Livmoderkræft: årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2023

Tumor i livmoderen (livmoderkræft) – det omvendte tragtformede kvindelige organ, der bruges til at byde fosteret velkommen under graviditeten – kan påvirke både kroppen, dvs. den øvre, bredere del, og halsen eller livmoderhalsen, dvs. den nederste del, der er forbundet til skeden

Hver af disse to dele består af forskellige typer væv, hvor celler bruges til at udføre forskellige funktioner.

Livmoderkroppen består af et indre foringslag, kaldet endometrium.

Endometriet består af celler kendt som epitel og kirtel, og et tykkere ydre lag kaldet myometrium, som består af muskelceller.

Livmoderhalsen, i direkte forbindelse med skeden, består i stedet af to dele kaldet endocervix (den der er tættest på livmoderkroppen) og ectocervix eller exocervix (den der er tættest på skeden).

Livmoder, de typer af kræft

Cellerne, der dækker disse to områder, er af to forskellige typer: De pladeformede findes i ectocervix og de glandulære i endocervix.

De to celletyper mødes i den såkaldte overgangszone.

Næsten alle tumorer i livmoderen stammer fra endometrieceller og kaldes endometriale adenokarcinomer (da de påvirker både epitelcellerne og kirtlerne, der udgør dette væv).

Men når tumoren udvikler sig i myometriet, er det i nærvær af livmodersarkomer.

For så vidt angår adenokarcinomer, er der forskellige typer, og de fleste af dem (80%) er repræsenteret af de såkaldte endometrioide adenokarcinomer.

Andre sjældnere og mere aggressive former er: serøst karcinom, klarcellet karcinom, mucinøst adenokarcinom, udifferentieret karcinom og karcinosarkom, som har forskellige risikofaktorer.

Hvad angår dog tumorer i hals eller livmoderhalsen, de er klassificeret efter de celler, de stammer fra og er hovedsageligt af to typer:

planocellulært karcinom (ca. 80 % af livmoderhalskræft)
adenokarcinom (ca. 15%).

Vi taler om planocellulært karcinom, når tumoren opstår fra cellerne, der dækker overfladen af exocervix, og adenocarcinom, når canceren opstår fra kirtelcellerne i endocervix.

Endelig, selvom det er mindre almindeligt (3-5 % af cervikale tumorer), er der tumorer i livmoderhalsen, som har en blandet matrix og derfor defineres som adenosquamøse karcinomer.

Hvor almindelig er livmoderkræft? Hvad livmoderkroppen angår, udgør endometriale neoplasmer næsten alle tilfældene: de er på en femteplads efter hyppighed blandt de mest diagnosticerede tumorer hos kvinder.

Det er kræftformer, der hovedsageligt rammer voksne efter overgangsalderen, med en maksimal forekomst over 50 år.

Med henvisning til livmoderhalsen kan det dog konstateres, at denne form for kræft i lang tid har været den hyppigste på verdensplan for kvinder, men på det seneste har situationen ændret sig markant.

I de udviklede lande fortsætter antallet af tilfælde og antallet af dødsfald med at falde, først og fremmest takket være screeningstests – Pap-test og HPV-test – som er ekstremt effektive til tidlig diagnosticering af kræft.

Livmoder, symptomer på en tumor i kroppen

I tilfælde af kræft i livmoderens krop er et karakteristisk symptom vaginal blødning, som kan være:

efter samleje
intermenstruelle
efter overgangsalderen

Hvis sygdommen er i et fremskredent stadium, kan blødningen være forbundet med bækkensmerter, som også kan påvirke underekstremiteterne, og med vægttab (uden tilsyneladende årsag, derfor dybest set i mangel af diæt).

En anden manifestation af tilstedeværelsen af livmoderhalskræft kan være stigningen i unormale skedesekret.

Tilfældet med livmoderhalskræft er noget anderledes

I dette tilfælde er de tidlige stadier af kræften som regel asymptomatiske, og ofte kan de eventuelle manifestationer kædes sammen med andre ikke-tumorpatologier.

I tilfælde af symptomer er vi vidne til:

unormal blødning (efter samleje, mellem menstruation eller under overgangsalderen)
blodløst udflåd fra skeden eller dyspareuni (smerter under samleje).

Livmoderkræft: årsagerne

Hvad endometriecancer angår, synes østrogen at være hovedårsagen.

Det er nu næsten fastslået, at en østrogen aktivitet, der ikke er tilstrækkeligt afbalanceret af progesteron (et kønshormon, der udfører en aktivitet modsat østrogen) øger risikoen for at udvikle denne type tumor.

Tidligere forårsagede faktisk brugen af hormonbehandlinger, rettet mod at modvirke overgangsalderens lidelser, og udelukkende baseret på østrogen, et toppunkt i forekomsten af endometriecancer.

Med udgangspunkt i denne antagelse er alle de tilstande, der øger eksponeringen for østrogener, såsom en tidlig start af menstruationscyklussen, en sen overgangsalder og fravær af graviditeter, potentielt risikofaktorer for opståen af endometriecancer.

Fra dette synspunkt repræsenterer brugen af p-piller, der består af en afbalanceret dosis af østrogen og progesteron, en beskyttende faktor.

Yderligere disponerende faktorer er alder (tophyppighed efter 50 år), fedme, diabetes mellitus og hypertension, som øger risikoen for at udvikle kræft med omkring 3-4 gange i forhold til den generelle befolkning.

Hvis vi i stedet taler om livmoderhalskræft, er den vigtigste risikofaktor repræsenteret af infektionen med human papillomavirus (HPV), som hovedsageligt overføres seksuelt.

Kondomet beskytter i dette tilfælde ikke fuldstændigt mod infektion, da virussen også kan overføres ved kontakt med områder af huden, der ikke er dækket af kondomet.

En tidlig begyndelse af seksuel aktivitet, flere seksuelle partnere eller en promiskuøs partner kan øge risikoen for infektion, såvel som en immundefekt tilstand, der kan være forbundet med flere årsager (f.eks. en infektion med HIV, AIDS-virus eller et tidligere organ transplantation).

Under alle omstændigheder er det vigtigt at huske, at kun nogle af de mere end 100 stammer af HPV har onkogent potentiale, og at de fleste kvinder, der kommer i kontakt med Papilloma, er i stand til at udrydde infektionen kun takket være deres eget immunsystem uden fremtidige konsekvenser for sundhed.

Endelig synes andre faktorer, der er i stand til at øge risikoen for livmoderhalskræft, at være cigaretrygning, tilstedeværelsen af nære slægtninge med denne tumor i familien, en kost med lavt indhold af frugt og grøntsager, fedme og, ifølge nogle undersøgelser, endda klamydia. infektioner.

Diagnose af livmoderkræft

Hvad angår svulsten i corpus uteri, er transvaginal ultralyd ud fra et diagnostisk synspunkt den første undersøgelse, som patienten udsættes for, for at verificere en mulig fortykkelse af endometrieslimhinden.

Her vil der eventuelt også blive foretaget en biopsi til efterfølgende laboratorieanalyse af en prøve af epitelvæv.

Den mest anvendte procedure til dette formål er hysteroskopi, som gør det muligt for gynækologen at visualisere livmoderhulen – gennem hysteroskopet udstyret med et lille videokamera på toppen – og eventuelt gå videre med biopsien.

Livmoderkræft, hvilke undersøgelser skal man lave?

Når diagnosticeringen på stedet er afsluttet, er brugen af billeddiagnostik (Tac, MRI, Pet) nødvendig for at evaluere den mulige spredning af sygdommen til lymfeknuderne eller andre organer.

Livmoderhalskræft, på den anden side, kan diagnosticeres i et meget tidligt eller endda præcancerøst stadium, hvis screening med Pap-smear eller HPV-test udføres regelmæssigt.

Baseret på resultaterne af testene vil gynækologen vurdere, hvilken intervention der skal tages i brug, afhængigt af risikoen for den præcancerøse ændring.

I tilfælde af anomalier er det muligt at fortsætte med kolposkopi, en ambulant undersøgelse, der gør det muligt at identificere eventuelle ændringer på niveauet af livmoderhalsen gennem den forstørrede visning af vævene.

Om nødvendigt udføres også målrettede biopsier på dette stadium for at opnå mere dybdegående undersøgelser.

Når livmoderhalskræft er diagnosticeret, kan tests såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse eller positronemissionstomografi (PET) bestilles for mere nøjagtigt at evaluere omfanget af tumoren.

Evolution

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Ifølge klassifikationssystemet FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) kan kræft i corpus uteri såvel som i livmoderhalsen opdeles i fire stadier, fra I til IV, afhængigt af hvor udbredt den er i kroppen .

Ligesom andre kræftformer, jo lavere stadie (og følgelig jo mindre almindelig kræften er) og jo større er chancerne for en helbredelse.

Behandling af livmoderkræft

Behandling af livmoderkræft er påvirket af det stadium, hvor det er diagnosticeret.

Der er grundlæggende tre mulige tilgange: kirurgi, kemoterapi og strålebehandling (nogle gange i kombination).

Radikal hysterektomi, dvs. fjernelse af hele organet, er den hyppigst anvendte behandlingsmulighed.

I tilfælde, hvor sygdommen er på et mere fremskredent stadium, også i betragtning af, at neoplasmaet næsten altid forekommer hos kvinder i overgangsalderen (hysterektomi indebærer tab af fertilitet), er det også muligt at vælge fjernelse af æggestokke og æggeledere.

Kirurgi kan efterfølges af strålebehandling, som i dette tilfælde også kan være intern. Brachyterapi er mulig ved at indsætte små æg gennem skeden, der er i stand til at udsende stråling, når de når livmoderhalsen.

Under alle omstændigheder udelukker strålebehandling ikke muligheden for at blive gravid efter sygdommen (forudsat at du har gennemgået fertilitetsbevarende behandling).

Kemoterapi er på den anden side en procedure, der er forbeholdt de mere avancerede former for kræft i livmoderens krop.

Fra et farmakologisk synspunkt, hvor tumoren har særlige receptorer for østrogen eller gestagener - kan hormonbehandling også overlades ved at administrere stoffer, der er i stand til at blokere hormonel aktivitet, betragtet som en af sygdommens vækstfaktorer.

I øjeblikket, hvis vi tænker på profylakse, er der ingen specifikke foranstaltninger for endometriecancer, men kun små tricks, der kan hjælpe med at reducere risikoen.

Gode vaner

Ernæring og hormonbehandlinger spiller for eksempel en vigtig rolle, og det vil derfor være ønskeligt at følge en sund kost og opretholde normal kropsvægt.

Udfør også regelmæssig fysisk træning og, hvis det er nødvendigt at bruge hormonbehandling, vurder risici og fordele sammen med gynækologen, og vælg den behandling, der passer bedst til dine behov.

Ved livmoderhalskræft er valget af terapeutisk tilgang hovedsageligt knyttet til sygdomsstadiet (men også til mere generelle principper som personens helbredstilstand, alder og behov).

I de tidligste stadier, når tumoren er i et præ-invasivt stadie, og læsionerne er lavgradige, kan der anvendes kryokirurgi eller laserkirurgi, som anvender henholdsvis kold eller laserstråle til at fryse eller brænde de syge celler.

Disse teknikker er defineret som destruktive, da den histologiske prøve er ødelagt og derfor ikke er tilgængelig for yderligere dybdegående analyse.

I de tilfælde kan valget i stedet for moderate eller svære dysplasier falde på den såkaldte konisering, en operation, hvor en vævskegle fjernes i overensstemmelse med læsionen uden at gå på kompromis med organets funktion og muligheden for at få børn.

De mest invasive teknikker

Er svulsten derimod mere omfattende, foretages hysterektomi, en operation, der involverer fjernelse af livmoderen i sin helhed.

Strålebehandling, som retter sig mod kræftceller med stråling, er en gyldig behandling for lokalt fremskreden sygdom, normalt i kombination med kemoterapi (radiokemoterapi).

Til traditionel strålebehandling, hvor strålekilden er ekstern, skal der også tilføjes brachyterapi, altså indsættelse i livmoderen af små æg, der udsender stråling.

Både ekstern terapi og brachyterapi holder det reproduktive system intakt og ændrer i mange tilfælde ikke evnen til at have et normalt seksualliv.

En tredje måde til behandling af livmoderhalskræft, dog forbeholdt de avancerede eller invasive typer, er kemoterapi: intravenøs administration af forskellige lægemidler mod tumoren, ofte kombineret med hinanden, herunder cisplatin, paclitaxel og l antiangiogent bevacizumab.