Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Vaskulitis: simptomi i uzroci Hortonovog arteritisa

By Cristiano Antonino On Septembar 23, 2022

Hortonov arteritis je oblik vaskulitisa: upale krvnih sudova, najčešće kod starijih osoba sa izračunatom incidencom u najugroženijim zemljama sjeverne Evrope od 17-18 slučajeva na 100,000 preko 50 godina.

Šta je Hortonov arteritis?

Hortonov arteritis (AH), od doktora koji ga je prvi opisao 1937. godine, koji se također naziva arteritis gigantskih stanica ili temporalni arteritis, je upala koja zahvaća određene velike i srednje arterije u tijelu, posebno i češće, određene arterije koje navodnjavaju:

glava (temporalne arterije);
oči i područje oko očiju (oftalmološki, stražnji cilijarni);
vrat i trup (vertebralne arterije).

Upala formira aglomerate (granulome) sastavljene od različitih elemenata, kao što su ćelije imunog sistema i fragmenti vezivnog tkiva, koji infiltriraju uglavnom srednji sloj krvnog suda (srednja tonaka), ali mogu zahvatiti i sva 3 sloja zidova arterije (intima). , srednji tonaca i adventitia tonaca).

Simptomi arteritisa gigantskih ćelija

Kliničke manifestacije bolesti mogu biti raznolike i raznolike, ali sa sistemskom simptomatologijom koja se nalazi kod većine pacijenata.

Među glavnim simptomima bolesti su

glavobolja: otprilike 90% ispitanika ima intenzivnu glavobolju koja se može lokalizirati u različitim područjima kao što su:
temporalno područje (sa strane očiju, u smjeru uha);
vrh glave;
okcipitalno područje (dio glave koji se nalazi iznad stražnjeg dijela vrata);
bol u skapularnoj muskulaturi: u 15-30% slučajeva praćen glavoboljom i sa karakteristikama koje se nadograđuju na reumatičnu polimijalgiju (PMR), upalnu bolest koja uzrokuje bol i ukočenost zglobova u području vrata, ramena i zdjeličnog pojasa
groznica: prisutna u cca. 15% slučajeva, rijetko prelazi 39°C;
bol prilikom žvakanja (klaudikacija žvakaćih mišića), zbog ishemije, odnosno nedovoljnog dotoka krvi u žvačne mišiće. U ovim slučajevima bol može isijavati na: lice; uši; jezik, usta i usnu šupljinu;
kašalj nepoznatog uzroka;
periferni artritis, koji zahvata velike zglobove kao što su:
koleno;
lakat;
gležanj;
Ručni zglob;
periferne neuropatije: cca. 15% pacijenata ima oštećenje i poremećaj perifernih živaca (multipli mononeuritis, polineuropatija itd.);
drugi rijetki simptomi kao što je cerebralna ishemija; spinalna infarkt pupčane vrpce; demencija; nekroza vlasišta.

Objektivnim pregledom, oko 50 posto ispitanika pokazuje bol pri dodiru temporalne arterije, koja je zadebljana i/ili sa čvorićima, tako da često nije moguće otkriti arterijski puls.

Hortonov arteritis se u nekim slučajevima može manifestirati i očnim simptomima, uključujući:

sljepoća: najteža klinička manifestacija, koja pogađa oko 20 posto slučajeva, je gubitak vida s jedne ili obje strane, uglavnom povezan s okluzijom stražnjih cilijarnih arterija. U početku ovo sljepilo može biti prolazno i možda jednostrano, ali bez odgovarajućeg liječenja može postati trajno u roku od nekoliko sedmica, što se nažalost događa u oko 30% slučajeva;
dvostruki vid (diplopija), u 2-15% slučajeva;
bez očnih manifestacija: između 5-40% slučajeva, sa značajnim rizikom od očnih komplikacija.

Uzroci patologije

Upala uzrokovana Hortonovim arteritisom rezultat je aktivacije urođenog i stečenog imunološkog sistema sa uzrocima koji još uvijek nisu poznati, kao što je slučaj s većinom vaskulitisa.

Može se, međutim, govoriti o genetskoj predispoziciji.

Ko to utiče

Čini se da temporalni arteritis pogađa žene 2 do 6 puta više nego muškarce, s tim da se vjerovatnoća razvoja bolesti povećava s godinama, toliko da je u dobi od 90 godina rizik 20 puta veći nego u dobi od 50/60 godina.

Najveći broj oboljelih ima stanovništvo Sjeverne Europe i Sjedinjenih Država, koje se prema nekim podacima povećava, ali to bi moglo biti i zbog sve veće svijesti o bolesti, koja se čini vrlo rijetka kod Azijaca i crnaca.

Dijagnoza arteritisa gigantskih ćelija

U slučaju sumnje na Hortonov arteritis, liječnik propisuje krvne pretrage (ESR i C-reaktivni protein) kako bi se otkrilo prisustvo ili odsustvo inflamatornih markera.

Pored toga, zlatni standard za dosadašnju dijagnozu je biopsija temporalne arterije: uzorak dužine najmanje 2 cm uzet sa anatomskog mjesta na kojem su pronađene veće smetnje.

To je, međutim, invazivna procedura koja, kao takva, može nositi i rizike; štoviše, negativan rezultat ne isključuje u potpunosti prisutnost bolesti.

Ultrazvuk kao budućnost dijagnoze?

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ultrazvuk temporalnih arterija mogao bi predstavljati evoluciju biopsije, koja bi se, posebno u akutnim fazama i pod uvjetom da je izvodi iskusno osoblje, činila posebno osjetljivom.

Međutim, ne slaže se sva naučna zajednica oko ovoga.

Da bi se upotpunila dijagnostička slika, PET (pozitronska emisiona tomografija) sa fluorodeoksiglukozom može se koristiti i za procjenu prisutnosti ili odsustva arteritisa na nivou grana aorte.

Liječenje Hortonovog arteritisa

Terapija Hortonovog arteritisa u suštini uključuje davanje kortikosteroida u početku u visokim dozama (0.5/1 mg po kg subjekta), smanjujući ih u isto vrijeme kako se upala smanjuje.

U roku od nekoliko mjeseci, kod većine pacijenata postoji dobar odgovor na liječenje, što može dovesti do njegovog definitivnog prekida ili neograničenog, ali niskim dozama održavanja.

U slučajevima kada, međutim, nema poboljšanja ili se javljaju recidivi, druge terapije uključuju davanje supstanci koje inhibiraju interluhin 6 receptor; odgovoran za upalu, te stoga može omogućiti remisiju bolesti kao i ograničiti upotrebu kortikosteroida i efekte njihove kronične primjene.

Važnost pravovremenosti kod Hortonovog arteritisa

Hortonov arteritis je bolest koja se danas može efikasno lečiti ako se rano dijagnostikuje, što je neophodno kako bi se lekovima sprečila veća oštećenja kao što je slepilo.

Zbog toga je od iznimne važnosti da se ljudi upoznaju sa potrebom da se što prije obrate liječniku ako iskuse simptome koji se mogu pratiti do onih koji su naznačeni.