Onemocnění srdce: posturální ortostatická tachykardie (POTS)

Posturální ortostatická tachykardie (POTS) je dysfunkce charakterizovaná přehnaným a trvalým zvýšením srdeční frekvence během stoje.

Posturální ortostatická tachykardie (POTS ze syndromu posturální ortostatické tachykardie) je forma neurovegetativní dysfunkce

Je charakterizována přehnaným a trvalým zvýšením srdeční frekvence během stoje (ortostatismus), při absenci významných poklesů krevního tlaku.

Ve většině případů je posturální ortostatická tachykardie kompenzačním mechanismem pro udržení arteriálního tlaku na adekvátní úrovni u lidí, u kterých je periferní vazokonstrikce nedostatečná.

Periferní vazokonstrikce může být neadekvátní z několika důvodů:

Výrazná fyzická dekondice (např. po delším lůžku);
Autoimunitní onemocnění;
Neurologická onemocnění;
Genetické příčiny (např. kolagenopatie způsobující hyperlaxitu vaskulárního pojiva).

Mezi další mechanismy patří formy posturální ortostatické tachykardie z hyperaktivity sympatického nervového systému nebo ze změny hormonální osy renin-angiotenzin.

U stejného pacienta může koexistovat několik mechanismů.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Typické příznaky posturální ortostatické tachykardie se objevují během stoje a zahrnují:

Palpitace;
Příznaky sníženého prokrvení mozku (cerebrální hypoperfuze): závratě, rozmazané vidění, opakující se epizody náhlé a přechodné ztráty vědomí (synkopální epizody);
Příznaky hyperaktivace sympatiku: třes, pocení a akrocyanóza (namodralé zbarvení končetin těla: ruce, nohy, nos, uši).

Kromě toho může mozková hypoperfuze a chronická nadměrná aktivace sympatiku vést k nekardiovaskulárním a neortostatickým symptomům, jako je chronická únava, časté bolesti hlavy, opakující se nevolnost a bolesti břicha, poruchy spánku, úzkost a neschopnost koncentrace.

Diagnóza posturální ortostatické tachykardie je klinická a je založena na:

Pečlivé shromažďování pacientovy anamnézy při hledání ortostatických a neortostatických příznaků;
Vyloučení patologických forem tachykardie pomocí kardiologického vyšetření a elektrokardiogramu (EKG);
Vyloučení příčin tachykardie sekundární k jiným onemocněním (např. anémie, dehydratace, hypertyreóza) lékařským vyšetřením a odběrem krve.

Jakákoli další vyšetření (např. neurologické vyšetření, echokardiogram, 24hodinový elektrokardiogram podle Holtera) se budou řídit výsledkem těchto vyšetření prvního stupně.

Nadměrná tachykardická odpověď na ortostatický stres, která charakterizuje pacienty s ortostatickou posturální tachykardií, je dokumentována pomocí jednoduchého a neinvazivního testu

10minutový test aktivního stoje (AST), který spočívá ve sledování elektrokardiogramu a krevního tlaku pacienta po dobu 10 minut v klinostatismu (vleže), při rychlém přechodu do ortostatismu a při ortostatismu dalších 10 minut.

Tento test má výhodu oproti náklonovému testování v tom, že je rychlejší, nevyžaduje speciální elektromedicínu zařízenía přirozeněji reprodukuje ortostatický stresový mechanismus, z něhož posturální ortostatická tachykardie pochází. Lze ji provádět i u dětí školního věku.

Test náklonu se provádí s dítětem připevněným k naklápěcí postýlce, která se může pohybovat z horizontální do vertikální polohy a zahrnuje nepřetržité zaznamenávání krevního tlaku a srdeční frekvence.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE? NAVŠTIVTE STÁNEK EMD112 V NOUZOVÉM EXPO NYNÍ A ZÍSKEJTE VÍCE

Léčba posturální ortostatické tachykardie se opírá především o dietní a behaviorální opatření, která zahrnují:

Správná hydratace (≈2 litry vody denně);
Vysoký příjem sodíku;
Neustálé cvičení na posílení svalů dolních končetin a trénink srdce;
Použití omezujících punčoch napomáhajících žilnímu návratu.

Pacienti se také musí vyhýbat situacím, které mohou zhoršit příznaky (např. velmi horká místa, dlouhé stání na místě).

Medikamentózní terapie je vyhrazena pro případy posturální ortostatické tachykardie, u kterých symptomatologie zhoršuje kvalitu života a aplikace dietecko-behaviorálních pravidel nemá efekt.

Používané léky působí tak, že snižují srdeční frekvenci (např. betablokátory), zvyšují reabsorpci sodíku a tím cirkulující objem krve (např. fludrokortison) nebo zvyšují krevní tlak (např. midodrin).

Neexistují však žádné vědecké důkazy, které by prokázaly účinnost lékové terapie.

Psychická podpora je často velmi důležitá.

Z hlediska prognózy umožňuje aplikace dietecko-behaviorálních norem ve většině případů posturální ortostatické tachykardie významně zmírnit příznaky.

V některých případech jsou však nefarmakologické a farmakologické intervence málo účinné a posturální ortostatická tachykardie může nepříznivě ovlivnit kvalitu života, protože jedinci ztěžuje vykonávání běžných denních aktivit.