Srdeční selhání: co je regulátor průtoku síní?

By Cristiano Antonino On 12. 2023

Regulátor síňového průtoku je inovativní, nejmodernější, minimálně invazivní technika k léčbě srdečního selhání, které nelze kontrolovat léky a nabízí pacientům lepší délku života a kvalitu života.

Regulátor průtoku síní v léčbě srdečního selhání

Srdeční selhání neboli srdeční insuficience je syndrom charakterizovaný chronickým průběhem spojeným s mortalitou.

Na celém světě jí trpí přibližně 30 milionů lidí; a faktory, jako je stárnutí populace, obezita, diabetes a vysoký krevní tlak, zvyšují prevalenci tohoto patologického stavu.

Srdeční dysfunkce, ke které dochází, když srdce nedodává dostatečné množství krve orgánům a projevuje se dýchacími obtížemi, únavou, zrychleným tepem, nadýmáním břicha, otoky nohou, může mít různé příčiny včetně hypertenze, srdečního infarktu, dědičné dispozice, zánětlivých onemocnění, a časem se to určitě zhorší.

Srdeční sval tedy není schopen plnit svou normální funkci kontraktilní pumpy a tím správně zásobovat prokrvením orgány a potřeby těla.

Přestože existují farmakologické léčby vhodné pro léčbu srdečního selhání, terapie není vždy plně účinná a pacienti nezaznamenají zlepšení symptomů, což má za následek nárůst hospitalizací.

Diastolická dysfunkce a zvýšená tuhost levé komory způsobují zvýšené plnící tlaky, které mají za následek přetížení objemu síní a plicní kongesci.

K tomu dochází jak u pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF), tak u pacientů se sníženou ejekční frakcí (HFrEF).

U pacientů se zachovaným srdečním selháním ejekční frakce bylo prokázáno, že nadměrné zvýšení tlaku v plicních kapilárách nad určitou hranici při zátěži, i přes normální hodnoty v klidu, souvisí se zvýšenou mortalitou.

Na druhé straně u pacientů se sníženou ejekční frakcí zůstává diastolická dysfunkce i přes adekvátní medikamentózní terapii narušena a je vysoce prediktivní pro horší výsledky.

Snížení tlaku v levé síni a objemového přetížení levé síně vytvořením komunikačního kanálu na úrovni mezisíňového septa se ukázalo jako nová možnost léčby ke zlepšení symptomů pacientů se srdečním selháním refrakterním na optimální medikamentózní terapii.

Co je to regulátor síňového průtoku?

Atrial Flow Regulator, AFR, je zařízení určené k léčbě příznaků spojených se srdečním selháním u pacientů se srdečním selháním se zachovanou (HFpEF) i sníženou (HFrEF) ejekční frakcí.

Jedná se o nejmodernější inovaci pro léčbu pacientů, kteří adekvátně nereagují na lékařské terapie nebo nemají významné léčebné alternativy.

Zařízení se skládá ze sítě samoroztažitelných drátů Nitinol (speciální slitina kovu), pružné tělo spojuje dva retenční kotouče a uprostřed je otvor pro bočník, komunikační kanál.

Na proximální ploténce přístroje, tj. na straně pravé síně, je kuličková spojka, která při polohování funguje jako adaptér pro uvolňovací systém a zabraňuje nadměrnému napětí na přepážce.

Je to bezpečné a jednoduché zařízení k implantaci.

Jeho účelem je chránit a uchovat výsledek síňové balónkové septostomie (BAS).

BAS lze provést během předchozího srdečního katetrizačního sezení nebo bezprostředně před implantací přístroje AFR během stejného sezení.

Zařízení je plně vyjímatelné a před uvolněním jej lze několikrát přemístit.

Zákrok, který trvá asi 40 minut a provádí se v celkové anestezii, spočívá ve vytvoření mezisíňové komunikace mezi levou a pravou síní pomocí otvoru, do kterého je implantován prstencový regulátor průtoku síní; ten zajišťuje odklon toku krve z levé do pravé síňové dutiny s relativním snížením intrakavitárního tlaku v levé síni a nepřímo i tlaku v plicní kapilárě, jehož zvýšení může být odpovědné za dušnost při námaze.

Výkon se provádí transvenózní femorální punkcí a po umístění drátu do levé horní plicní žíly je mezisíňová přepážka dilatována balónkem příslušného kalibru (12-14 mm).

Následně se posune zaváděcí systém, katétr, kterým prochází AFR zařízení a nakonec se postupně připojuje k mezisíňové přepážce.

Dosud dostupné údaje z mezinárodních studií ukazují přínosy v pooperačním průběhu, včetně významného snížení symptomů a hospitalizací, spojené se zlepšením symptomů a kvality života u léčených pacientů s dekompenzací refrakterní na optimální léčebnou terapii; pacientům také umožňuje vykonávat fyzickou aktivitu. Jakmile je zařízení AFR umístěno, není třeba jej vyměňovat.

Jedná se o minimálně invazivní techniku, která se provádí přes femorální žílu, není zde žádná operační rána a symptomy bolesti téměř zcela chybí.

Po třech dnech od operace se pacient vrátil domů a nemusí absolvovat rehabilitaci, ale jsou mu doporučeny pravidelné klinicko-ekografické kontroly.

Okluze zkratu, mrtvice a stavy přetížení pravého srdečního úseku nebyly ve studii pozorovány.

Implantace AFR snižuje mortalitu pacientů se srdečním selháním bez ohledu na ejekční frakci.