Záchvaty paniky: příznaky a léčba nejběžnější úzkostné poruchy

Záchvaty paniky (také nazývané panické krize) jsou epizody náhlého, intenzivního strachu nebo rychlé eskalace normálně přítomné úzkosti.

Záchvaty paniky jsou doprovázeny somatickými a kognitivními příznaky

Např. bušení srdce, náhlé pocení, třes, pocit dušení, bolest na hrudi, nevolnost, závratě, strach z umírání nebo zešílení, zimnice nebo návaly horka.

Ti, kteří zažili záchvaty paniky, je popisují jako hrozný zážitek, často náhlý a nečekaný, alespoň poprvé.

Je zřejmé, že strach z nového útoku se okamžitě stává silným a dominantním.

Jediná epizoda pak snadno eskaluje v plně rozvinutou panickou poruchu, spíše ze „strachu ze strachu“ než z čehokoli jiného.

Člověk se rychle zaplete do strašného začarovaného kruhu, který často vede k takzvané ‚agorafobii‘.

Tedy úzkost z toho, že se v případě neočekávaného záchvatu paniky nacházíte v místech nebo situacích, ze kterých by bylo obtížné nebo trapné se vzdálit, nebo kde by pomoc nemusela být dostupná.

Se strachem z panických ataků se proto stává obtížné a úzkostné opustit dům sám, cestovat vlakem, autobusem nebo autem, být v davu nebo ve frontě a podobně.

Vyhýbání se všem potenciálně úzkostným situacím se stává převládajícím způsobem a pacient se stává otrokem paniky.

Často nutí všechny členy rodiny, aby se tomu přizpůsobili, aby ho nikdy nenechali samotného a všude ho doprovázeli.

Pocit frustrace vyplývá z toho, že jsme „velcí a tlustí“, ale závislí na druhých, což může vést k sekundární depresi.

Charakteristika panické poruchy

Základní charakteristikou panické ataky je přítomnost opakujících se a neočekávaných záchvatů.

Po nich následuje nejméně jeden měsíc přetrvávajících obav z dalšího záchvatu paniky.

Osoba se obává možných důsledků nebo důsledků záchvatů úzkosti a v důsledku útoků mění své chování.

Hlavně se vyhýbá situacím, u kterých se obává, že mohou nastat.

První záchvat paniky je obvykle neočekávaný, tj. objeví se „z ničeho nic“, takže se člověk extrémně vyděsí a často se uchýlí k ošetřovna.

Pak se mohou stát předvídatelnějšími.

Diagnóza panické poruchy

K diagnóze jsou nutné alespoň dva neočekávané záchvaty paniky, ale většina jedinců má mnohem více.

Jedinci s panickou poruchou vykazují charakteristické obavy nebo interpretace důsledků nebo důsledků záchvatů paniky.

Obavy z dalšího útoku nebo jeho důsledků jsou často spojeny s rozvojem vyhýbavého chování.

Ty mohou vést ke skutečné agorafobii, v takovém případě je diagnostikována panická porucha s agorafobií.

Útoky jsou obvykle častější ve stresových obdobích.

Některé životní události mohou ve skutečnosti působit jako vyvolávající faktory, i když nemusí nutně znamenat záchvat paniky.

Mezi nejčastěji hlášené urychlující životní události patří:

manželství nebo soužití
oddělení
ztráta nebo nemoc významné osoby
být obětí nějaké formy násilí
finanční a pracovní problémy

K prvním útokům obvykle dochází v agorafobních situacích (jako je jízda sama nebo cestování autobusem ve městě) a často v nějakém stresujícím kontextu.

Stresující události, agorafobní situace, horké a vlhké počasí a psychoaktivní drogy mohou vyvolat abnormální tělesné pocity.

Ty mohou být interpretovány katastroficky, což zvyšuje riziko rozvoje záchvatů paniky.

Příznaky záchvatů paniky

Záchvat paniky má náhlý nástup, rychle vrcholí (obvykle do 10 minut nebo méně) a trvá asi 20 minut (ale někdy mnohem méně nebo déle).

Typické příznaky záchvatů paniky jsou:

Palpitace/tachykardie (nepravidelné, silné tepy, neklid na hrudi, puls v krku)
Strach ze ztráty kontroly nebo zešílení (např. strach z toho, že uděláte něco trapného na veřejnosti, nebo strach z útěku, když udeří panika, nebo ze ztráty nálady)
Pocity škubání, nestability (závrať a vertigo)
Jemné nebo velké třesy
Pocení
Pocit udušení
Bolest nebo nepohodlí na hrudi
Pocity derealizace (vnímání vnějšího světa jako podivného a neskutečného, pocity závratě a odloučení) a depersonalizace (změněné vnímání sebe sama charakterizované pocity odpoutání nebo odcizení od vlastních myšlenkových pochodů nebo těla)
Zimnice
návaly horka
Parestézie (pocit necitlivosti nebo mravenčení)
Nevolnost nebo břišní diskomfort
Pocit zadušení (těsnost nebo knedlík v krku)
Intenzita a vzorec příznaků paniky

Ne všechny příznaky jsou nutné, aby se jednalo o záchvat paniky

Existuje mnoho záchvatů charakterizovaných pouze nebo zejména některými z těchto příznaků.

Frekvence a závažnost symptomů se v průběhu času a okolností značně liší.

Někteří jedinci například vykazují středně časté záchvaty (např. jednou týdně), které se vyskytují pravidelně po celé měsíce.

Jiní uvádějí krátké série častějších záchvatů, možná s méně intenzivními příznaky (např. denně po dobu jednoho týdne).

Ty jsou proloženy týdny nebo měsíci bez záchvatů nebo s méně častými záchvaty (např. dva každý měsíc) po mnoho let.

Existují také tzv. paucisymptomatické ataky, velmi časté u jedinců s panickou poruchou, což jsou ataky, při kterých se vyskytuje pouze část panických příznaků, aniž by přerostly ve skutečný záchvat.

Většina jedinců s paucisymptomatickými příznaky však někdy v průběhu poruchy prodělala plné záchvaty paniky se všemi klasickými příznaky.

Obavy spojené se záchvaty paniky

Během záchvatu paniky naplní mysl člověka automatické a nekontrolované katastrofické myšlenky.

Člověk pak má potíže s jasným myšlením a obává se, že tyto příznaky jsou skutečně nebezpečné.

Někteří se obávají, že záchvaty naznačují přítomnost nediagnostikované, život ohrožující nemoci (např. srdeční onemocnění, epilepsie).

Navzdory opakovaným lékařským prohlídkám a ujišťování mohou zůstat ustrašení a přesvědčeni, že jsou fyzicky zranitelní.

Jiní se obávají, že příznaky panického záchvatu naznačují, že „šílí“ nebo ztrácejí kontrolu, nebo že jsou emocionálně slabí a nestabilní.

Léčba panické poruchy a záchvatů paniky

Psychoterapie pro záchvaty paniky

Při léčbě záchvatů paniky s agorafobií nebo bez nich a úzkostných poruch obecně je formou psychoterapie, kterou vědecké výzkumy prokázaly jako nejúčinnější, „kognitivně-behaviorální“ psychoterapie.

Jedná se o relativně krátkou psychoterapii, obvykle týdenní, ve které se pacient aktivně podílí na řešení svého problému.

Spolu s terapeutem se zaměřuje na učení způsobů myšlení a chování, které jsou pro léčbu panických záchvatů funkčnější.

To je s cílem prolomit začarované kruhy poruchy.

U paniky a agorafobie je léčba založená na kognitivně behaviorální terapii vysoce doporučena a je první volbou.

V zásadě je kontraindikováno spoléhat se na léky nebo jiné formy psychoterapie bez této formy léčby.

Ve skutečnosti celá vědecká komunita prokázala, že je nejúčinnější pro léčbu panické poruchy.

Základní kroky v psychoterapii

Kognitivní techniky

V terapii se používají verbální strategie k úpravě automatických katastrofických myšlenek (např. dostanu infarkt, omdlím apod.).

To způsobí, že se člověk časem naučí nebát se fyzických pocitů úzkosti.

Tím, že se jich člověk nebude bát, naučí se s nimi žít jednoduše tím, že počká, až přejdou, vyhne se eskalaci úzkosti, která vede k panice.

Behaviorální techniky

Verbální strategie jsou kombinovány s technikami zaměřenými na úpravu problematického chování, které poruchu udržuje.

Zaprvé je třeba postupně čelit tendenci vyhýbat se strašlivým situacím (tj. těm, z nichž není okamžitého úniku).

Je také nutné pomoci subjektu vystavit se fyzickým vjemům, které ho znepokojují (např. tachykardie), prostřednictvím cvičení v sezení a obnovením činností, kterým se vyhýbá.

Například doprovází pacienta na cestě, kde se káva, běh do schodů, sportování atd. musí znovu stát součástí jeho života.

Konečně musí být postupně opuštěno takzvané „ochranné chování“, které poskytuje iluzorní jistotu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V první řadě být v doprovodu ostatních, ale také vzít si s sebou kapky léků proti úzkosti, láhev s vodou nebo mobilní telefon.

Zážitkové techniky

Konečně mohou být užitečné relaxační techniky a zejména strategie, které zvyšují schopnost subjektu přijímat negativní emoce.

Zejména meditace všímavosti a prožitkové techniky typické pro terapii přijetím a závazkem (ACT).

Další zásahy

Nejprve je nutné znovu získat svobodu samostatného pohybu a získat pocit ovládnutí panického jevu.

Poté může terapie pokračovat prací na historických prvcích, které způsobily, že subjekt je zranitelný.

Důležitá je proto rekonstrukce životní historie, významných vazeb, citových a sociálních vztahů.

Zkoumají se možná traumata, včetně první zkušenosti s panickou atakou.

Mohou být použity techniky k jejich emocionálnímu zpracování, jako je EMDR.

Léky na záchvaty paniky

Farmakologická léčba paniky a agorafobie, i když se často nedoporučuje (alespoň jako jediná léčba), je v zásadě založena na dvou třídách léků: benzodiazepinech a antidepresivech, často užívaných v kombinaci.

U mírných forem může být jako dočasné vyléčení postačující, ale těžko řešitelné, předepisování samotných benzodiazepinů.

Nejčastěji používanými molekulami jsou alprazolam, etizolam, klonazepam a lorazepam.

Tyto léky však v případě záchvatů paniky a agorafobie riskují, že budou vysoce návykové a poruchu udrží.

To platí zejména tehdy, pokud se souběžně neprovádí kognitivně behaviorální psychoterapie.

Z antidepresiv se v léčbě panických ataků a agorafobie osvědčila tricyklická – TCA – (např. chlorimipramin, imipramin, desimipramin), inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) a zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu – SSRI – (např. citalopram, paroxacetalopram , fluoxetin, fluvoxamin, sertralin), které jsou dnes široce používány.

Druhá skupina léků je lépe zvládnutelná a má méně vedlejších účinků než předchozí.

V případech záchvatů paniky a agorafobie, které nereagují na léčbu SSRI, lze použít TCA, ačkoli mnoho lékařů používá tyto molekuly jako terapii první volby.

IMAO, ačkoli jsou velmi účinné léky, se téměř přestaly používat kvůli vážným vedlejším účinkům, které se mohou objevit, pokud jsou určité molekuly kombinovány nebo nejsou dodržována předepsaná dietní omezení.

Zdroje o panické poruše a záchvatech paniky

LITERATURA

Andrisano, C., Chiesa, A., & Serretti, A. (2013). Novější antidepresiva a panická porucha: metaanalýza. Mezinárodní klinická psychofarmakologie, 28, 33-45.

Faretta, E. (2018). EMDR a panická porucha. Od integrovaných teorií k intervenčnímu modelu v praxi. Milan: Edra.

Gallagher, MW a kol. (2013). Mechanismy změny v kognitivně behaviorální terapii panické poruchy: Jedinečné účinky vlastní účinnosti a citlivosti na úzkost. Behavior Research and Therapy, 51, 767-777.

Rovetto, F. (2003). Panika. Původ, dynamika, terapie. Milán: McGraw Hill

Taylor, S. (2006). Panické poruchy. Monduzzi