¿Sensación de opresión en el pecho? puede ser angina de pecho

By cristiano antonino On 20 de junio de 2023

La angina es un dolor en el pecho o una sensación de presión que se siente cuando el corazón no recibe la cantidad adecuada de oxígeno.

Si tiene angina, siente una sensación de incomodidad debajo del esternón. La angina se siente cuando uno se esfuerza y cede en reposo.

Para diagnosticar la angina, además de los síntomas, se realiza un electrocardiograma y otras pruebas de diagnóstico.

El tratamiento varía desde la administración de bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, hasta la intervención coronaria percutánea o el injerto de derivación de la arteria coronaria.

Causas de la angina

El corazón necesita un suministro constante de sangre y oxígeno; asegurándose de que sean las arterias coronarias que se ramifican de la aorta cuando sale del corazón.

La angina se produce cuando la carga de trabajo del músculo cardíaco y los requisitos de oxígeno superan la capacidad de las arterias coronarias para garantizar un suministro de sangre adecuado al corazón.

El flujo de sangre arterial puede estar restringido cuando se produce estenosis arterial.

La estenosis se origina por la acumulación de depósitos de lípidos en las arterias, pero también puede ser causada por un espasmo coronario.

Cuando el flujo de sangre es inadecuado para cualquier tejido, se producirá isquemia.

Si la angina es consecuencia de la aterosclerosis, se deberá a un esfuerzo físico excesivo oa un fuerte estrés emocional, lo que aumentará la carga de trabajo del músculo cardíaco y la demanda de oxígeno.

Cuando la arteria está severamente estrechada, la angina puede ocurrir incluso en reposo, a pesar de la mínima carga de trabajo cardíaco.

Si hay anemia severa, la probabilidad de angina aumentará porque la cantidad de glóbulos rojos, que contienen hemoglobina responsable del transporte de oxígeno, o la cantidad de hemoglobina en las células, es menor de lo normal; por lo tanto, habrá un suministro reducido de oxígeno al músculo cardíaco.

Causas inusuales de angina

El Síndrome X es un tipo de Angina que generalmente se debe a un estrechamiento temporal, probablemente causado por una alteración en el equilibrio químico cardíaco, o una disfunción de las arteriolas.

Otras causas inusuales de angina incluyen hipertensión arterial grave, estrechamiento de la válvula aórtica (estenosis de la válvula aórtica), fuga de la válvula aórtica (regurgitación de la válvula aórtica), engrosamiento de las paredes de los ventrículos (cardiomiopatía hipertrófica) y especialmente engrosamiento de la pared que separa los ventrículos (miocardiopatía hipertrófica obstructiva).

Estas condiciones provocan un aumento de la carga de trabajo cardíaco y una mayor demanda de oxígeno en el corazón.

Si la demanda de oxígeno es mayor que el propio suministro de oxígeno, se produce angina.

Las anomalías de la válvula aórtica reducen el flujo de sangre a través de las arterias coronarias, cuyas aberturas se encuentran después de la válvula aórtica.

Clasificación de la angina

La angina nocturna es la forma de angina que ocurre durante el sueño por la noche.

Hablaremos de angina estable cuando el dolor torácico se presente durante la actividad física o como consecuencia de situaciones estresantes.

Hablaremos de angina por decúbito cuando se manifieste estando el sujeto acostado y no exista causa aparente para su manifestación; esta forma de angina ocurre debido a la fuerza de gravedad que redistribuye los líquidos en el cuerpo aumentando la carga de trabajo del músculo cardíaco.

Hablaremos de angina variante cuando exista espasmo en una de las grandes arterias coronarias de la superficie cardiaca; se denomina 'variante' porque se caracteriza por dolor durante el reposo pero no durante la actividad física, y provocará cambios que pueden ser detectados por el electrocardiograma durante un episodio de angina.

La angina inestable, considerada un síndrome coronario agudo, presenta varios tipos de síntomas en la angina.

Generalmente, las características de la angina se mantienen constantes.

Cualquier alteración se considera grave cuando existen síntomas como aumento e intensificación del dolor, aumento de la frecuencia de convulsiones o ataques durante el esfuerzo físico o en reposo; los cambios pueden reflejar el estrechamiento de las arterias coronarias o la formación de coágulos. Esto aumenta el riesgo de un ataque al corazón.

Síntomas de angina

Los síntomas informados por los pacientes incluyen opresión o dolor en el esternón; los pacientes generalmente asocian el dolor con una sensación de incomodidad o pesadez más que de dolor.

Esta sensación de incomodidad también ocurre en los hombros, dentro de los brazos, en la espalda, en el área de la garganta, pero también en los dientes y la mandíbula.

En personas de edad avanzada, los síntomas diferentes pueden causar errores de diagnóstico.

El dolor no ocurrirá en el área del esternón sino en la espalda y los hombros y, por lo tanto, se confundirá con la artritis.

El meteorismo y las flatulencias serán comunes después de las comidas, ya que la digestión requiere mayor riego sanguíneo, en cuyo caso se pensará en úlcera gástrica o mala digestión, se considerará el eructo como una forma de aliviar los síntomas.

En personas mayores con demencia, se notará dificultad para comunicar cualquier dolor presente.

En las mujeres, los síntomas de la angina pueden ser diferentes.

Habrá una sensación de ardor o dolor en la espalda, hombros, miembros superiores o mandíbula.

La angina suele estar provocada por un esfuerzo excesivo y suele durar unos minutos, desapareciendo con el reposo.

En algunos individuos, la angina se desarrollará de forma predecible después de superar un cierto umbral de esfuerzo.

Los síntomas de la angina tienden a empeorar si uno se esfuerza después de comer, en clima frío, con exposición al viento o después de un cambio repentino de un ambiente cálido a uno frío.

Esto empeorará con cualquier estrés emocional, por ejemplo, la angina puede ocurrir como consecuencia de una fuerte emoción experimentada durante una pesadilla.

Isquemia silenciosa

En aquellos con isquemia, la angina no siempre está presente.

La isquemia que causa angina se llama isquemia silenciosa.

Todavía no se sabe por qué la isquemia es silenciosa y muchas veces se subestima, a pesar de que en algunos casos es tan grave como la isquemia que causa angina.

Diagnóstico de angina

Los médicos diagnostican la angina principalmente en función de la descripción de los síntomas.

Las pruebas objetivas y los electrocardiogramas no detectan anomalías, cuando están presentes, entre los ataques de angina y, a veces, incluso durante los propios ataques.

Durante un ataque de angina, la frecuencia cardíaca puede aumentar ligeramente, la presión arterial puede aumentar y, con un estetoscopio, los médicos pueden auscultar un cambio en los latidos del corazón.

Con un electrocardiograma, se pueden detectar cambios en la actividad eléctrica del corazón.

Si los síntomas son típicos, el diagnóstico es más fácil gracias a la información sobre el tipo de dolor, su localización, relación con el esfuerzo, las comidas, el clima y otros factores.

En la prueba de ejercicio, el corazón se pone en actividad intensa haciendo que el paciente haga ejercicio.

Si el paciente no puede hacer frente a la prueba, se le administran medicamentos que estimulan el aumento de la frecuencia cardíaca.

Durante la prueba, se monitoriza al paciente con un electrocardiograma para comprobar si hay cambios que sugieran isquemia.

Después de la prueba, a menudo se realizan un ecocardiograma y una gammagrafía para verificar si hay áreas del corazón que no reciben suficiente oxígeno.

Este procedimiento puede ayudar a los médicos a determinar si es necesario un injerto de derivación de arteria coronaria.

El ecocardiograma utiliza ondas de ultrasonido para reproducir imágenes del corazón; este procedimiento muestra el tamaño del corazón, el movimiento del músculo cardíaco, el flujo sanguíneo a través de las válvulas cardíacas y la función de las válvulas.

Se realiza tanto en reposo como bajo estrés. En caso de isquemia, la contractilidad del ventrículo izquierdo se verá afectada.

En la angiografía coronaria, las radiografías de las arterias se registran después de la inyección de contraste radiopaco.

La angiografía coronaria se puede realizar cuando el diagnóstico es incierto, muestra la presencia de espasmos en las arterias.

El Holter nos permite conocer cambios indicativos de isquemia sintomática o silente o angina variante que, como ya se ha comentado, se produce en reposo.

Pronóstico de la angina

Empeorando el pronóstico de la angina son factores como la edad avanzada, la diabetes, el tabaquismo, la función ventricular reducida.

La tasa de mortalidad de las personas con angina, sin factores de riesgo, es de alrededor del 1.5 por ciento, pero aumentará en las personas con hipertensión, diabetes y que han sufrido ataques al corazón.

Tratamiento de la angina

En primer lugar, se debe cambiar el estilo de vida, siguiendo uno más saludable; se debe seguir la farmacoterapia para progresar o frenar la enfermedad arterial coronaria, actuando sobre factores de riesgo como la hipertensión y el colesterol alto.

Se debe seguir una dieta baja en grasas y baja en carbohidratos y la actividad física es esencial.

El tratamiento de la angina depende de la estabilidad y gravedad de los síntomas; si los síntomas son estables y fáciles de controlar, la terapia más eficaz consiste en el uso de fármacos para modificar los factores de riesgo; si la modificación de los factores de riesgo y el tratamiento farmacológico no conducen a una reducción de los síntomas, serán necesarios procedimientos de revascularización para restaurar el flujo sanguíneo a las áreas cardíacas afectadas.

Si los síntomas empeoran, será necesaria la hospitalización, especialmente en presencia de síndrome coronario agudo.

farmacoterapia

Para las personas que sufren de angina, existen varios tipos de medicamentos que tienen como objetivo: prevenir la angina, prevenir y resolver la obstrucción coronaria.

Para prevenir un ataque de angina, se utilizarán nitratos, que dilatarán los vasos sanguíneos aumentando el flujo de sangre a través de ellos.

Los bloqueadores beta, por otro lado, estimularán el corazón para que lata más rápido, lo que provocará la constricción de la mayoría de las arteriolas, lo que provocará un aumento de la presión arterial.

Durante la actividad física, limitarán el aumento de la frecuencia cardíaca y la presión al reducir la demanda de oxígeno y la probabilidad de angina.

Los bloqueadores de los canales de calcio previenen el estrechamiento de los vasos y pueden contrarrestar el espasmo coronario.

Los bloqueadores de los canales de calcio reducen la presión arterial, algunos de ellos también pueden reducir la frecuencia cardíaca.

A medida que se reducen la presión arterial y la frecuencia cardíaca, disminuye la demanda de oxígeno y, con ello, la probabilidad de angina.

Las estatinas reducen los niveles de colesterol que causan la enfermedad de las arterias coronarias, lo que reduce el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte.

Los antiplaquetarios modifican las plaquetas de tal manera que ya no forman agregados y no se adhieren a las paredes vasculares; en caso de daño vascular, las plaquetas promoverán la formación de coágulos.

Cuando las plaquetas se agregan en las paredes arteriales, el coágulo formado estrechará u obstruirá el vaso, lo que provocará un ataque al corazón.

Procedimientos de revascularización

Si los episodios de angina continúan ocurriendo a pesar de las terapias con medicamentos, se usarán procedimientos para abrir o reemplazar las arterias coronarias.

Estos procedimientos serán: angioplastia, injerto de derivación de arteria coronaria, intervención coronaria percutánea, que será menos invasiva que el injerto de derivación, injerto de derivación de arteria coronaria.