Supraventrikulární tachykardie: definice, diagnóza, léčba a prognóza

Supraventrikulární tachykardie zahrnuje zrychlení srdeční frekvence ve strukturách srdce, které leží nad komorami, což vede k arytmiím

Tachykardie (supraventrikulární a neventrikulární) je porucha rytmu charakterizovaná zrychlením srdeční frekvence.

Tachykardie je definována jako epizoda se srdeční frekvencí obecně přesahující 120 tepů za minutu (bpm).

Termín supraventrikulární označuje všechny ty poruchy rytmu spojené se zrychlením srdečních pohybů (hyperkinetické arytmie) pocházející z části srdce nad komorami.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE? NAVŠTIVTE STÁNEK EMD112 V NOUZOVÉM EXPO NYNÍ A ZÍSKEJTE VÍCE

Supraventrikulární tachykardie se dělí na re-entry formy a ty se zvýšeným automatismem (TSV).

Za normálních podmínek vychází srdeční tep jako elektrický impuls ze sinoatriálního uzlu (struktura umístěná v pravé síni, která funguje jako kardiostimulátor nebo kardiostimulátor), šíří se v síních a dosahuje atrio-ventrikulárního uzlu, elektrické komunikační cesty mezi síní a komor.

Z atrioventrikulárního uzlu přechází elektrický impuls do Hisova svazku, převodního systému tvořeného specializovanými srdečními buňkami, které přenášejí impuls do dvou komor.

Paroxysmální supraventrikulární re-entry tachykardie se vyskytuje nejčastěji v epizodické formě, proto termín paroxysmální.

Termín reentry označuje, že puls, který prochází srdeční strukturou v určitém směru, se vrací, aby reaktivoval tkáň, ze které přišel.

U supraventrikulárních tachyarytmií ze zvýšeného automatismu přebírají buňky normálně nabité mechanickou aktivitou (kontrakce srdečního svalu) vlastnosti buněk step-marker a automaticky se vybíjejí rychlostí vyšší než rychlost síňového sinu, fyziologického step-markeru.

Automatická supraventrikulární tachykardie se může vyskytovat izolovaně nebo v souvislosti se srdečním onemocněním.

Symptomatologie paroxysmální supraventrikulární tachykardie u novorozence je záludná a často obtížně určitelná, takže tachykardie je často rozpoznána až tehdy, když se projeví zjevným obrazem srdečního selhání.

U staršího dítěte je naopak subjektivní symptomatologie „sdělena“ a může se pohybovat od letmého bušení srdce až po déle trvající bušení srdce, které může být spojeno s náhlou slabostí, potížemi se vzpřímením, závratěmi a synkopou.

Supraventrikulární tachykardii z opětovného vstupu nebo zvýšeného automatismu lze diagnostikovat provedením následujících klinických a instrumentálních vyšetření:

Základní elektrokardiogram, který v případech tachykardie může zaznamenat velmi vysokou frekvenci (180-340 tepů za minutu);
24hodinový dynamický elektrokardiogram podle Holtera pro záznam záchvatů;
Test ergometru na běžeckém pásu: i když zřídka určuje spuštění tachykardie, může být užitečný;
Echokardiogram je nezbytný k odhalení jakýchkoli souvisejících morfofunkčních onemocnění.

V případech, kdy je to považováno za nutné, transezofageální elektrofyziologické vyšetření pomocí sond zavedených do jícnu, na úrovni srdce nebo endokavitární, se stimulací a záznamem elektrické aktivity ze srdce pomocí tenkých katétrů zavedených přes krevních cév.

Terapie je založena na výzkumu a léčbě základního chorobného stavu, užívání antiarytmických léků nebo transkatétrové ablaci.

Akutní terapií paroxysmálních supraventrikulárních reentry tachykardií v případech těžké dekompenzace a/nebo kardiogenního šoku je synchronizovaná externí elektrická kardioverze nebo transezofageální síňová stimulace.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Místo toho můžete v případě srdečního selhání začít s vagovými manévry, které mají za cíl stimulovat bloudivý nerv

Nejčastěji se využívá masáž krčních tepen, tlak na zavřené oči a tlak vyvíjený na břicho.

V novorozeneckém věku je nejúčinnější potápěčský reflex (přiložení ledového obkladu na obličej dítěte na několik sekund), který lze několikrát opakovat.

Pokud selžou vagové manévry, lékem první volby je adenosin ve formě rychlého bolusu, po kterém následuje rychlá infuze fyziologického roztoku.

U všech reentry paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií se doporučuje užívat antiarytmika pro prevenci relapsu.

Transkatétrová ablace se provádí v každém případě refrakternosti na antiarytmickou terapii a je preferována, když pacient dosáhne 30 kg tělesné hmotnosti.

Jde o intervenční postup, který má za cíl inaktivovat struktury, ze kterých arytmie vychází.

Jakmile jsou sondy zavedeny dovnitř srdce, je nejprve provedena pečlivá elektrofyziologická studie, jejímž cílem je s velkou přesností identifikovat oblast, ze které arytmie pochází (mapování).

Jakmile je zodpovědná oblast identifikována, je zjizvena proudem generujícím teplo.

S ohledem na přirozené a fyziologické příčiny iniciace tachykardie není možné zcela zabránit iniciaci tachykardie.

U pacientů s paroxysmální supraventrikulární tachykardií z abnormálního vstupu do dráhy může být antiarytmická léčba ukončena po prvních 8-12 měsících života ověřením elektrofyziologickými studiemi, zda lze tachykardii ještě vyvolat.

Pokud lze tachykardii stále vyvolat, je třeba zvážit obnovení léčby.

Spontánní vyléčení se může objevit ve 30 % až 50 % případů v prvním roce života.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V ostatních obdobích života je definitivní vymizení supraventrikulárních reentry tachykardií obtížné, u automatických k němu dochází ve 30 až 40 % případů.