Esmaabi ja meditsiiniline sekkumine epilepsiahoogude korral: krambid

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epilepsiahood on kaheksandal kohal kõige levinumatest hädaolukordadest, millele esmaabispetsialistid reageerivad, moodustades peaaegu 5% kõigist hädaabikõnedest

Epileptilised krambid ja krambid: mis need on ja kuidas nendega toime tulla

Epilepsiahoog on aju kontrollimatu elektrilise aktiivsuse periood.

See võib põhjustada mitmesuguseid väliseid sümptomeid, sealhulgas: krambid, väikesed füüsilised nähud, mõtlemishäired või sümptomite kombinatsioon.

Sümptomite ja krambihoogude tüüp sõltub ebanormaalse elektrilise aktiivsuse asukohast ajus, elektrilise häire põhjustest ja muudest teguritest, nagu patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund.

MAAILMA PÄÄSTERAADIO? SEE ON RADIOEEMID: KÜLASTAKE SELLE BOOKSI EMERGENCY EXPO-l

Krambid võivad olla põhjustatud mitmesugustest tingimustest, sealhulgas:

Pea trauma
ajukasvajad
mürgitus
Aju arengu probleemid enne sündi
Geneetilised ja nakkushaigused
Palavik

70 protsendil krambihoogudest ei ole epilepsia põhjust võimalik leida, kuigi tõenäoliselt mängivad rolli geneetilised tegurid.

Mis on epilepsiahoog?

Epilepsiahoog on ülemäärase ja ebanormaalse ajutegevuse periood.

Nähtavad sümptomid võivad varieeruda kontrollimatutest värisevatest liigutustest, mis hõlmavad suurt kehaosa koos teadvusekaotusega (nn toonilis-klooniline krambihoog) kuni värisevate liigutusteni, mis hõlmavad ainult erineva teadvusetasemega kehaosa (fokaalne kramp) kuni kerge hetkeni. teadvuse kaotus (puudujääk).

Enamikul juhtudel kestab krambihoog vähem kui 2 minutit ja haige inimene vajab normaalseks taastumiseks veidi aega: tavaliselt 3–15 minutit, kuid see võib kesta ka tunde.

ESMAABI: KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMMERGENCY EXPO

Krambid võivad olla provotseeritud või provotseerimata

Provotseeritud kramp on ajutise sündmuse tagajärg, nagu madal veresuhkur, alkoholist loobumine, alkoholi kuritarvitamine koos retseptiravimitega, madal vere naatriumisisaldus, palavik, ajuinfektsioon või põrutus.

Provotseerimata krambid võivad ilmneda ilma teadaoleva või tuvastatava põhjuseta ja tõenäoliselt korduvad.

Seda tüüpi krambid võivad vallandada stressi või unepuuduse tõttu.

Epilepsiaks nimetatakse ajuhaigusi, mille puhul on esinenud vähemalt üks krambihoog ja korduvate hoogude oht.

Iga krambihoog, mis kestab kauem kui lühikest aega, on meditsiiniline hädaolukord.

Kõiki üle viie minuti kestvaid krampe tuleb käsitleda epileptilise seisundina, mis põhjustab püsiva ajukahjustuse või surma.

Esimene tekkiv hoog ei vaja tavaliselt pikaajalist ravi epilepsiavastaste ravimitega, välja arvatud juhul, kui elektroentsefalogrammi (EEG) või aju kuvamisaparaadi abil leitakse konkreetne probleem.

Üldiselt on ambulatoorse ravina ohutu lõpetada ühe esmase krambihoogu.

Paljudel juhtudel eelnesid aga tegelikkuses sellele, mis näib olevat esimene krambihoog, teised väikesed krambid, mida ei tuvastatud.

Siin on rohkem kiiret teavet epilepsiahoogude kohta:

Epileptilised krambid on levinud haigusseisund: lääneriikides kogeb 10 protsenti inimestest elu jooksul vähemalt ühte krambihoogu
Epilepsia areneb 3-aastaselt 75% ameeriklastest.
Provokeeritud krambid esinevad umbes 3.5 inimesel 10,000 XNUMX-st aastas.
Provotseerimata krambihooge esineb umbes 4.2 inimesel 10,000 XNUMX-st aastas.
Pärast krambihoogu on teise krambi tekkimise tõenäosus umbes 50 protsenti.
Peaaegu 80% epilepsiahaigetest elab arengumaades või madala sissetulekuga riikides.
Paljudes kohtades palutakse inimestel autojuhtimine lõpetada, kuni neil tekivad teatud perioodiks epilepsiahood.
Ligikaudu 71% traumapunkti kutsub esile epilepsiahoogude tagajärjeks transport.
Levinud on haiglaeelsed sekkumised, nagu hingamisteede juhtimine, IV juurdepääs, bensodiasepiini manustamine ja vere glükoosisisalduse määramine.
Kuigi täiustatud elutoetus (ALS) on epilepsiahoogude haiglaeelses ravis standardne, on kasutatavate sekkumiste valik lai.

Epilepsiahoogude nähud ja sümptomid

Epilepsiahoogude nähud ja sümptomid varieeruvad sõltuvalt krambi tüübist. Kõige tavalisem krambitüüp on krambihoog (60 protsenti).

Kaks kolmandikku seda tüüpi krambihoogudest algavad fokaalsete epilepsiahoogudena ja muutuvad generaliseerunud, samas kui üks kolmandik algab generaliseerunud hoogudena. Ülejäänud 40% krambihoogudest on mittekonvulsiivsed.

Fokaalsed kriisid

Fokaalsed krambid algavad sageli teatud kogemustega, mida nimetatakse aurateks.

Need võivad hõlmata sensoorseid, visuaalseid, psüühilisi, autonoomseid, haistmis- või motoorseid nähtusi.

Kompleksse osalise krambi korral võib inimene näida segaduses või uimasena ega suuda vastata küsimustele või juhistele.

Tõmblustegevus võib alata konkreetses lihasrühmas ja levida ümbritsevatesse lihasrühmadesse, mida tuntakse kui Jacksoni marssi.

Võib esineda ka ebatavalisi tegevusi, mis pole teadlikult loodud: neid nimetatakse automatismideks, mis hõlmavad lihtsaid tegevusi, nagu huulte löömine, või keerukamaid tegevusi, nagu proovimine midagi kätte saada.

Millised on erinevad krambitüübid?

Kõik generaliseerunud krambid hõlmavad teadvusekaotust ja esinevad tavaliselt ilma hoiatuseta. Generaliseerunud krampe on kuus peamist tüüpi:

Toonilis-kloonilised krambid ilmnevad jäsemete kokkutõmbumisega, millele järgneb nende sirutamine ja selja kaardumine 10-30 sekundi jooksul.

Rindkere lihaste kokkutõmbumise tõttu võib kuulda nuttu.

Seejärel hakkavad jäsemed ühest suust värisema.

Kui värisemine on lõppenud, võib inimesel kuluda 10–30 minutit, enne kui inimene normaliseerub.

Toonilised krambid põhjustavad lihaste pidevaid kokkutõmbeid.

Inimene võib muutuda siniseks, kui hingamine on häiritud.

Kloonilised krambid hõlmavad jäsemete üheaegset värisemist.

Müokloonilised kriisid hõlmavad lihasspasme mõnes piirkonnas või üldistatud kogu kehas.

Puudumise krambid võivad olla märkamatud, ainult kerge pea liigutamisega või vilkumisega.

Sageli inimene ei kuku ja võib kohe pärast krambihoo lõppu normaliseeruda, kuigi võib tekkida insuldijärgne desorientatsiooni periood.

Atoonilised krambid hõlmavad lihaste aktiivsuse kaotust rohkem kui üheks sekundiks. Tavaliselt esinevad need kahepoolselt (mõlemal kehapoolel).

Kui kaua krambid kestavad?

Krambihoog võib kesta mõnest sekundist üle viie minuti, mida nimetatakse epileptiliseks seisundiks.

Enamik toonilis-kloonilised krambid kestavad vähem kui kaks kuni kolm minutit. Puudumise krambid kestavad tavaliselt umbes 10 sekundit.

Mis on epilepsiajärgne periood?

Pärast krambi aktiivset osa on tavaliselt segaduse periood, mida nimetatakse postiktaalseks perioodiks, enne kui teadvuse normaalne tase taastub.

See periood kestab tavaliselt kolm kuni 15 minutit, kuid võib kesta tunde.

Teised levinud sümptomid on väsimustunne, peavalud, kõneraskused ja ebatavaline käitumine.

Krambijärgne psühhoos on suhteliselt tavaline ja seda esineb 6–10 protsendil inimestest.

Sageli ei mäleta inimesed, mis sel perioodil juhtus.

Millised on epilepsiahoogude põhjused?

Epilepsiahoogudel on mitu põhjust.

Umbes 25 protsendil krambihoogudega inimestest on epilepsia.

Krambihoogudega on seotud mitmed seisundid, kuid need ei ole põhjustatud epilepsiast.

Nende hulka kuuluvad enamik palavikukrampe ja ägeda infektsiooni, insuldi või toksilisuse läheduses esinevad krambid.

Need krambid on tuntud kui "ägedad sümptomaatilised" või "provotseeritud" krambid ja need on osa krambihoogudega seotud häiretest.

Paljudel juhtudel on põhjus teadmata.

Need on teatud vanuserühmades levinud epilepsiahoogude erinevad põhjused:

Laste krambid on kõige sagedamini põhjustatud hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia, kesknärvisüsteemi (KNS) infektsioonide, trauma, kaasasündinud kesknärvisüsteemi kõrvalekallete ja ainevahetushäirete tõttu.
Kõige sagedasem epilepsiahoogude põhjus lastel on palavikuhood. Neid esineb 2–5%-l kuue kuu kuni viie aasta vanustel lastel.
Lapsepõlves täheldatakse üldiselt selgelt määratletud epilepsia sündroome.
Noorukieas ja noores täiskasvanueas on võimalikud käivitavad tegurid ravimirežiimi mittejärgimine ja unepuudus.
Rasedus, sünnitus ja sünnitus ning sünnitus- või sünnitusjärgne periood (pärast sünnitust) võivad olla riskihetked, eriti kui tekivad teatud tüsistused, näiteks preeklampsia.
Täiskasvanueas on kõige tõenäolisemad põhjused alkohol, insult, traumad, kesknärvisüsteemi infektsioonid ja ajukasvajad.
Vanematel täiskasvanutel on tserebrovaskulaarne haigus väga levinud põhjus. Teised põhjused on kesknärvisüsteemi kasvajad, peatrauma ja muud vanemas vanuserühmas levinud degeneratiivsed haigused, nagu dementsus.

Epilepsiahoogude metaboolsed põhjused

Dehüdratsioon võib põhjustada krampe, kui see on piisavalt tõsine.

Mitmed ainevahetushäired võivad põhjustada krampe, sealhulgas:

Madal veresuhkur
Madal vere naatriumisisaldus
Hüperosmolaarne mitteketootiline hüperglükeemia
Madal vere kaltsiumisisaldus
Kõrge vere uurea tase
Maksaentsefalopaatia
Porfüüria

Krampide struktuursed põhjused

Cavernoom ja arteriovenoosne väärareng on ravitavad haigusseisundid, mis võivad põhjustada krampe, peavalu ja ajuverejooksu.

Abstsessid ja ajukasvajad võivad sõltuvalt nende asukohast ajukoore piirkonnas põhjustada erineva sagedusega krampe.

A) Ravimid

Nii ravimite üleannustamine kui ka üleannustamine võivad põhjustada krampe, nagu ka teatud ravimitest ja ravimitest loobumine.

Kõige levinumad ravimid, mis põhjustavad krampe, on:

Antidepressandid
Antipsühhootikumid
kokaiin
Insuliin
Lidokaiin

Võõrutuskriisid ehk delirium tremens tekivad tavaliselt pärast pikaajalist alkoholi või rahustite kasutamist.

B) Infektsioonid

Infektsioonid põhjustavad palju krampe ja epilepsiat, eriti kolmanda maailma riikides.

Nende infektsioonide hulka kuuluvad:

Sigade paelussi infektsioon. Sea paeluss, mis võib põhjustada neurotsüstitserkoosi, on kuni poolte epilepsiajuhtumite põhjus riikides, kus parasiit on levinud.
Parasiitne infektsioon. Parasiitnakkused, nagu ajumalaaria, on mõnes riigis epilepsiahoogude sagedane põhjus. sisse Nigeeria, on parasiitnakkused alla viieaastastel lastel kõige levinumad krambihoogude põhjused.
Infektsioonid. Paljud infektsioonid, nagu entsefaliit või meningiit, võivad põhjustada krampe.

C) Stress

Stress võib epilepsiaga inimestel põhjustada krampe.

See on ka epilepsia tekke riskitegur.

Stressi raskusaste, kestus ja ajastus arengu ajal aitavad kaasa epilepsia tekke sagedusele ja vastuvõtlikkusele.

See on üks epilepsiaga patsientide kõige sagedamini teatatud vallandavaid tegureid.

Stress vallandab hormoonide vabanemise, mis vahendavad stressi mõju ajule.

Need hormoonid toimivad nii ergastavatele kui ka inhibeerivatele neuraalsetele sünapsidele, põhjustades aju neuronite üleergutamist.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Muud epilepsiahoogude põhjused

Epileptilised krambid võivad tekkida mitmete seisundite või vallandajate, sealhulgas

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kõrgenenud vererõhk
Eklampsia (kõrge vererõhk raseduse ajal ja elundite talitlushäired)
Väga kõrge kehatemperatuur, tavaliselt üle 107.6 ºF
Peatrauma võib põhjustada mitteepileptilisi traumajärgseid krampe
Tsöliaakia
Šundi rike
Hemorraagiline insult
Tserebraalveenide siinuse tromboos (haruldane insult)
Hulgiskleroos
Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) kutsub esile epilepsiahoo, et ravida suurt depressiooni.

Millal krambihoo korral helistada hädaabinumbril

Krambid ei vaja tavaliselt erakorralist arstiabi.

Helistage hädaabinumbrile ainult siis, kui üks või mitu järgmistest tingimustest on tõesed

isikul pole kunagi varem krambihooge olnud
inimesel on pärast krambihoogu raske hingata või ärgata
krambid kestavad üle 5 minuti
inimesel on kohe pärast esimest hoogu teine
Inimene saab krambihoo käigus vigastada
Kriis tekib vees
Inimesel on mõni tervislik seisund, näiteks diabeet, südamehaigus või ta on rase.

Kuidas ravida epilepsiahooge

Üldised meetmed inimese abistamiseks, kellel on krambid

Püsige inimesega, kuni krambihoog lõpeb ja ta on täielikult ärkvel. Kui olete lõpetanud, aidake inimesel turvalises kohas istuda. Kui inimene on ergas ja suudab suhelda, rääkige talle juhtunust elementaarselt.
Lohutage inimest ja rääkige rahulikult
Kontrollige, kas isik kannab meditsiinilist käevõru või muud hädaabiteavet.
Olge enda ja teiste inimeste jaoks rahulik
Pakkuge kutsuda takso või mõni muu inimene, et veenduda, et inimene jõuab ohutult koju.

Esmaabi üldistatud toonilis-kloonilisele korral (grand mal) krambid

Kui enamik inimesi mõtleb epilepsiahoole, mõtlevad nad generaliseerunud toonilis-kloonilisele krambile, mida nimetatakse grand mal krambiks.

Seda tüüpi krambihoogude korral võib inimene karjuda, kukkuda, väriseda või väriseda ega olla teadlik enda ümber toimuvast.

Mida saab teha, et aidata inimest, kellel on krambid

Libistage inimene maapinnale
Pöörake inimene õrnalt külili. See aitab inimesel hingata.

(Seda positsiooni ei kasuta tingimata tervishoiutöötajad, kellel on juurdepääs keerukamatele hingamisteede juhtimise tehnikatele, nagu hingetoru intubatsioon).

Puhastage inimest ümbritsev ala kõvadest, teravatest või potentsiaalselt ohtlikest esemetest. See võib vigastusi ära hoida.
Asetage inimese pea alla midagi pehmet ja tasast, näiteks kokkuvolditud jope.
Eemaldage prillid.
Lõdvendage sidemeid või midagi ümber kael mis võib hingamist raskendada.
Aja kriisi aeg. Helistage päästjatele, kui krambihoog kestab kauem kui 5 minutit.

Mida EI TOHI teha epilepsiahoo korral:

Ärge hoidke inimest all ega püüdke tema liigutusi peatada.
Ärge pange midagi inimese suhu. See võib hambaid või lõualuu vigastada. Epilepsiahoogudega inimene ei saa keelt alla neelata.
Ärge proovige hingata suust suhu (nt CPR). Tavaliselt jätkavad inimesed pärast epilepsiahoogu iseseisvalt hingamist.
Ärge pakkuge inimesele vett ega toitu enne, kui ta on täielikult ärkvel.

Kuidas päästjad ja parameedikud USA-s epilepsiahooge ravivad?

Kõigi kliiniliste hädaolukordade puhul on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine. Selle hindamise jaoks kasutab enamik päästjaid A B C D E lähenemist.

ABCDE lähenemisviis (hingamisteed, hingamine, vereringe, puue, kokkupuude) on rakendatav kõigis kliinilistes hädaolukordades koheseks hindamiseks ja raviks. Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed.

Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kus on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.

VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil

Ravijuhised ja ressursid esmastele reageerijatele

Juhised epilepsiahoogude raviks leiate riikliku EMS-i kliiniliste juhendi EMT ametnike ühingu (NASEMSO) leheküljelt 94.

NASEMSO säilitab neid juhiseid, et hõlbustada riiklike ja kohalike EMS-süsteemide kliiniliste juhiste, protokollide ja tööprotseduuride loomist.

Need juhised on tõenduspõhised või konsensuspõhised ja on vormindatud kasutamiseks EMS-i spetsialistidele.

Juhised sisaldavad järgmist hindamist:

A) Haiguslugu

Praegune krambihoo kestus
Varasemad krambihood, diabeet või hüpoglükeemia
Tüüpiline krambihoogude välimus
Krampide algtaseme sagedus ja kestus
Alguse fookus, silma kõrvalekalde suund
Samaaegsed apnoe, tsüanoosi sümptomid, oksendamine, soole- ja põiepidamatus või palavik
Ravimite manustamine krambihoo katkestamiseks
Praegused ravimid, sealhulgas krambivastased ravimid
Hiljutised annuse muutused või mittejärgimine krambivastaste ravimitega
Anamneesis traumad, rasedus, kuumuse või toksiinidega kokkupuude

B) Patsiendi objektiivne test

Hingamisteede sisenemine/läbilaskvus
Hingamishääled, hingamissagedus ja ventilatsiooni efektiivsus
Perfusiooninähud (pulss, kapillaaride täitmine, värvus)
Neuroloogiline seisund (GCS, nüstagm, pupilli suurus, fokaalne neuroloogiline puudujääk või insuldi tunnused).

Milline on päästjate protokoll kramplike hädaolukordade korral?

Krambihoogude haiglaeelse ravi protokollid erinevad teenuseosutaja ja riigi lõikes ning võivad sõltuda ka patsiendi sümptomitest või ajaloost.

Allpool on toodud USA epilepsiafondi haiglaeelsed raviprotokollid.

Haiglaeelne ravi: konvulsiivne kriis on käimas

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik BLS operaatorid/vastus:

Tagage sündmuskoha ohutus, kasutage BSI ettevaatusabinõusid ja järgige patsiendi austust, õigusi ja privaatsust.
Ärge hoidke liikumist tagasi.
Hinnake teadvuse taset (LOC).
Küsige tunnistajatelt, kui kaua kriis on kestnud, provotseerivad tegurid, tunnistajate vigastused ja kas nad manustasid enne saabumist ravimeid või püüdsid ravi kriisi peatamiseks. Tehke kindlaks, kas nad nägid tühja pilgutamist, nutmist, kukkumist, teadvusekaotust, värisemist või värisemist ühel kehapoolel, mis edenesid täiemahuliseks krambiks, vahtimist, suu närimisliigutusi, millele järgnes segadus ja teadvuse kaotus. keskkond.
Ajastada arestimine kõrvalseisjate pakutud alguspunktist. Kui aeg venib üle viie minuti, transportige aktiivsete krampidega patsient haiglasse, ALS-iga või ilma, ja teavitage vastuvõtvat haiglat.
Kui traumat ei kahtlusta, keerake patsient toivas asendis külili, et vedelikud saaksid suhu voolata ja hingamisteed oleksid vabad.
Asetage pea alla midagi pehmet ja tasast, et kaitsta patsienti vigastuste eest.
Kaitske patsiendi privaatsust, eemaldades ebaolulised kõrvalseisjad.
Puhastage ümbritsev ala esemetest, mis võivad patsienti vigastada.

Jätkake epilepsiahoogude aktiivset ravi, et kaitsta patsiendi elu ja ohutust kuni krambi lõppemiseni järgmiselt:

– Veenduge, et suu ja hingamisteed oleksid vabad esemetest, mille kõrvalseisjad on heade kavatsustega, kuid valesti sisestanud. Ärge püüdke keelt blokeerida.

– Vabastage kaela ja hingamisteede ümbert piiravad rõivad.

– Tehke kindlaks vajadus hingamisteede toetamise järele (hingamine võib lihaste kokkutõmbumisel rünnaku varajases staadiumis katkeda, mille tulemuseks on kudede sinakaks muutumine ja see võib postiktaalses faasis olla pindmine).

– Hoidke hingamisteed avatuna ja manustage hapnikku sobiva manustamisvahendiga, näiteks mitterebreather maskiga, mis sisaldab 100% lisahapnikku kiirusel 12–15 LPM. (Kui ventilatsioon vajab abi, kaaluge nasofarüngeaalse hingamisteede (NPA) paigaldamist ja hoidke seda seni, kuni patsient suudab oma hingamisteid kontrollida).

– Hinnake pulsi olemasolu ja jälgige hoolikalt pulssi. See on kriitilise tähtsusega patsientidel, kellel on aktiivsed krambid, kuna madala hapnikusisalduse (hüpoksia) tõttu võib tekkida südameseiskus.

– Alustada ja jälgida hingamis- ja südameseisundit. Võimaluse korral kasutage kardiopulmonaalsüsteemide tõhususe jälgimiseks BP-d, EKG-d, pulssoksümeetriat, eTCO2 ja muid heakskiidetud meetodeid.

– Otsige patsiendilt või patsiendi rahakotist meditsiinilist isikut tõendavat käevõru või kaelakeed, kui see on lubatud ("epilepsia", "kramp", "epilepsiahoog", "diabeetik" jne). Anamneesi puudumine ei välista epilepsiat.

– Kontrollige patsiendi veresuhkru taset ja ravige lubatud viisil.

– Kontrollige patsiendi temperatuuri. Veenduge, et epilepsiahoogudega hüpertermilist patsienti (imik, laps ja täiskasvanu) ei riietata üle ega jahutata heakskiidetud meetoditega. Ärge laske patsiendil väriseda, suurendades seeläbi ainevahetust ja kehatemperatuuri.

– Hankige tunnistajatelt, pereliikmetelt või hooldajatelt põhjalik ajalugu epilepsia ja muude esilekutsuvate sündmuste diagnooside, raseduse, diabeedi, alkoholi/narkootikumide kasutamise, ebanormaalse allaneelamise või teadaoleva peavigastuse kohta.