su neka definirana tipična mjesta lokalizacije psorijaze.

Liječena reumatska bolest ima prevalenciju u općoj populaciji od 0.3-1% (bez razlike između spolova) i 6-42% kod pacijenata sa psorijazom (koja pak ima prevalenciju od 2-3% u općoj populaciji).

Članovi porodica pacijenata s psorijatičnim artritisom imaju četrdeset puta veću vjerovatnoću da će razviti bolest od ostatka populacije

Starosna grupa sa najvećom incidencijom je između 30 i 50 godina starosti, bez značajne polne razlike.

U većini slučajeva (85%) psorijaza prethodi artritisu, u 5-10% slučajeva je istovremeni početak, a u 5-10% je artritis koji prethodi psorijazi.

Stanje karakterizira bol, otok, vrućina i ukočenost u zahvaćenim zglobovima.

Ako se ne liječi, to je bolest koja može postati invalidna zbog značajnih utjecaja na kvalitetu života pacijenata koji od nje boluju.

Simptomi psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis karakteriziraju brojni klinički znaci i prilično složen tok, zbog čega se sve češće naziva „psorijatična bolest“.

Može se razvijati progresivno, sa blagim simptomima, ili brzo, u akutnom obliku.

Manifestacije mogu utjecati na zglobove na jednoj ili obje strane tijela.

Psorijatični artritis obično pogađa ruke i/ili stopala (posebno distalno, odnosno na krajevima prstiju, blizu noktiju), koljena i gležnjeve.

Zahvatanje kralježnice (spondilitis) i sakro-ilijakalnih zglobova (unilateralni sakro-ilitis) moguće je u 5-10% slučajeva.

Tipično, u slučajevima psorijatičnog artritisa, postoji barem jedan od sljedećih simptoma:

bol, otok i ukočenost (posebno ujutro) u jednom ili više zglobova; ponekad su ovi znakovi povezani sa toplinom i crvenilom
generalizovani umor
“prst kobasica” ili daktilitis, koji se manifestuje homogenim oticanjem prsta šake ili stopala zbog upale tetiva i zglobova zahvaćenog prsta
entezitis nastao upalom mjesta umetanja tetiva i ligamenata na kosti, kao što je Ahilova tetiva ili plantarna fascija
Promene noktiju (psorijatična onihopatija), kao što je odvajanje nokta od noktiju, pruganje i pucanje ili čak gubitak samog nokta (oniholiza)
bol u predelu sakruma (donji deo leđa, iznad trtice)
smanjeno kretanje
glavobolje i bolove u vilici
talalgija (bol u petama) i upala ahilove tetive
burzitis (upala seroznih bursa)
zahvaćenost oka, kao što je konjuktivitis, sa crvenilom i svrabom očiju.

Utjecaj psorijatičnog artritisa na kvalitetu života ovisi o zahvaćenim zglobovima i ozbiljnosti simptomatologije kako kod psorijaze tako i kod stanja zglobova, faze aktivne bolesti mogu se smjenjivati s fazama remisije.

Perzistentna upala može uzrokovati oštećenje zahvaćenih zglobova i, u najakutnijim oblicima, može se razviti u onesposobljavajuće stanje.

Rana dijagnoza i liječenje važni su kako bi se izbjegle ili barem usporile posljedice bolesti.

uzroci

Nažalost, do danas, uzroci psorijatičnog artritisa nisu sa sigurnošću poznati, iako su identificirani neki mogući okidači.

Čini se da imuni sistem genetski predisponiranih osoba može napadati zglobove i druga zdrava tkiva, što dovodi do pojave upalnog procesa.

Takvu agresiju bi potaknuli ili na neki drugi način utjecali posebno stresni događaji, kao što su određeni elementi okoline (produžena izloženost sunčevoj svjetlosti), traume, operacije i infekcije.

Kao što je spomenuto, psorijatični artritis je općenito povezan s psorijazom i povezanom porodičnom predispozicijom.

Podsjetimo kako je psorijaza kronična upalna bolest kože, ni infektivna ni zarazna, koju karakterizira abnormalna i često nepotpuna keratinizacija.

U nivou zahvaćenih područja kože nalaze se zacrvenjene, ograničene, uzdignute mrlje prekrivene srebrnim ili opalescentnim ljuskama (plakovi).

Mjesta koja su najčešće zahvaćena psorijazom su: laktovi, koljena, dlanovi, tabani, lumbalni dio, vlasište i nokti.

U većini slučajeva, ova kožna bolest prethodi nastanku psorijatičnog artritisa; međutim, suprotna situacija (nastanak stanja zglobova u isto vrijeme kada i psorijaza ili prije nje) je rjeđa.

Dok većina pacijenata optužuje psorijatični artritis u dobi između 30 i 50 godina, istina je i da se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi i da je njen početak neuobičajen kod djece.

Muškarci i žene su podjednako pogođeni, iako je veća vjerovatnoća da će oboljeti žene, posebno nakon trudnoće ili menopauze.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Liječenje psorijatičnog artritisa treba uputiti specijalistu kako bi se procijenile moguće interakcije s drugim lijekovima kao i moguće nuspojave.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Krajnji cilj propisane terapije trebao bi biti da se pacijentu omogući kvalitetan život kroz kontrolu simptoma, sprječavanje oštećenja zglobova i normalizaciju funkcije.

Vjerojatnost uspjeha je nesumnjivo povezana s vremenom postavljanja dijagnoze: što ranije ovo drugo, to bolje.

Farmakološko liječenje simptomatologije zasniva se na primjeni:

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za kontrolu boli; njihova dugotrajna upotreba može dovesti do nelagode u želucu i crijevima. Druge potencijalne nuspojave uključuju oštećenje bubrega i kardiovaskularnog sistema
“antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest”, takozvani DMARD, čije djelovanje je sporije, ali i dugotrajnije. Budući da su imunosupresivi, mogu imati nuspojave na ćelije krvi, jetre i bubrega, pa su potrebne periodične pretrage kako bi se provjerile promjene u funkciji ovih organa.

Terapija psorijaznog artritisa doživjela je duboke promjene posljednjih godina s pojavom biotehnoloških lijekova, koji ciljano djeluju na specifične mete odgovorne za upalni proces, a ne na cijeli imunološki sistem kao što su DMARD.

Biotehnološki lijekovi su se pokazali efikasnim kod pacijenata otpornih na tradicionalne terapije.

Ovaj lijek može biti indiciran u slučajevima kada:

psorijatični artritis nije reagovao na najmanje dva različita tipa DMARD-a
Pacijent se ne može liječiti s najmanje dvije različite vrste DMARD-a.

Nuspojave uključuju kožne reakcije na mjestu injekcije, povećanu osjetljivost na infekcije, mučninu, groznicu, glavobolju i, rjeđe, poremećaje nervnog sistema, poremećaje krvi ili neke vrste raka.

Konačno, fizička aktivnost i fizioterapija su također važni za održavanje integriteta i funkcije zgloba.