Førstehjælp og medicinsk intervention i epileptiske anfald: krampeanfald

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptiske anfald er den ottende mest almindelige nødsituation, som førstehjælpspersonale reagerer på, og tegner sig for næsten 5 % af alle nødopkald

Epileptiske anfald og krampeanfald: hvad de er, og hvordan man håndterer dem

Et epileptisk anfald er en periode med ukontrolleret elektrisk aktivitet i hjernen.

Det kan forårsage en række ydre symptomer, herunder: kramper, mindre fysiske tegn, tankeforstyrrelser eller en kombination af symptomer.

Typen af symptomer og anfald afhænger af placeringen i hjernen af den unormale elektriske aktivitet, årsagen til den elektriske forstyrrelse og andre faktorer såsom patientens alder og generelle helbred.

VERDENS REDNINGSRADIO? DET ER RADIOEMER: BESØG DENS STAND PÅ NØD-EXPO

Anfald kan være forårsaget af en lang række forhold, herunder:

Hovedtrauma
hjernesvulster
forgiftning
Hjerneudviklingsproblemer før fødslen
Genetiske og infektionssygdomme
Feber

I 70 procent af anfaldstilfældene er det ikke muligt at finde en årsag til epilepsi, selvom genetiske faktorer sandsynligvis spiller en rolle.

Hvad er et epileptisk anfald?

Et epileptisk anfald er en periode med overdreven og unormal hjerneaktivitet.

Synlige symptomer kan variere fra ukontrollerede rystebevægelser, der involverer en stor del af kroppen med tab af bevidsthed (kaldet et tonisk-klonisk anfald) til rystende bevægelser, der kun involverer en del af kroppen med varierende bevidsthedsniveau (fokalt anfald) til et let øjeblikkeligt anfald. tab af bevidsthed (fraværsanfald).

I de fleste tilfælde varer et anfald mindre end 2 minutter, og den ramte person har brug for lidt tid for at vende tilbage til normalen: normalt 3 til 15 minutter, men det kan tage timer.

FØRSTEHJÆLP: BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØD-EXPO

Anfald kan være fremkaldte eller uprovokerede

Et fremkaldt anfald er resultatet af en midlertidig hændelse, såsom lavt blodsukker, alkoholabstinenser, alkoholmisbrug sammen med receptpligtig medicin, lavt natriumindhold i blodet, feber, hjerneinfektion eller hjernerystelse.

Uprovokerede anfald kan forekomme uden en kendt eller identificerbar årsag og vil sandsynligvis være tilbagevendende.

Denne type anfald kan udløses af stress eller søvnmangel.

Sygdomme i hjernen, hvor mindst et anfald er opstået og risikoen for tilbagevendende anfald kaldes epilepsi.

Ethvert anfald, der varer mere end en kort periode, er en medicinsk nødsituation.

Ethvert anfald, der varer mere end fem minutter, skal behandles som en epileptisk tilstand, der resulterer i permanent hjerneskade eller død.

Det første anfald, der opstår, kræver normalt ikke langvarig behandling med antiepileptika, medmindre der findes et specifikt problem på et elektroencefalogram (EEG) eller en hjernebilledmaskine.

Generelt er det sikkert at gennemføre oparbejdningen for et enkelt første anfald som ambulant behandling.

Men i mange tilfælde blev det, der ser ud til at være det første anfald, i virkeligheden forud for andre mindre anfald, som ikke blev genkendt.

Her er mere hurtig information om epileptiske anfald:

Epileptiske anfald er en almindelig medicinsk tilstand: 10 procent af mennesker oplever mindst ét anfald i løbet af deres liv i vestlige lande
Epilepsi vil udvikle sig hos 3% af amerikanerne i en alder af 75.
Provokerede anfald forekommer hos omkring 3.5 ud af 10,000 mennesker om året.
Uprovokerede anfald forekommer hos omkring 4.2 ud af hver 10,000 mennesker om året.
Efter et anfald er sandsynligheden for at få et andet anfald omkring 50 procent.
Næsten 80 % af mennesker med epilepsi bor i udviklingslande eller lavindkomstlande.
Mange steder bliver folk bedt om at stoppe med at køre bil, indtil de har epileptiske anfald i en bestemt periode.
Cirka 71% af skadestuen opfordringer til epileptiske anfald resulterer i transport.
Præhospitale indgreb, såsom luftvejsbehandling, IV-adgang, benzodiazepinadministration og blodsukkermåling er almindelige.
Selvom avanceret livsstøtte (ALS) er standard i præhospital behandling af epileptiske anfald, er udvalget af anvendte interventioner bredt.

Tegn og symptomer på epileptiske anfald

Tegn og symptomer på epileptiske anfald varierer afhængigt af typen af anfald. Den mest almindelige type anfald er det krampeanfald (60 pct.).

To tredjedele af denne type anfald begynder som fokale anfald og bliver generaliserede, mens en tredjedel begynder som generaliserede anfald. De resterende 40 % af anfaldene er ikke-konvulsive.

Fokale kriser

Fokale anfald begynder ofte med visse oplevelser, kendt som auraer.

Disse kan omfatte sensoriske, visuelle, psykiske, autonome, olfaktoriske eller motoriske fænomener.

I et komplekst delvist anfald kan en person virke forvirret eller fortumlet og kan ikke svare på spørgsmål eller anvisninger.

Rystende aktivitet kan begynde i en specifik muskelgruppe og sprede sig til omgivende muskelgrupper, kendt som en Jacksonian march.

Usædvanlige aktiviteter, der ikke er bevidst skabt, kan også forekomme: disse er kendt som automatismer, som omfatter simple aktiviteter såsom at smække på læberne eller mere komplekse aktiviteter, såsom at prøve at samle noget op.

Hvad er de forskellige typer anfald?

Alle generaliserede anfald involverer tab af bevidsthed og forekommer normalt uden varsel. Der er seks hovedtyper af generaliserede anfald:

Tonisk-kloniske anfald viser sig med en sammentrækning af lemmerne efterfulgt af deres forlængelse og krumning af ryggen i 10-30 sekunder.

Et gråd kan høres på grund af sammentrækningen af brystmusklerne.

Lemmerne begynder så at ryste i forening.

Når rysten stopper, kan det tage 10-30 minutter for personen at vende tilbage til normalen.

Toniske anfald producerer konstante sammentrækninger af musklerne.

Personen kan blive blå, hvis vejrtrækningen er svækket.

Kloniske anfald involverer rystelser af lemmerne i forening.

Myokloniske kriser involverer muskelspasmer i nogle få områder eller generaliserede i hele kroppen.

Fraværsanfald kan være umærkelige med kun en let hovedbevægelse eller blink.

Ofte falder personen ikke og kan vende tilbage til normal umiddelbart efter afslutningen af anfaldet, selvom en periode med desorientering efter slagtilfælde kan forekomme.

Atoniske anfald involverer tab af muskelaktivitet i mere end et sekund. De forekommer normalt bilateralt (på begge sider af kroppen).

Hvor længe varer anfaldene?

Et anfald kan vare fra et par sekunder til mere end fem minutter, hvilket er kendt som status epilepticus.

De fleste tonisk-kloniske anfald varer mindre end to til tre minutter. Absence-anfald varer normalt omkring 10 sekunder.

Hvad er den post-epileptiske periode?

Efter den aktive del af et anfald er der normalt en periode med forvirring kaldet den post-iktale periode, før et normalt bevidsthedsniveau vender tilbage.

Denne periode varer normalt tre til 15 minutter, men kan vare i timer.

Andre almindelige symptomer er en følelse af træthed, hovedpine, talebesvær og unormal adfærd.

Psykose efter et anfald er relativt almindeligt og forekommer hos 6 til 10 procent af mennesker.

Folk husker ofte ikke, hvad der skete i denne periode.

Hvad er årsagerne til et epileptisk anfald?

Epileptiske anfald har flere årsager.

Omkring 25 procent af mennesker, der oplever anfald, har epilepsi.

Flere tilstande er forbundet med anfald, men er ikke forårsaget af epilepsi.

Disse omfatter de fleste feberkramper og dem, der forekommer i nærheden af en akut infektion, slagtilfælde eller toksicitet.

Disse anfald er kendt som 'akutte symptomatiske' eller 'provokerede' anfald og er en del af anfaldsrelaterede lidelser.

I mange tilfælde er årsagen ukendt.

Disse er de forskellige årsager til epileptiske anfald, der er fælles for visse aldersgrupper:

Anfald hos børn er oftest forårsaget af hypoxisk-iskæmisk encefalopati, infektioner i centralnervesystemet (CNS), traumer, medfødte CNS-abnormiteter og metaboliske forstyrrelser.
Den hyppigste årsag til epileptiske anfald hos børn er feberkramper. Disse forekommer hos 2-5 % af børn mellem seks måneder og fem år.
I barndommen observeres generelt veldefinerede epilepsisyndromer.
I teenageårene og ung voksenalder er manglende overholdelse af lægemiddelregimet og søvnmangel potentielle udløsende faktorer.
Graviditet, veer og fødslen og post-partum eller post-natal periode (efter fødslen) kan være risikomomenter, især hvis visse komplikationer såsom præeklampsi opstår.
I voksenalderen er alkohol, slagtilfælde, traumer, infektioner i centralnervesystemet og hjernetumorer de mest sandsynlige årsager.
Hos ældre voksne er cerebrovaskulær sygdom en meget almindelig årsag. Andre årsager er CNS-tumorer, hovedtraumer og andre degenerative sygdomme, der er almindelige i den ældre aldersgruppe, såsom demens.

Metaboliske årsager til epileptiske anfald

Dehydrering kan udløse anfald, hvis det er alvorligt nok.

Adskillige stofskifteforstyrrelser kan forårsage anfald, herunder:

Lavt blodsukker
Lavt natrium i blodet
Hyperosmolær ikke-ketotisk hyperglykæmi
Lavt calciumniveau i blodet
Høje urinstofniveauer i blodet
Hepatisk encefalopati
porfyri

Strukturelle årsager til anfald

Cavernoma og arteriovenøs misdannelse er medicinske tilstande, der kan behandles, og som kan forårsage anfald, hovedpine og blødninger i hjernen.

Bylder og hjernetumorer kan forårsage anfald af varierende hyppighed, afhængigt af deres placering i hjernebarken.

A) Medicin

Både overdosis af lægemidler og overdosis af lægemidler kan forårsage anfald, ligesom abstinenser fra visse medikamenter og stoffer.

De mest almindelige lægemidler, der forårsager anfald er:

Antidepressiva
Antipsykotika
Kokain
Insulin
Lidocain

Abstinenskriser eller delirium tremens opstår almindeligvis efter langvarig brug af alkohol eller beroligende midler.

B) Infektioner

Infektioner forårsager mange tilfælde af anfald og epilepsi, især i tredjeverdenslande.

Disse infektioner omfatter:

Grise bændelorm infektion. Svinebåndormen, som kan forårsage neurocysticercose, er årsag til op mod halvdelen af alle epilepsitilfælde i lande, hvor parasitten er almindelig.
Parasitisk infektion. Parasitiske infektioner, såsom cerebral malaria, er en hyppig årsag til epileptiske anfald i nogle lande. I Nigeria, er parasitære infektioner blandt de mest almindelige årsager til anfald hos børn under fem år.
Infektioner. Mange infektioner, såsom hjernebetændelse eller meningitis, kan forårsage anfald.

C) Stress

Stress kan forårsage anfald hos mennesker med epilepsi.

Det er også en risikofaktor for udvikling af epilepsi.

Sværhedsgraden, varigheden og timingen af stress under udvikling bidrager til hyppigheden og modtageligheden for at udvikle epilepsi.

Det er en af de hyppigst rapporterede udløsende faktorer af patienter med epilepsi.

Stress udløser en frigivelse af hormoner, der medierer effekten af stress på hjernen.

Disse hormoner virker på både excitatoriske og hæmmende neurale synapser, hvilket forårsager overexcitation af neuroner i hjernen.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Andre årsager til et epileptisk anfald

Epileptiske anfald kan opstå som følge af en række tilstande eller triggere, bl.a

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Forhøjet blodtryk
Eklampsi (forhøjet blodtryk under graviditet og organdysfunktion)
Meget høj kropstemperatur, typisk over 107.6ºF
Hovedtraume kan forårsage ikke-epileptiske posttraumatiske anfald
Celiac sygdom
Shuntfejl
Hæmoragisk slagtilfælde
Cerebral venøs sinus trombose (en sjælden type slagtilfælde)
Multipel sklerose
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) fremkalder et epileptisk anfald til behandling af svær depression.

Hvornår skal man ringe til nødnummeret i tilfælde af et anfald

Anfald kræver normalt ikke akut lægehjælp.

Ring kun til nødnummeret, hvis en eller flere af følgende betingelser er opfyldt

personen har aldrig haft et anfald før
personen har svært ved at trække vejret eller vågner efter anfaldet
anfaldet varer mere end 5 minutter
personen får endnu et anfald umiddelbart efter det første
Personen kommer til skade under anfaldet
Krisen opstår i vand
Personen har en helbredstilstand som diabetes, hjertesygdom eller er gravid.

Hvordan man behandler epileptiske anfald

Generelle trin til at hjælpe en person, der har nogen form for anfald

Bliv hos personen, indtil anfaldet slutter, og de er helt vågne. Når du er færdig, skal du hjælpe personen med at sidde op et sikkert sted. Når personen er opmærksom og i stand til at kommunikere, skal du fortælle dem, hvad der skete i elementære termer.
Trøst personen og tal roligt
Tjek, om personen bærer et medicinsk armbånd eller andre nødoplysninger.
Bevar roen for dig selv og andre mennesker
Tilbyd at ringe til en taxa eller en anden person for at sikre, at personen kommer sikkert hjem.

Førstehjælp til generaliseret tonisk-klonisk (grand mal) anfald

Når de fleste mennesker tænker på et epileptisk anfald, tænker de på et generaliseret tonisk-klonisk anfald, kaldet et grand mal-anfald.

Ved denne type anfald kan personen skrige, falde, skælve eller ryste og ikke være opmærksom på, hvad der sker omkring vedkommende.

Hvad kan man gøre for at hjælpe en person, der får et anfald

Skub personen til jorden
Vend forsigtigt personen om på siden. Dette vil hjælpe personen til at trække vejret.

(Denne stilling bruges ikke nødvendigvis af sundhedspersonale, som har adgang til mere avancerede luftvejshåndteringsteknikker, såsom tracheal intubation).

Ryd området omkring personen for hårde, skarpe eller potentielt farlige genstande. Dette kan forhindre skader.
Placer noget blødt og fladt, såsom en foldet jakke, under personens hoved.
Fjern briller.
Løsn slips eller andet omkring hals som kan gøre vejrtrækningen vanskelig.
Tid krisen. Ring til redningsfolkene, hvis anfaldet varer længere end 5 minutter.

Hvad man IKKE skal gøre i tilfælde af et epileptisk anfald:

Hold ikke personen nede eller forsøg at stoppe deres bevægelser.
Put ikke noget i personens mund. Dette kan skade tænderne eller kæben. En person med epileptiske anfald kan ikke sluge deres tunge.
Forsøg ikke mund-til-mund respiration (såsom CPR). Folk genoptager normalt vejrtrækningen på egen hånd efter et epileptisk anfald.
Giv ikke personen vand eller mad, før vedkommende er helt vågen.

Hvordan behandler redningsfolk og paramedicinere epileptiske anfald i USA?

For alle kliniske nødsituationer er det første skridt en hurtig og systematisk vurdering af patienten. Til denne vurdering bruger de fleste redningsmænd abcde nærme sig.

ABCDE-tilgangen (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) er anvendelig i alle kliniske nødstilfælde til øjeblikkelig vurdering og behandling. Den kan bruges på gaden med eller uden udstyr.

Det kan også bruges i en mere avanceret form, hvor akutmedicinske tjenester er tilgængelige, herunder skadestuer, hospitaler eller intensivafdelinger.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Retningslinjer for behandling og ressourcer til førstehjælpere

Retningslinjer for behandling af et epileptisk anfald kan findes på side 94 i National Model EMS Clinical Guidelines fra National Association of EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opretholder disse retningslinjer for at lette oprettelsen af kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprocedurer for statslige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjer er evidensbaserede eller konsensusbaserede og er formateret til brug af EMS-professionelle.

Retningslinjerne omfatter følgende vurdering:

A) Sygehistorie

Nuværende anfaldsvarighed
Tidligere anfald, diabetes eller hypoglykæmi
Typisk udseende af anfald
Hyppighed og varighed af baseline-anfald
Begyndelsesfokus, retning af øjenafvigelse
Samtidige symptomer på apnø, cyanose, opkastning, tarm- og blæreinkontinens eller feber
Administration af medicin for at afbryde anfaldet
Nuværende medicin, herunder antikonvulsiva
Nylige dosisændringer eller manglende overholdelse af antikonvulsiva
Historie om traumer, graviditet, udsættelse for varme eller toksiner

B) Patientens objektive test

Luftvejsindtrængning/permeabilitet
Respirationslyde, respirationsfrekvens og ventilationseffektivitet
Perfusionstegn (puls, kapillær refill, farve)
Neurologisk status (GCS, nystagmus, pupilstørrelse, fokal neurologisk underskud eller tegn på slagtilfælde).

Hvad er redningsfolkenes protokol for konvulsive nødsituationer?

Protokoller for præhospital behandling af anfald varierer fra udbyder, land og kan også afhænge af patientens symptomer eller historie.

Nedenfor er US Epilepsy Foundations præhospitale behandlingsprotokoller.

Præhospital behandling: Konvulsiv krise i gang

Alle BLS operatører/svar:

Sørg for sikkerheden på stedet, brug BSI forholdsregler og værn om patientens respekt, rettigheder og privatliv.
Tilbagehold ikke bevægelse.
Vurder bevidsthedsniveau (LOC).
Spørg vidnerne, hvor længe krisen har stået på, udløsende faktorer, vidners skader, og om de har givet medicin eller forsøgt behandling for at stoppe krisen før ankomst. Bestem, om de så blanke blik, gråd, fald, bevidstløshed, skælven eller rysten på den ene side af kroppen, der udviklede sig til et fuldstændigt anfald, stirrende, tyggebevægelser i munden, efterfulgt af forvirring og tab af bevidsthed om miljø.
Tid anfaldet fra det udgangspunkt, der er givet af tilskuere. Hvis tiden strækker sig ud over fem minutter, transporteres patienten med aktive kramper til hospitalet, med eller uden ALS, og det modtagende hospital underrettes.
Hvis der ikke er mistanke om traumer, skal du vende patienten om på siden i restitueringsposition for at tillade væske at dræne ind i munden og holde luftvejen fri.
Placer noget blødt og fladt under hovedet for at beskytte patienten mod skader.
Beskyt patientens privatliv ved at fjerne ikke-essentielle tilskuere.
Ryd det omkringliggende område for genstande, der kan skade patienten.

Fortsæt med aktiv anfaldshåndtering for at beskytte patientens liv og sikkerhed, indtil anfaldet slutter, som følger:

– Sørg for, at munden og luftvejene er fri for genstande, som tilskuere kan have indsat med gode intentioner, men forkert. Forsøg ikke at blokere tungen.

– Løsn fastholdelsesbeklædningen rundt om halsen og luftvejene.

– Bestem behovet for luftvejsstøtte (vejrtrækningen kan blive afbrudt tidligt i anfaldet, når musklerne trækker sig sammen, hvilket resulterer i blålig misfarvning af væv og kan være overfladisk under den postiktale fase).

– Hold luftvejene åbne, og administrer ilt ved hjælp af en passende leveringsanordning, såsom en ikke-rebreather-maske med 100 % supplerende ilt ved 12-15 LPM. (Hvis ventilation kræver assistance, overvej at indsætte en nasopharyngeal luftvej (NPA) og opretholde denne, indtil patienten er i stand til at kontrollere deres luftveje).

– Vurder tilstedeværelsen af en puls og overvåg omhyggeligt pulsen. Dette er kritisk hos en patient med aktive kramper på grund af risikoen for hjertestop på grund af lave iltniveauer (hypoxi).

– Påbegynde og overvåge respirations- og hjertestatus. Hvis det er tilgængeligt, skal du bruge BP, EKG, pulsoximetri, eTCO2 og andre godkendte metoder til at overvåge effektiviteten af kardiopulmonale systemer.

– Se efter et lægeidentifikationsarmbånd eller halskæde på patienten eller i patientens pung, hvis det er godkendt ("epilepsi", "anfald", "anfaldsforstyrrelse", "diabetiker" osv.). Fraværet af en sygehistorie udelukker ikke epilepsi.

– Kontroller patientens blodsukkerniveau og behandl som godkendt.

– Kontroller patientens temperatur. Sørg for, at den hypertermiske patient (spædbarn, barn og voksen) med epileptiske anfald ikke er overklædt eller afkølet med godkendte metoder. Lad ikke patienten ryste, hvilket øger stofskiftet og kropstemperaturen.

– Få en fokuseret historie fra vidner, familiemedlemmer eller plejere om enhver diagnose af epilepsi og andre udløsende hændelser, historie med graviditet, diabetes, alkohol-/stofbrug, historie med unormal indtagelse eller kendt hovedskade.