Gastroezofagealni refluks: uzroci i lijekovi

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gastroezofagealni refluks je vrlo čest poremećaj, povremeni ili kronični, koji se javlja kada se želučana kiselina vrati u jednjak, obično uzrokujući pečenje iza prsne kosti i regurgitaciju kiseline.

Ova situacija se posebno javlja kod pretjerano velikih i složenih obroka, u ležećem položaju ili savijanju gornjeg dijela tijela i može biti praćena kiselošću i težinom u želucu.

Ponekad simptomi ove bolesti mogu uticati na druge sisteme i stoga ih je teško protumačiti.

U većini slučajeva ovo nije ozbiljno stanje, ali je važno da se pravilno dijagnostikuje i liječi kako bi se izbjegle ozbiljnije posljedice.

Šta je gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je skup simptoma i komplikacija uzrokovanih podizanjem želučanog sadržaja u jednjak.

Prolaz između jednjaka i želuca reguliran je prisustvom složene anatomske i funkcionalne regije zvane ezofago-želudačni spoj, koji djeluje kao ventil.

Kod zdravih osoba, ovo područje visokog pritiska omogućava prolaz hrane u želudac i ograničava povećanje sadržaja kiseline/žuči.

Tokom dana, posebno nakon jela, svi doživljavaju povremene epizode 'fiziološkog' refluksa, koje ostaju potpuno asimptomatske i bez posljedica.

Međutim, kada se ovi događaji pojačaju u količini ili trajanju, pacijent može osjetiti bol, uzrokovan aktivacijom nervnih završetaka, a sluznica jednjaka može pretrpjeti oštećenje koje je manje-više reverzibilno.

U većini slučajeva, gastroezofagealna refluksna bolest je paucisimptomatska

Može se držati pod kontrolom jednostavnim načinom života i dijetalnim mjerama i/ili medicinskom terapijom.

U malom procentu slučajeva, međutim, potrebno je opsežnije dijagnostičko ispitivanje.

Tipični simptomi su

Žgaravica, tj. osećaj peckanja koji se oseća u predelu koji se obično identifikuje kao 'usta u stomaku' i iza grudne kosti, ponekad sa zračenjem pozadi i bolom u lopatici. Ova simptomatologija je slična onoj kod srčanog udara, pa se kardiološki problemi uvijek moraju isključiti u prvom redu;
regurgitacija, opisana kao percepcija podizanja želučanog sadržaja u ustima, što rezultira osjećajem gorčine.

Također postoji širok spektar 'atipičnih' simptoma koje je često teško dijagnosticirati i liječiti, uključujući:

suvi kašalj;
halitoza;
astma;
nelagodnost u grlu;
promuklost;
laringitis.

Šta uzrokuje gastroezofagealni refluks

Naš organizam je opremljen različitim odbrambenim sistemima za suzbijanje refluksa, ali kada se naruši delikatan balans između zaštitnih i podržavajućih faktora, dolazi do ove bolesti.

Najčešći uzrok gastroezofagealne refluksne bolesti je gubitak funkcije ezofago-želučane barijere, što je zauzvrat uzrokovano strukturnim defektom, što rezultira povećanom proizvodnjom kiseline ili promjenama u ezofago-želudačnom motilitetu.

Drugi povoljni ili otežavajući faktori su:

povećan pritisak u abdomenu uglavnom zbog gojaznosti, zatvora, respiratornih problema, posla ili sportskih aktivnosti;
trudnoća;
ležeći položaj;
hijatalna kila, koja se javlja u kombinaciji s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u otprilike polovici slučajeva. U ovom slučaju, dio želuca 'sklizne' iz abdomena u grudni koš, slabeći odbrambeno djelovanje donjeg sfinkternog ventila jednjaka i pogodujući da se želučani sadržaj vrati natrag u jednjak.

Zašto je važno ne potcijeniti refluks

Neophodno je ne potcjenjivati refluks i njegove komplikacije, jer sluznica jednjaka, tokom izlaganja kiselinom/žučnom materijalu, aktivira niz odbrambenih mehanizama koji dovode stanice do promjena, fenomena koji se u medicinskom žargonu naziva 'metaplazija' .

Najteži izraz ovog fenomena je takozvani 'Barrettov jednjak', lezija koja predisponira evoluciji u rak jednjaka.

Kako se dijagnostikuje gastroezofagealna refluksna bolest

Simptomi sami po sebi nisu dovoljni za dijagnozu MRGE, ali su korisni u izazivanju sumnje.

Stoga ih je potrebno obavijestiti ljekara kako bi se obavili svi potrebni pregledi.

Da bi se definisala gastroezofagealna refluksna bolest i njen stepen ozbiljnosti, indicirano je da se uradi:

Rx ezofagealni tranzit, rendgenska studija za vizualizaciju gornjeg gastrointestinalnog trakta korištenjem kontrastnog medija na usta;
ezofagogastroduodenoskopija, koja se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa za direktnu procjenu morfologije ezofago-želudačnog spoja, procjenu sluznice jednjaka i, ako je potrebno, izvođenje biopsije
pH-impedankometrija, pomoću koje se tanka sonda postavlja trans-nazalno na 24 sata kako bi se izračunao broj, vrsta i obim refluksa;
ezofagealna manometrija visoke rezolucije, pomoću tanke transnazalne sonde opremljene posebnim senzorima, omogućava proučavanje pokretljivosti jednjaka i donjeg ezofagealnog sfinktera.

Lijekovi protiv refluksa: važnost prehrane i načina života

Prvi pristup je usvajanje jednostavnih pravila ponašanja i ishrane:

održavati normalnu težinu ili gubiti na težini kod pacijenata sa BMI (indeksom tjelesne mase) > 25;
sačekajte 2-3 sata nakon obroka prije spavanja i spavajte s podignutom glavom;
izbjegavajte velike obroke s visokim udjelom masti koji potiču prenaprezanje želuca
izbjegavajte ili barem ograničite unos začinjene ili začinjene hrane i pića koja sadrže čokoladu, kofein ili šećer, gaziranih pića i alkohola
izbjegavajte sportske aktivnosti koje povećavaju intraabdominalni pritisak (npr. dizanje utega);
održavati dobru ispravnost crijeva;
prestani pušiti.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječenje refluksa lijekovima

Medicinska terapija je neophodna kod pacijenata koji nemaju koristi od svakodnevnih mjera.

Od različitih kategorija lijekova, najrasprostranjeniji i dobro podnošljivi su takozvani 'inhibitori pumpe (PPI)', koji djeluju na proizvodnju kiseline u želučanom zidu.

Druge kategorije lijekova koji se mogu koristiti, također u kombinaciji, su 'antacidi' koji imaju funkciju neutralizacije želučane kiseline i 'prokinetici', koji povećavaju pokretljivost zidova jednjaka i želuca, čime pospješuju njihovo pražnjenje.

Kada je potrebno konsultovati specijaliste

Kada su se 2 prethodna terapijska pristupa pokazala neefikasnom, preporučuje se gastroenterološki hirurški pregled.

Nije svaki pacijent sa MRGE kandidat za operaciju: operacija se generalno predlaže mladim pacijentima s dugim životnim vijekom, u slučajevima netolerancije ili loše usklađenosti s medicinskom terapijom, ili u prisustvu velikih hijatalnih kila.

Međutim, potrebno je pažljivo procijeniti svaki pojedinačni slučaj i planirati odgovarajući pristup svakom pojedinom pacijentu, nakon što on ili ona izvrši sve naznačene pretrage.

Od čega se sastoji operacija?

Operacija za MRGE naziva se 'fundoplicatio' ili antirefluksna operacija i ima za cilj obnavljanje neispravne antacidne barijere.

Riječ je o kratkotrajnom kirurškom zahvatu koji se obično izvodi minimalno invazivnom tehnikom i obično zahtijeva nekoliko dana boravka u bolnici.

Varijante tehnike za ovu operaciju biraju se prema individualnim karakteristikama pacijenta i željama hirurga.

Operacija daje dobre rezultate u pogledu kvalitete života zahvaljujući dobroj kontroli tipičnih simptoma refluksa i prevenciji komplikacija kao što su teški ezofagitis, čirevi i stenoze jednjaka, krvarenja i prekancerozne lezije.