Cardioversión eléctrica: qué es, cuándo salva una vida

By cristiano antonino On 10 de junio de 2023

La cardioversión eléctrica, CVE, es un procedimiento terapéutico utilizado para restaurar el ritmo cardíaco normal en pacientes con fibrilación auricular, aleteo o taquicardia y en quienes la cardioversión farmacológica ha fallado.

La causa más común de este tipo de anormalidad es la enfermedad cardíaca.

A veces el paciente percibe la alteración, pero muchas veces solo nota las consecuencias que conlleva, como palpitaciones, debilidad, mareos, desmayos, astenia.

La frecuencia cardíaca elevada provocada por estas arritmias daña el músculo miocárdico ya que, si son persistentes, provocan una reducción de la función contráctil y una reducción de la fracción de eyección; fracción de eyección que permite evaluar la eficacia de la función de bomba del corazón y representa un buen indicador de la contractilidad miocárdica.

En el caso de la fibrilación auricular, la falta de contractilidad en las aurículas provoca una circulación sanguínea anormal en las cavidades del corazón, y en arritmias que duran más de 48 horas, se pueden formar trombos en algunas partes de la aurícula; trombos que, tras la reanudación de la contractilidad auricular, podrían fragmentarse y dispersarse en la circulación arterial provocando ictus y/o embolismo.

Una anamnesis precisa sobre el momento de aparición de los síntomas juega un papel decisivo en la terapia a adoptar; si transcurren más de 48 horas desde el inicio de los síntomas, es obligatorio realizar un período de tratamiento anticoagulante al final del cual es posible realizar la cardioversión eléctrica de forma segura, minimizando los riesgos cardioembólicos.

Hay dos tipos de cardioversión, eléctrica y farmacológica.

La cardioversión eléctrica hace uso de descargas eléctricas, choques, generados por el desfibrilador y se transmite al paciente a través de electrodos aplicados en el pecho.
La cardioversión farmacológica, por otro lado, implica la administración de fármacos antiarrítmicos específicos.

La cardioversión suele ser un tratamiento programado que se realiza en un ámbito hospitalario, pero sin hospitalización.

De hecho, al final de la terapia, si todo ha ido bien, el paciente ya puede ser dado de alta e irse a casa.

La cardioversión eléctrica generalmente es bien tolerada incluso por pacientes de edad avanzada y no es peligrosa.

No está contraindicado en pacientes con marcapasos o desfibriladores implantables.

Las contraindicaciones están relacionadas con la anestesia general requerida para la cardioversión eléctrica externa, para evitar al paciente el dolor y la sensación de una descarga eléctrica en el corazón.

Los riesgos del procedimiento son mínimos y las complicaciones raras; puede causar quemaduras en la piel en el área donde se aplicaron los electrodos en el caso de una cardioversión eléctrica externa y una caída temporal de la presión arterial. Se puede desarrollar un ritmo cardíaco anormal después del tratamiento.

Si hay trombos en el interior de la aurícula izquierda del corazón, tras el choque pueden desprenderse y trasladarse a otros distritos, provocando embolias.

Por ello, la cardioversión eléctrica va precedida de la realización de un ecocardiograma transesofágico y de un tratamiento con fármacos anticoagulantes.

Realización de cardioversión eléctrica.

La cardioversión eléctrica programada es un procedimiento que requiere ingreso en hospital de día.

Antes de realizar la cardioversión eléctrica, el cardiólogo informa al paciente sobre el procedimiento y comienza la preparación previa firma del consentimiento informado.

Para evitar las punzadas de dolor por la descarga eléctrica, se realizará una sedación profunda con hipnoinducción, en algunos casos, dado el uso de fármacos específicos, se recurrirá al anestesista.

La cardioversión eléctrica consiste en la administración de descargas eléctricas con un desfibrilador mediante dos placas metálicas adhesivas colocadas en el pecho del paciente; Placas a posicionar: subclavicular derecha – apical izquierda o anterior – posterior.

Una vez comprobada la sedación, el cardiólogo, ajustando en función del peso del paciente, seleccionará la energía de descarga necesaria y sincronizará la descarga con el progreso del electrocardiograma; choque que debe realizarse en el pico R porque si se produjera en la onda T podría provocar la aparición de arritmias malignas.

Después de determinar los parámetros vitales, el médico procede con la administración de la descarga; si el ritmo no se restablece con la primera descarga, se pueden repetir hasta 3 descargas, aumentando gradualmente los Joules.

El paso de la corriente eléctrica determina la contracción inmediata de las células miocárdicas al restablecer los circuitos anormales, permitiendo la restauración del ritmo sinusal.

La restauración del ritmo cardíaco normal se produce en el 75-90% de los casos de fibrilación auricular de aparición reciente y en el 90-100% en caso de arritmia de aleteo. Se despertará al paciente monitoreando sus parámetros vitales.

La convalecencia tras la cardioversión eléctrica no requiere precauciones particulares y se puede volver a la actividad diaria pasadas 24 horas, salvo indicación en contrario de su médico.

Es necesario seguir cuidadosamente la terapia de mantenimiento prescrita, tanto los medicamentos anticoagulantes como, si es necesario, los medicamentos antiarrítmicos.

Para evitar recaídas es útil adoptar un estilo de vida saludable: reducir al máximo el estrés, eliminar el tabaquismo y el alcohol, mantener una actividad física regular.