Papilloma virus (HPV): příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Infekce lidským papilomavirem (HPV) je v populaci extrémně rozšířená a přenáší se hlavně sexuálně

Ve většině případů je přechodná a bez zjevných příznaků, ale v některých případech se může projevit benigními lézemi kůže a sliznic (jako jsou bradavice, bradavice nebo papilomy).

Ve vzácnějších případech, kdy imunitní systém není schopen virus rychle vymýtit, může papilom vyvolat prekancerózní buněčné transformace (dysplazie), které, pokud nejsou vhodně léčeny, se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku.

HPV infekce je považována za nejvýznamnější rizikový faktor pro vznik tohoto novotvaru, u žen za druhý nejčastější po rakovině prsu.

V časných stádiích rakovina děložního čípku často nevyvolává žádné známky nebo příznaky.

Patologie je však charakterizována pomalým vývojem, což ji činí léčitelnou, pokud je diagnostikována včas.

Je tedy jasné, že je zásadní absolvovat pravidelné gynekologické návštěvy a screeningové testy (jako je Pap test a HPV test), které jsou užitečné pro identifikaci prekancerózních lézí souvisejících s infekcí papilomavirem a zasahují dříve, než se vyvinou v karcinom.

Papilloma virus HPV: různé kmeny

Existuje více než 100 kmenů HPV a ne všechny mají onkogenní potenciál.

Některé sérotypy (tzv. nízkorizikové) jsou zodpovědné pouze za výskyt benigních lézí kůže a sliznic, zatímco některé kmeny, nazývané vysoce rizikové, jsou schopné celkové dysplazie, která, pokud se neléčí, může dále se vyvíjet v nádor.

Z 12 kmenů klasifikovaných jako vysoce rizikové se dva (HPV 16 a 18) ukázaly jako hlavní strůjci nádorového vývoje infekce, zatímco mezi kmeny s nízkým rizikem, které normálně vytvářejí genitální léze s nižším rizikem maligního transformace, samotné sérotypy 6 a 11 jsou zodpovědné za asi 90 % genitálních bradavic.

Pokud jde o šíření HPV infekce, jak již bylo zmíněno, je opravdu velmi široké: odhaduje se, že přibližně 80 % sexuálně aktivních žen se touto infekcí nakazí alespoň jednou za život – ještě relevantnější údaj je mezi 25 a 35 let – a že přibližně 50 % přichází do kontaktu s „vysoce rizikovým“ sérotypem.

Co konkrétně znamená nakazit se papilomavirem?

Ve většině případů může infekce způsobit léze nebo jiné neviditelné, ale přechodné projevy, které přetrvávají několik měsíců a poté spontánně vymizí, aniž by způsobily problémy.

Vzácněji mají některé formy infekce na druhé straně neviditelné a přechodné projevy, které, pokud však přetrvávají a neléčí, mohou ve skutečnosti představovat riziko – v každém případě v malém procentu a po poměrně dlouhou dobu – vývoje do stadia nádoru.

Papilomaviry a nádory

To je důvod, proč je mnoho žen infikováno papilomavirem, zatímco jen u některých se vyvinou nádory.

Dále je důležité zdůraznit, že identifikace vysoce rizikových kmenů nemusí nutně znamenat budoucí výskyt rakoviny děložního čípku.

Ve většině případů jde ve skutečnosti o přechodnou infekci, která trvá několik měsíců a odezní spontánně bez komplikací: asi 90 % žen s diagnózou vysoce rizikového HPV je již do roka negativních.

Asi u 1 % HPV pozitivních žen s vysokým onkogenním rizikem se vyvine rakovina děložního čípku; od okamžiku nákazy do začátku cervikální neoplazie existuje několik let latence, kvantifikovatelné nejméně za deset let.

Během tohoto období žena obvykle nehlásí konkrétní příznaky, a proto nejprve identifikace rané infekce a poté prekancerózních lézí pomocí Pap-testu a HPV DNA testu umožňuje lékařům zasáhnout dříve, než se rakovina objeví. .

příznaky HPV

Příznaky se liší podle pohlaví.

U mužů zůstává infekce velmi často asymptomatická a pouze ve vzácných případech, kdy způsobuje uretritidu nebo prostatitidu, příznaky jako:

slabý nebo střední výtok z močové trubice
pálení při močení a ejakulaci

Na úrovni děložního čípku nevyvolává HPV zjevné projevy, na rozdíl např. od kondylomů (indukovaných sérotypy s nízkým rizikem). Mutace genitální sliznice jsou často asymptomatické.

Tato okolnost však usnadňuje její šíření, protože většina postižených si není vědoma probíhající infekce. Symptomy způsobené HPV jsou ovlivněny referenčním sérotypem a výslednými lézemi.

Symptomy u kmenů s nízkým rizikem

Po časných stadiích, téměř vždy asymptomatických, se infekce typicky projevuje výskytem bradavic v oblasti genitálií na děložním čípku, vulvě, pochvě, hrázi nebo řiti nebo extragenitálně na úrovni nosu, úst nebo hrtanu.

Někdy se tyto léze mohou projevit jako výrůstky i několik centimetrů velké a vzhledově podobné hřebínku kohouta (tzv. condyloma acuminata).

Obvykle neškodné, v některých případech mohou bradavice a bradavice způsobit menší svědění, nepohodlí a bolest.

Přítomnost kondylomů nebo bradavic je běžná a neměla by být považována za srovnatelnou se zvýšeným rizikem vzniku nádoru.

Příznaky u vysoce rizikových kmenů

Nacházíme se v přítomnosti subklinických projevů, tj. neidentifikovatelných pouhým okem, ale ověřitelných pouze ad hoc testy.

Rakovina děložního čípku může být zcela asymptomatická nebo může mít příznaky tak mírné, že si je nikdo nevšimne.

S progresí onemocnění se však mohou objevit klinické příznaky, jako jsou:

krvácení po pohlavním styku
mírná bolest při průniku
vodnatý nebo krvavý vaginální výtok (někdy zapáchající)
vaginální krvácení mimo menstruační období nebo po menopauze.

Příčiny papilloma viru

HPV se infikuje přes kůži a sliznice: sexuální přenos je považován za hlavní a také nejpravděpodobnější cestu.

Je obtížné určit, od koho jste se nakazili: papilloma virus mohl být přenesen od vašeho současného partnera nebo od předchozích partnerů.

Inkubace může být ve skutečnosti velmi dlouhá a trvat několik let.

K přenosu dochází vaginálním, análním a vzácněji orálním stykem.

Jak však již bylo zmíněno, pro nákazu není penetrace nutná, takže kondom snižuje riziko vystavení infekci, ale neruší ji.

V relativně nedávné době byly prokázány i jiné přenosové cesty, i když jsou spíše vzácné a sporadické:

používání infikovaného spodního prádla
přenos z matky na plod v době porodu
nákazy na místech, jako jsou bazény, tělocvičny, veřejné toalety atd

Jak vyléčit papilloma virus?

V současné době neexistuje žádná farmakologická léčba schopná eliminovat virus z těla.

Pokud infekce spontánně neustoupí, lze bradavice a bradavice léčit krémy s antivirovým nebo imunomodulačním účinkem (tj. schopnými modifikovat imunitní odpověď), které jsou obecně velmi účinné.

Alternativně je možné přistoupit k odstranění výrůstků lokální chirurgickou léčbou, jako je laserová terapie, diatermokoagulace nebo kryoterapie.

Typy operací:

Chirurgické odstranění se používá i u prekancerózních lézí lokalizovaných v děloze krk, postup, který zajišťuje vynikající výsledky bez ovlivnění reprodukčních funkcí ženy.
abnormální oblast, identifikovaná kolposkopií, je eliminována technikami využívajícími teplo, jako je dia-termo-koagulace (DTC) a laserové odpařování. V tomto případě hovoříme o „destruktivní léčbě“, protože tkáň je zničena a nelze ji tedy podrobit histologickému vyšetření.
abnormální oblast identifikovaná kolposkopií se odstraňuje elektrickými smyčkami (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), laserem nebo stále vzácněji skalpelem. Tento postup umožňuje provést histologické vyšetření odebrané tkáně, proto se ošetření nazývá „excizní ošetření“.

U většiny cervikálních dysplazií, i v případě těžkých lézí, je možné operaci provést na klinice a v lokální anestezii.

To druhé, praktikované na krčku dělohy, může způsobit nepohodlí nebo mírnou bolest v době injekce.

Operace trvá poměrně krátce, asi 10-20 minut, a žena se může ihned vrátit domů.

Pokud byl naopak zjištěným stavem skutečný nádor, nasadí se jednoznačně jiná léčba, která se bude lišit podle závažnosti: odstranění (částečné nebo celkové) dělohy, chemoterapie, radioterapie.

Jaké zkoušky dělat?

Je možné zabránit možné evoluci předrakovinových buněk do stadia nádoru? Existuje způsob, jak zabránit kontrakci infekce HPV proti proudu?

Rakovině děložního čípku lze účinně předcházet jak včasnou diagnózou a dodržováním screeningových programů, tak pomocí očkování proti HPV.

Cytologická analýza cervikální tkáně (Pap test) je totiž schopna snížit mortalitu na tento nádor až o 80 %, zatímco HPV-DNA test, který identifikuje možnou přítomnost viru, odhalí situaci zvýšeného rizika rozvoje prekancerózní onemocnění, umožňuje identifikovat patologii ve velmi raných stádiích.

Obecně platí, že pokud není uvedeno jinak, PAP test by měl být prováděn každé 3 roky od 25 do 64 let věku.

Po screeningovém testu přistupujeme v případě anomálií ke kolposkopii, ambulantnímu vyšetření, které nám umožňuje identifikovat případné změny na úrovni děložního hrdla pomocí zvětšeného pohledu na tkáně.

Je-li to vhodné, provádějí se v této fázi také cílené biopsie, aby bylo možné získat podrobnější vyšetření.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Význam očkování

Nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem boje proti riziku infekce HPV je bezesporu očkování.

Dnes jsou k dispozici tři vakcíny: bivalentní, kvadrivalentní a od roku 2017 9valentní.

Všechny chrání proti kmenům 16 a 18, zodpovědným za tvorbu neoplastických lézí v děložním čípku.

Kromě zajištění této obrany zabraňují kvadrivalentní a 9valentní vakcíny tvorbě mužských a ženských genitálních bradavic způsobených příslušnými virovými kmeny (HPV 6 a 11).

Ideálním stavem je podání vakcíny jedincům, kteří ještě nezačali se sexuální aktivitou: nabízená ochrana se značně snižuje, pokud se jedinec již dostal do kontaktu s jedním z kmenů, proti kterým je vakcína namířena.

Bez těchto důkazů výsledky klinických studií potvrzují významnou preventivní účinnost vakcín (asi 98 %). Očkovací profil je doplněn vysokou mírou bezpečnosti a snášenlivosti.

V každém případě je nezbytné nadále pravidelně podstupovat gynekologické kontroly a screening.

Lidsky papillomavirus

Velmi často mluvíme o HPV v souvislosti s ženami, ale co znamená papilomavirus pro muže?

Nejběžnější sexuálně přenosná infekce u mužů ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky.

A postupem času může být imunitním systémem odstraněna, aniž by si to uvědomoval.

Je však jasné, že šíření infekce je zodpovědné za nárůst počtu „zdravých přenašečů“: riziko pro ženy, které s nimi mají styk bez použití kondomu (který v žádném případě nechrání 100 % v tomto případě) a vakcína.

Ještě před několika lety se pozornost papilomaviru zaměřovala téměř výhradně na vztah mezi HPV a rakovinou děložního čípku s ohledem na prevenci rakoviny u žen.

Ve skutečnosti důkazů, podle kterých má lidský papilomavirus dopad i na lidské zdraví, přibývá a neustále se aktualizují.

Často se stává, že u lidí je problém podceněn, protože infekce je ve většině případů asymptomatická.

Nicméně – ačkoli se jedná o vzácné případy – může HPV způsobit onemocnění a nádory, které postihují i muže (řitní otvor, penis a orofaryngeální oblast).

Jaké zkoušky dělat?

Muže postihuje především absence infekčního screeningového testu podobného tomu, který je k dispozici pro ženy (Pap test / HPV test).

Anoskopie, anální výtěr, test s kyselinou octovou a penoskopie jsou možné testy, ale téměř vždy se provádějí při klinickém podezření.

Závěrem lze říci, že optimální přístup by měl zahrnovat obě pohlaví a nezapomínat na nutnost poskytnout mužům úplné a správné informace o rizicích infekce papilomavirem a o možnosti se vědomě chránit.