Ozljede ligamenata: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Novembar 11, 2022

Ligamenti su vlakna koja povezuju kosti. Sastoje se od vrlo jakih vlakana, ali ako su izloženi prevelikom opterećenju, mogu se ozlijediti

Kako se mogu očuvati ligamenti i koji su simptomi ozljede ligamenta?

Skeletni ligamenti su jake vlaknaste trake, razvučene kao mostovi između susjednih kostiju, koje 'vežu' kosti zajedno, pa su, poput zglobne kapsule, među fiksacijskim sredstvima pokretnih zglobova.

To znači da usmjeravaju i ograničavaju naše pokrete, sprječavajući traume i pretjerani stres da oštete zglobove i dovedu do toga da izgube svoju normalnu međusobnu povezanost.

Stoga obavljaju vrlo važnu primarnu stabilizacijsku funkciju, ali imaju i značajnu proprioceptivnu ulogu.

Naime, na nivou ligamenta postoje brojni nervni receptori koji, zajedno sa proprioceptivnim strukturama prisutnim na nivou mišića, tetiva i kapsula, stalno informišu centralni nervni sistem (CNS) o stanju lokomotornog sistema, tako da on može intervenirati regulacijom mišićnog tonusa, držanja, ravnoteže, koordinacije i aktivnosti različitih mišićnih grupa prema različitim situacijama u kojima se nalazimo.

Dakle, kada izvodimo fiziološki pokret, mišići tako što se sami aktiviraju pokreću kosti, ali to mogu učiniti samo u granicama koje dozvoljavaju artikulacija i sredstva za fiksiranje koja teže očuvanju integriteta različitih anatomskih struktura ne samo mehanički već i takođe zahvaljujući kontroli CNS-a.

Zašto ligamenti mogu biti ozlijeđeni?

Kao i sve druge strukture lokomotornog aparata, i ligamenti imaju svoje karakteristike otpornosti na traumu i stres, budući da se mogu suprotstaviti primijenjenim silama samo u određenim granicama.

Ograničenja diktiraju posebno njihova vlaknasta struktura koja ih čini vrlo otpornima, ali ne i vrlo elastičnima i stoga nisu jako deformabilni pod djelovanjem velikih opterećenja.

Zapravo, 70/80% se sastoje od kolagenih vlakana tipa 1, koja su izvanredno otporna na vuču protiv potpuno zanemarivog izduženja (5%), dok se samo mali postotak sastoji od elastičnih vlakana koja su vrlo rastezljiva. ali nije jako otporan.

Njihova dužina se zapravo može povećati i do 150% pod posebno malim opterećenjem (što objašnjava zašto ligamenti dobro reaguju na istezanje), ali pri velikim opterećenjima ova vlakna naglo pucaju, jer je njihova čvrstoća oko 5 puta manja od kolagena vlakna.

Kako su ligamenti ozlijeđeni

Budući da su vrlo čvrste, ali ne i vrlo elastične strukture, ligamenti, kada su podvrgnuti brzom istezanju uzrokovanom silama koje prelaze maksimalnu vlačnu čvrstoću njihovih vlakana, prvo se rastežu, zatim kidaju i na kraju pucaju.

Povrede mogu biti različitog stepena u zavisnosti od stepena traume:

Stepen 0: postoji trauma zgloba kod koje se ne uočava anatomsko oštećenje ligamenata.

Stepen 1: postoji manja trauma koja uzrokuje distrakciju ligamenta (oštećenje na mikroskopskom nivou, bez prekida kontinuiteta).

Stepen 2: postoji srednja trauma koja uzrokuje djelomičnu rupturu ligamenta sa prekidom nekih vlakana.

Stupanj 3: postoji teška trauma koja uzrokuje potpunu rupturu ligamenta.

Koji su mehanizmi povrede?

Snage ozljede koje mogu oštetiti ligamente obično se razvijaju u traumama zglobova, kao što su uganuća i dislokacije, gdje je zglob napregnut iznad normalne granice pokreta ili u ravninama koje nisu one fiziološkog kretanja.

Na primjer, u zglobu koljena, ligament koji je najčešće ozlijeđen je prednji križni ligament, koji u suštini puca zbog traume tipa distorzije u fleksiji koljena.

Stoga se može dogoditi da stopalo ostane zalijepljeno za podlogu dok koljeno izvodi rotacijski pokret u kojem se tibija rotira prema van, ili da direktna trauma bočne strane koljena uzrokuje stres u valgusu.

Na nivou skočnog zgloba, s druge strane, najčešće su ozlijeđeni ligamenti lateralnog kompartmenta i točnije prednjeg peronealno-astragalnog ligamenta.

Čak iu ovom slučaju radi se o distorzijskoj traumi koja uzrokuje ozljedu ligamenta.

Može se, naime, dogoditi da zbog udarne rupe ili proklizavanja, ili pri udaru nakon skoka ili brze promjene smjera, stopalo u svom dodiru s tlom doživi naglu inverzijsku traumu, čineći tako pokret u varusu, supinaciju i plantarnu fleksiju koja prelazi fiziološke granice koje dozvoljava zglob.

Kod ovih trauma, prvi ligament koji je zahvaćen je prednji peronealno-astragalični ligament, ali kod jačih trauma mogu biti zahvaćeni i peronealno-kalkanealni i stražnji peronealno-astragalični ligamenti.

U ramenu su, s druge strane, iščašenja i skapulohumeralnog zgloba i akromioklavikularnog zgloba mnogo češća.

Kod ovih povreda ruptura sredstva za fiksiranje rezultira potpunim i trajnim gubitkom veze između dvije zglobne glave.

Niskoenergetske traume, kao što su slučajni padovi, ili traume visoke energije, kao što su nesreće na motoru, u kojima je glava nadlaktične kosti gurnuta prema van pomoću poluge ili je na drugi način prisiljena na maksimalne stupnjeve pokreta tako da ligamenti otkazuju, mogu uzrokovati dislokaciju ramena.

Dislokacija akromioklavikularnog zgloba je, s druge strane, uglavnom uzrokovana padom na rame u adukciji, pri čemu se akromion gura prema dolje.

U ovom slučaju, u zavisnosti od obima traume, može doći do distrakcije akromioklavikularnih ligamenata kod lakših trauma, do rupture akromioklavikularnih ligamenata sa akromioklavikularnom subluksacijom kod težih trauma i do dislokacije sa potpunom rupturom svih akromioklavikularnih i korakoloskih korica. ligamenata kod teških trauma.

Ostale ozljede mogu biti uzrokovane ponavljajućim submaksimalnim naprezanjima koja rezultiraju mikro-rupturama ligamenta praćenim upalnim reakcijama, a ponekad i kalcifikacijama u zahvaćenom tkivu ligamenta.

Koji su simptomi ozljede ligamenta?

Ako je trauma koja je uzrokovala ozljedu ligamenta bila srednje ili teško uganuće, žaliće se na bol, izazvan palpacijom na mjestu ozljede kapsularnog ligamenta.

Zglob će početi oticati zbog intraartikularnog izljeva ili ekstrartikularne hemoragijske ekstravazacije i može se primijetiti osjećaj labavosti i nestabilnosti ako je ligamentna lezija potpuna.

Ako je, pak, ozljeda nastala zbog iščašenja, tada će bol biti praćen odbrambenim stavom uda uz gotovo potpunu nemogućnost izvođenja bilo koje vrste aktivnog ili pasivnog pokreta.

A ako je zahvaćeni zglob površan, može se primijetiti i promjena njegovog normalnog anatomskog profila.

Kako se dijagnostikuje ligamentna lezija?

Sama anamnestička zbirka i objektivni pregled mogu izazvati sumnju na leziju ligamenta, što se, međutim, može potvrditi, ako je potrebno, upotrebom drugih instrumentalnih pretraga kao što su CT ili MRI.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

S druge strane, rendgenske snimke uvijek treba raditi kako bi se isključila popratna pojava mogućih prijeloma ili promjena normalnih odnosa zglobova.

Koji je najprikladniji tretman?

Obično se ozljede ligamenata liječe konzervativno.

To je zato što su ligamenti prilično vaskularizirani i imaju prilično dobar reparativni kapacitet, pa se operacija pribjegava samo u posebnim situacijama.

Na primjer, liječenje prednjeg ukrštenog ligamenta je hirurško, jer ovaj ligament nikada ne zacijeli spontano, već teži progresivnom odumiranju i atrofiji.

Rekonstrukciji ligamenta se stoga pribjegava kada se akutna faza povuče, a u tu svrhu se mogu koristiti srednja trećina patelarne tetive, tetive gracilisa i semitendinozusa, kadaver graftovi i umjetni ligamenti.

Za liječenje ligamenata lateralnog kompartmenta skočnog zgloba preferira se konzervativni pristup, pri čemu se slijedi PRICE protokol (zaštita, mirovanje, led, kompresija, elevacija) odmah nakon ozljede u akutnoj fazi.

Trenutno se preferira imobilizacija zgloba protezom ili funkcionalnim zavojima za razliku od totalnih imobilizacija sa gipsanom čizmom kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što je ukočenost zglobova i potaknula bolja popravka tkiva.

Hirurško rješenje je potrebno samo u slučaju da je ozljeda na nivou insercije ligamenta sa odvajanjem koštanog fragmenta koji se mora reinserirati ako prijelom ima kiruršku indikaciju ili ako postoji značajna dijastaza distalne tibioperonealne sindezmoze.

Liječenje akromioklavikularnih ozljeda je također uglavnom konzervativno sa zaštitom ekstremiteta u naručnoj vrećici 2-3 sedmice, dok samo najteže dislokacije zahtijevaju operaciju.

Pa čak i za rame, nakon što je dislokacija smanjena, slijedi konzervativno liječenje pri čemu se zglob imobilizira kako bi se pospješilo zacjeljivanje povrijeđenih ligamentnih struktura.

Zašto je fizioterapija važna?

U slučaju ozljede ligamenta rehabilitacija je izuzetno važna i to zbog toga što fizioterapeut, poznavajući reparativne procese i koristeći odgovarajuće alate, može pozitivno utjecati na proces zarastanja ozlijeđenog ligamenta, što obično zahtijeva prilično dugo vrijeme oporavka u rasponu od 4 -6 sedmica za umjerene ozljede do 6 ili više mjeseci za potpune rupture liječene operacijom.

U akutnoj fazi, koja je faza neposredno nakon povrede ligamenta, pokreće se upalna reakcija koja se spolja manifestuje, kao što smo već spomenuli, bolom, otokom i funkcionalnom impotencijom, ali koja interno odgovara aktivaciji ćelijskih, hemijski i vaskularni procesi.

U stvari postoji vazodilatacija koja dovodi upalne stanice na mjesto ozljede sa zadatkom uklanjanja mrtvog tkiva, istovremeno stimulirajući sintezu reparativnog tkiva.

Stoga je ovo vrlo delikatna faza u kojoj fizioterapeut mora intervenirati s ciljem kontrole upale i olakšanja zacjeljivanja, a to može učiniti primjenom PRICE protokola, održavajući integritet mekih tkiva i zglobova kroz odgovarajuću dozu pasivnih pokreta u prag boli i korištenje protuupalnih i analgetskih fizikalnih terapija kao što su Tecar, laserska terapija, hipertermija, ultrazvuk itd.

S druge strane, u subakutnoj fazi popravke i zacjeljivanja znakovi upale progresivno se smanjuju dok ne prestanu, dok sinteza i taloženje kolagena postaje intenzivnija, iako je još nezreo i krhak i stoga se lako oštećuje.

U ovoj fazi fizioterapeut zna da primjenom odgovarajućih mehaničkih naprezanja može pospješiti pravilno funkcionalno poravnanje novonastalih vlakana, pa će morati dozirati vježbe i pokrete koji podstiču zacjeljivanje još slabog tkiva, a da ga ne ozlijede. .

Kako bi se izbjeglo stvaranje adhezija i potaknula mobilizacija ligamenta, fizioterapeut tada ima na raspolaganju razne tehnike masaže koje su podržane i upotrebom DA.MA ALATA koje doziranjem sile omogućavaju mobilizaciju tkiva u svim smjerovima.

U hroničnoj fazi, s druge strane, više nema znakova upale, novonastalo ožiljno tkivo nastavlja da jača i restrukturira, kolagena vlakna postaju deblja i preorijentišu se kao odgovor na mehanički stres.

U ovoj fazi, fizioterapeut mora izraditi progresivan program vježbanja, ne samo u smislu snage i izdržljivosti, već i s proprioceptivne tačke gledišta, kako bi se obnovile stabilizirajuće i proprioceptivne funkcije ligamenta i omogućilo pacijentu da nastavi s radom. funkcionalne i radne aktivnosti.

Koji je savjet osobama s ozljedom ligamenata?

Ozljede ligamenata, kao i mnoge druge vrste ozljeda, stoga se moraju liječiti mudro, ne prepuštajući ništa slučaju.

Stoga postaje bitno osloniti se na stručne ruke fizioterapeuta koji će pomoći u obnavljanju specifičnih funkcija ligamenta, a da pritom izbjegne nastanak bilo kojih drugih komplikacija.