Urođene ili stečene malformacije: pes cavus

By Cristiano Antonino Poslednje ažurirano Juni 9, 2023

Pes cavus je jedna od najčešćih malformacija. Oni koji pate od njega imaju naglašeniji medijalni plantarni luk, a samim tim i viši nego što bi trebalo

Suprotna situacija je ravno stopalo, problem koji karakterizira spljošteni plantarni svod i valgus-pronacija pete.

Ravna stopala, uobičajena između 10 mjeseci i 3-4 godine i namijenjena da se spontano povuku općenito u roku od 6-7 godina, kada potraju mogu pogodovati razvoju problema na nivou skočnih zglobova i koljena.

Slično, pes cavus može stvoriti niz posturalnih problema koji mogu uzrokovati bol, jer stopalo ne leži na tlu kako bi trebalo.

Pretjerana zakrivljenost plantarnog luka, međutim, nije jedina karakteristika ovog stanja: oni koji pate od toga imaju i petu koja je okrenuta prema unutra i spuštena je prva metatarzala.

Kongenitalni ili stečeni, pes cavus se može klasificirati prema težini i zahtijeva konzervativnu ili hiruršku intervenciju.

Ravno stopalo: šta je to i kako ga prepoznati

Anatomski deformitet, kavus stopala je prepoznatljiv objektivnim ispitivanjem.

U stvari, oni koji pate od toga imaju viši plantarni luk od normalnog i, kada stave nogu na tlo, nisu u stanju da istovremeno stave prste, petu i dio tabana.

Jedine strukture koje dolaze u dodir sa podlogom su peta i prsti, dok središnji dio ostaje „podignut“.

U fiziološkim uslovima, stopalo je istovremeno šuplje i ravno: spljošti se kada je u osloncu (djeluje kao amortizer), a plantarni svod se podiže pri guranju.

Šuplje stopalo, stoga, dobro radi u fazi guranja, ali ne ublažava korak kada se oslanja na tlo

Podrazumeva se da svako sa ovom anomalijom ima problem u raspodeli telesne težine.

Umjesto da teži cijelom stopalu, teži samo područjima koja počivaju na tlu.

To je malformacija zbog dva različita stanja, koja se javljaju istovremeno: unutrašnje strukture koje formiraju medijalni plantarni luk podižu se na neprirodan način, a prednji dio (posebno nožni palac) savija se prema dolje.

Često se javljaju i problemi s tetivama i mišićima.

Pes cavus ima nekoliko uzroka, koji mogu biti urođeni, adaptivni ili idiopatski

U prvom slučaju karakteristika je prisutna od rođenja i uključeni su genetski faktori, u drugom slučaju su okidački faktori prepoznatljivi, au trećem nastaje iz nepoznatih razloga.

Adaptivni uzroci uključuju neurološke bolesti (u 70% slučajeva), skeletne uzroke i traume.

Neurološke bolesti koje mogu dovesti do nastanka šupljeg stopala su:

Charcot-Marie-Tooth sindrom, nasljedna neuropatija u kojoj mišići potkoljenica slabe i atrofiraju;
Friedreichova ataksija, nasledna neurodegenerativna bolest, koju karakteriše progresivna ataksija hoda;
spina bifida, malformacija zbog nepotpunog zatvaranja jednog ili više kralježaka;
nasljedna neuropatija, koju karakterizira senzorni gubitak malih i velikih nervnih vlakana;
moždani udar;
poliomijelitis;
spinalna tumori;
tumori mozga;
spastična paraliza;
ozljede kičme;
siringomijelija, neurološka bolest koju karakterizira stvaranje cista ispunjenih tekućinom u kičmenoj moždini;
mišićna distrofija;
giht.

Kavusno stopalo također može nastati zbog nekih skeletnih promjena, koje zahvaćaju prednje stopalo (kavusno stopalo vođeno prednjim stopalom) ili stražnje stopalo (kavusno stopalo koje pokreće stražnja stopala).

U prvom slučaju dolazi do plantarne fleksije prve metatarzalne kosti, pri čemu stopalo ima tendenciju da bude šuplje, a stražnje stopalo teži ka supinaciji kao odgovor.

U drugom slučaju, pored plantarne fleksije prve metatarzalne kosti, postoji i autonomna supinacija zadnjeg stopala.

Konačno, trauma (pete, stopala, skočnog zgloba) ili ozljeda tetive (obično, ozljeda Ahilove tetive) mogu uzrokovati pes cavus.

Pacijent uglavnom osjeća smanjenu sposobnost pokretanja zglobova, a disharmonično trošenje obuće pokazuje da postoji asimetrija u raspodjeli tjelesne težine.

Često se u slučaju posttraumatskog pes cavusa javlja i artroza skočnog zgloba (hrskavično tkivo je sve više smanjeno, a kost, da bi reagovala na trenje, proizvodi osteofite).

Mnogo češći među ženama, kavus stopala konačno može biti uzrokovan dugotrajnom upotrebom cipela sa potpeticom, koje tjeraju stopalo u neprirodan položaj i zakrivljenost.

U mnogim slučajevima, pes cavus je vidljivo prisutan bez simptoma

Kada su simptomi prisutni, oni se obično sastoje od:

bol u skočnom zglobu i stopalu, posebno sa strane i u metatarzalnom području (dio skeleta stopala koji se sastoji od pet dugih, tankih kostiju raspoređenih paralelno);
nestabilni gležnjevi, koji lako dovode do uganuća;
poteškoće u uspravnom stajanju tokom dugog perioda, hodanju ili trčanju na velike udaljenosti;
osjećaj ukočenosti u stopalima i gležnjevima;
kandžasti (ili kukasti) prsti: falange su zakrivljene prema dolje u centralnim i distalnim zglobovima, a prsti se zbog oštećenja savijaju prema dolje;
česta manifestacija žuljeva na petama, metatarzusu i bočnim stranama stopala.

Stresna kardiomiopatija: sindrom slomljenog srca (ili Takotsubo…

Avgust 31, 2023

Prolaps materice: šta je to i kako se liječi?

Avgust 30, 2023

Abnormalnosti u prijenosu električnih impulsa:…

Avgust 29, 2023

Šta je peritoneum? Definicija, anatomija i sadržano…

Avgust 28, 2023

Ozbiljniji simptomi pes cavusa mogu se sastojati od peronealnog tendonitisa (upala peronealne tetive), rupture Ahilove tetive, plantarnog fasciitisa (upala i bol u lučnom ligamentu koji povezuje petu s bazom nožnih prstiju) i udarca gležnja (bol u prednji dio skočnog zgloba uzrokovan udarom između dvije vlaknaste ili skeletne strukture).

Dijagnoza

Ako osjećate posebno intenzivne bolove u stopalima i gležnjevima, ili osjećaj slabosti, ako često uganute ili imate kukaste prste, preporučljivo je rezervirati posjetu specijalistu (ortopedu ili pedijatru).

U većini slučajeva, fizički pregled i anamneza su dovoljni za dijagnozu.

Doktor sluša pacijentove simptome, raspituje se o njegovoj medicinskoj i porodičnoj anamnezi, posmatra stopalo u mirovanju i tokom hodanja.

Ako smatra prikladnim, može propisati rendgenski snimak kako bi imao jasnu predodžbu o anatomiji pacijentovih stopala ili magnetnu rezonancu kako bi provjerio stanje periartikularnih mekih struktura.

Ponekad je magnetna rezonanca mozga i kičmene moždine od pomoći u istraživanju je li prisutan neurološki poremećaj.

Posljednji test koji se može propisati je elektromiografija, za procjenu stanja mišića i nervnih struktura koje ih inerviraju.

U svakom slučaju, ovo su minimalno invazivne metode i gotovo potpuno bez nuspojava.

Vrsta liječenja ovisi o tome šta uzrokuje pes cavus i koliko je ozbiljno stanje

Prije svega težina simptoma određuje izbor konzervativnog ili kirurškog pristupa.
U slučaju kavusa na prednjem dijelu stopala, općenito je propisan uložak po mjeri koji se umeće unutar cipela, koristan za poboljšanje udara o podlogu i za korekciju raspodjele tjelesne težine na stopalu.
S druge strane, u slučaju kavusa vođenog stražnjim stopalom, potpora svoda ne daje dugoročne prednosti.

Konzervativno liječenje je indicirano i za one koji pate od neurološkog šupljeg stopala, zbog sposobnosti proteza da olakša pravilno hodanje.

Ostale konzervativne terapije sastoje se od fizioterapije (usmjerene na poboljšanje hodanja i trčanja i indicirane prije svega za sportiste), u propisivanju lijekova protiv bolova, u korištenju obuće namijenjene osobama sa ovom genetskom anomalijom i odmoru od sportskih aktivnosti u faze u kojima je bol oštar.

Međutim, postoje slučajevi u kojima je kirurška terapija jedina opcija.

Ovo je neophodno za ublažavanje boli, uklanjanje ili smanjenje deformiteta i izbjegavanje inače čestih uganuća gležnja.

Za one koji imaju pogon prednjeg stopala, najprikladnija hirurška terapija je osteotomija (i stoga uklanjanje dijela kosti) prve metatarzalne kosti; onima sa stražnjim stopalom, s druge strane, potrebne su višestruke osteotomije (pete, prve metatarzalne kosti).

Druge praktične operacije su hirurško produženje Ahilove tetive, hirurška distenzija plantarne fascije, transfer tetiva i artrodeza (hirurške operacije koje transformišu zglob iz pokretnog u statičan).