Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Mis on reumatoidartriit?

By Cristiano Antonino On Veebruar 25, 2023

Tervis liugur

Reumatoidartriit klassifitseeritakse difuusseks sidekoehaiguseks

Reumatoidartriit (RA) on teadmata päritoluga autoimmuunhaigus

See on klassifitseeritud difuusseks sidekoehaiguseks ja on oma olemuselt krooniline.

Seda iseloomustab difuusne põletik ja degeneratsioon sidekudedes.

Reumatoidartriidi patofüsioloogia on lühike ja sisutihe

Autoimmuunne reaktsioon. RA korral esineb autoimmuunreaktsioon peamiselt sünoviaalkoes.
Fagotsütoos. Fagotsütoos toodab liigeses ensüüme.
Kollageeni lagunemine. Ensüümid lagundavad kollageeni, põhjustades turset, sünoviaalmembraani vohamist ja lõpuks pannuse moodustumist.
Kahju. Pannus hävitab kõhre ja erodeerib luud.
Tagajärjed. Tagajärjed on liigesepindade ja liigese liikumise kaotus.
Degeneratiivsed muutused. Lihaskiududes toimuvad degeneratiivsed muutused ning kaob kõõluste ja sidemete elastsus ja kontraktiilne jõud.

Reumatoidartriit on levinud kogu maailmas

Reumatoidartriit mõjutab 1% kogu maailma elanikkonnast.

RA-ga naiste ja meeste suhe on vahemikus 2:1 kuni 4:1.

Põhjustab

Hajus sidekoehaigused on teadmata põhjustel, kuid arvatakse, et need on ka immunoloogiliste kõrvalekallete tagajärg.

Geneetika. Teadlased on näidanud, et inimestel, kellel on spetsiifiline geenimarker, mida nimetatakse HLA jagatud epitoobiks, on viis korda suurem võimalus reumatoidartriidi tekkeks kui inimestel, kellel puudub marker.
Nakkustekitajad. Nakkustekitajad, nagu bakterid ja viirused, võivad vallandada haiguse arengu inimesel, kelle geenid suurendavad sellesse haigestumist.
Naissoost hormoonid. 70% RA-ga inimestest on naised ja see on tingitud naissuguhormoonide kõikumisest.
Keskkonnategurid. Keskkonnategurid, nagu kokkupuude sigaretisuitsuga, õhusaaste ja insektitsiidid.
Tööalane kokkupuude. Sellised ained nagu ränidioksiid ja mineraalõlid võivad töötajat kahjustada ja põhjustada kontakti dermatiit.

RA kliinilised ilmingud on erinevad, peegeldades tavaliselt tge-haiguse staadiumi ja raskusastet

Liigesevalu. Üks klassikalisi märke, valusaid liigeseid ei liigutata kergesti.
Turse. Funktsiooni piiramine tekib liigeste turse tõttu.
Soojus. Mõjutatud liigeses on soojust ja palpatsioonil on liigesed käsnjad või sood.
Erüteem. Mõjutatud piirkonna punetus on põletiku tunnus.
Funktsiooni puudumine. Valu tõttu on kahjustatud piirkonna mobiliseerimisel piirangud.
Deformatsioonid. Käte ja jalgade deformatsioonid võivad olla põhjustatud valest asetusest, mis põhjustab turset.
Reumatoidsed sõlmed. Kaugelearenenud RA-ga patsientidel võib täheldada reumatoidsõlmesid ning need on nahaaluses koes mittetundlikud ja liikuvad.

Reumatoidartriidi raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada tõsiseid ja kahjulikke kõrvaltoimeid

Luuüdi supressioon. Immunosupressantide ebaõige kasutamine võib põhjustada luuüdi supressiooni.
Aneemia. Immunosupressiivsed ained, nagu metotreksaat ja tsüklofosfamiid, on väga toksilised ja võivad põhjustada aneemiat.
Seedetrakti häired. Mõned MSPVA-d põhjustavad tõenäoliselt maoärritust ja haavandeid.

Hindamine ja diagnostilised leiud

RA diagnoosimist soodustavad mitmed tegurid.
Antinukleaarsete antikehade (ANA) tiiter: reumaatiliste häirete sõeltest, kõrgenenud 25–30% RA patsientidest. Spetsiifiliste reumaatiliste häirete jaoks on vaja järelkontrolli, nt kasutatakse anti-RNP-d süsteemse reumaatilise haiguse diferentsiaaldiagnostikaks.
Reumatoidfaktor (RF): positiivne enam kui 80% juhtudest (Rose-Waleri test).
Lateksfiksatsioon: positiivne 75% tüüpilistest juhtudest.
Aglutinatsioonireaktsioonid: positiivsed enam kui 50% tüüpilistest juhtudest.
Seerumi komplement: C3 ja C4 suurenes ägeda alguses (põletikuline reaktsioon). Immuunsuse häire/kurnatus põhjustab komplemendi kogutaseme langust.
Erütrotsüütide settimise määr (ESR): tavaliselt oluliselt suurenenud (80–100 mm/h). Sümptomite paranemisel võib normaliseeruda.
CBC: tavaliselt näitab mõõdukas aneemia. Põletikuliste protsesside esinemise korral suureneb leukotsüütide tase.
Immunoglobuliin (Ig) (IgM ja IgG): tõus viitab tugevalt autoimmuunprotsessile kui RA põhjuseks.
Kaasatud liigeste röntgenikiirgus: paljastab pehmete kudede turse, liigeste erosiooni ja Osteoporoosi külgneva luu (varajased muutused), mis progresseeruvad luu-tsüsti moodustumiseni, liigeseruumi ahenemiseni ja subluksatsioonini. Võib täheldada samaaegseid osteoartriitilisi muutusi.
Radionukliidide skaneerimine: tuvastage põletikuline sünovia.
Otsene artroskoopia: piirkonna visualiseerimine näitab luu ebatasasusi / liigese degeneratsiooni.
Sünoviaalne/vedeliku aspiraat: võib näidata normaalsest suuremat mahtu; läbipaistmatu, hägune, kollane välimus (põletikuline reaktsioon, verejooks, degeneratiivsed jääkained); valgete vereliblede ja leukotsüütide taseme tõus; vähenenud viskoossus ja komplement (C3 ja C4).
Sünoviaalmembraani biopsia: paljastab põletikulised muutused ja pannuse (põletikuline sünoviaalkoe) areng.

Meditsiiniline juhtimine on kooskõlas reumatoidartriidi iga faasiga

Puhka ja võimle. RA-ga patsiendile tuleks planeerida puhkuse ja treeningu tasakaal.
Viide kogukonna asutustele, nagu Artriidi Fond, võib aidata patsiendil saada rohkem tuge.
Bioloogilise reaktsiooni modifikaatorid. RA jaoks on välja kujunenud alternatiivne ravimeetod, bioloogilise vastuse modifikaatorid, kus põletikulistes reaktsioonides osaleb rühm aineid, mis koosnevad immuunsüsteemi rakkude poolt toodetud molekulidest.
Teraapia. Ametlik programm koos tegevus- ja füsioteraapiaga on ette nähtud, et harida patsienti liigeste kaitsmise, stimulatsioonitegevuse, töö lihtsustamise, liikumisulatuse ja lihaseid tugevdavate harjutuste põhimõtetest.
Toitumine. Toiduvalik peaks hõlmama põhitoidugruppide igapäevaseid vajadusi, rõhuasetusega toitudel, mis sisaldavad palju vitamiine, valku ja rauda kudede ehitamiseks ja parandamiseks.

Reumatoidartriidi igas faasis kasutatavad ravimid on järgmised:

Varajane reumatoidartriit

MSPVA-d. COX-2 ravimid blokeerivad põletikuga seotud ensüümi, jättes samal ajal puutumata mao limaskesta kaitsva ensüümi.
Metotreksaat. Metotreksaat on praegu RA standardravi, kuna see on edukas nii liigeste hävimise kui ka pikaajalise puude ärahoidmisel.
Valuvaigistid. Äärmusliku valu korral võib määrata täiendava analgeesia.

Mõõdukas erosiivne reumatoidartriit

Tsüklosporiin. Metotreksaadi haigust modifitseeriva toime tugevdamiseks lisatakse immunosupressant Neoral.
Püsiv erosiivne reumatoidartriit
Kortikosteroidid. Süsteemseid kortikosteroide kasutatakse siis, kui patsiendil on lakkamatu põletik ja valu või kui patsiendil on vaja "sillatavat" ravimit, oodates aeglasemate DMARD-ide mõju.

Kaugelearenenud, lakkamatu reumatoidartriit

Immunosupressandid. Immunosupressiivsed ained on ette nähtud nende võime tõttu mõjutada antikehade tootmist rakulisel tasemel.
Antidepressandid. Enamiku RA-ga patsientide puhul võib depressioon ja unepuudus vajada väikeses annuses antidepressantide, nagu amitriptüliin, paroksetiin või sertraliin, lühiajalist kasutamist, et taastada piisav unerežiim ja ravida kroonilist valu.

Kirurgiline juhtimine

Püsiva erosiivse RA korral kasutatakse sageli rekonstruktiivset kirurgiat.

Taastav kirurgia. Taastav kirurgia on näidustatud, kui valu ei ole võimalik konservatiivsete meetmetega leevendada ja iseseisvuse kaotamise oht on suur.
Sünovektoomia. Sünovektoomia on sünoviaalmembraani ekstsisioon.
Tenorraafia. Tenorraafia on kõõluse õmblemine.
Artrodees. Artrodees on liigese kirurgiline liitmine.
Artroplastika. Artroplastika on liigese kirurgiline parandamine ja asendamine.

Õendusjuhtimine

RA-ga patsiendi õendusabi peaks järgima põhilist raviplaani.

Õendusabi hindamine

RA-ga patsiendi hindamine võib aidata kaasa selle diagnoosimisele.

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Anamnees ja füüsiline läbivaatus käsitlevad selliseid ilminguid nagu kahepoolne ja sümmeetriline jäikus, hellus, turse ja temperatuurimuutused liigestes.
Liigesevälised muutused. Patsienti hinnatakse ka liigeseväliste muutuste suhtes, mille hulka kuuluvad kaalulangus, sensoorsed muutused, lümf sõlmede suurenemine ja väsimus.

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal on peamised patsiendile sobivad õendusdiagnoosid järgmised:

Äge ja krooniline valu, mis on seotud põletiku ja haiguse suurenenud aktiivsuse, koekahjustuse, väsimuse või vähenenud taluvustasemega.
Väsimus, mis on seotud haiguse suurenenud aktiivsuse, valu, ebapiisava une/puhkuse, seisundi kaotamise, ebapiisava toitumise ja emotsionaalse stressi/depressiooniga
Füüsilise liikuvuse halvenemine, mis on seotud liikumisulatuse vähenemise, lihasnõrkuse, valu liikumisel, piiratud vastupidavuse, ambulatoorsete seadmete puudumise või ebaõige kasutamisega.
Enesehoolduse puudujääk, mis on seotud kontraktuuride, väsimuse või liikumiskaotusega.
Häiritud kehapilt, mis on seotud füüsiliste ja psühholoogiliste muutustega ning kroonilisest haigusest tingitud sõltuvusega.
Ebatõhus toimetulek, mis on seotud tegelike või tajutavate elustiili või rollimuutustega.

Õendusabi planeerimine ja eesmärgid

RA-ga patsiendi peamised eesmärgid on:

Mugavustaseme paranemine.
Valu leevendamise tehnikate kaasamine igapäevaellu.
Väsimuse muutmiseks vajalike strateegiate kaasamine igapäevastesse tegevustesse.
Saavutage ja säilitage optimaalne funktsionaalne liikuvus.
Kohanege reumaatilise haiguse põhjustatud füüsiliste ja psühholoogiliste muutustega.
Tõhusate toimetulekukäitumiste kasutamine tegelike või tajutavate piirangute ja rollimuutustega toimetulemiseks.

Õendusabi sekkumised

RA-ga patsient vajab teavet haiguse kohta enesejuhtimise otsuste tegemiseks ja kroonilise haigusega toimetulekuks.

Valu ja ebamugavustunde leevendamine

Pakkuda erinevaid mugavusmeetmeid (nt kuuma või külma rakendamine; massaaž, asendimuutused, puhkus; poroloonmadrats, toetav padi, lahased; lõdvestusvõtted, hajutavad tegevused).
Manustage põletikuvastaseid, valuvaigisteid ja aeglase toimega reumavastaseid ravimeid vastavalt ettekirjutusele.
Individuaalne raviskeem, et rahuldada patsiendi vajadus valu leevendamiseks.
Julgustage valu ja haiguse kroonilisusega seotud tunnete verbaliseerimist.
Õpetada valu ja reumaatiliste haiguste patofüsioloogiat ning aidata patsiendil ära tunda, et valu põhjustab sageli tõestamata ravimeetodeid.
Aidake tuvastada valu, mis viib tõestamata ravimeetodite kasutamiseni.
Hinnake valu subjektiivseid muutusi.

Väsimuse vähendamine

Andke juhiseid väsimuse kohta: Kirjeldage haiguse aktiivsuse seost väsimusega; kirjeldada mugavusmeetmeid nende pakkumisel; arendada ja soodustada unerutiini (soe vann ja und soodustavad lõõgastustehnikad); selgitada puhkuse tähtsust süstemaatilise, artikulaarse,
ja emotsionaalne stress.
Selgitage, kuidas kasutada energiasäästuvõtteid (tempo, delegeerimine, prioriteetide seadmine).
Tehke kindlaks füüsilised ja emotsionaalsed tegurid, mis võivad põhjustada väsimust.
Soodustada sobiva tegevus-/puhkegraafiku väljatöötamist.
Soodustada raviprogrammist kinnipidamist.
Tutvuge konditsioneerimisprogrammiga ja julgustage seda.
Soodustada piisavat toitumist, sealhulgas toidust ja toidulisanditest saadavat rauaallikat.

Liikuvuse suurendamine

Julgustage liikumispiirangute kohta sõnalist sõnavõttu.
Hinnake töö- või füsioteraapia konsultatsiooni vajadust: rõhutage kahjustatud liigeste liikumisulatust; propageerida ambulatoorsete abivahendite kasutamist; selgitada ohutute jalatsite kasutamist; kasutage individuaalset sobivat asendit/asendit.
Aidake tuvastada keskkonnatõkkeid.
Julgustage liikuvuses iseseisvust ja abistage vastavalt vajadusele: Jätke tegevuseks piisavalt aega; pakkuda pärast tegevust puhkeaega; tugevdada liigeste kaitse ja töö lihtsustamise põhimõtteid.
Algatage suunamine kogukonna terviseametisse.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Enesehoolduse hõlbustamine

Aidake patsiendil tuvastada enesehoolduse puudujääke ja tegureid, mis segavad enesehooldustegevust.
Patsiendi arusaamade ja prioriteetide põhjal koostada plaan, kuidas püstitada ja saavutada eesmärke enesehooldusvajaduste rahuldamiseks, hõlmates liigesekaitse, energiasäästu ja töö lihtsustamise kontseptsioone: Pakkuda sobivaid abivahendeid; tugevdada abivahendite õiget ja ohutut kasutamist; võimaldama patsiendil kontrollida enesehooldustoimingute ajastust; uurige koos patsiendiga erinevaid viise raskete ülesannete täitmiseks või võimalusi kellegi teise abi saamiseks.
Konsulteerige kogukonna tervishoiuasutustega, kui üksikisikud on saavutanud enesehoolduse maksimaalse taseme, kuid neil on endiselt puudujääke, eriti ohutuse osas.

Kehapildi ja toimetulekuoskuste parandamine

Aidake patsiendil tuvastada haiguse sümptomite ja ravi kontrollimise elemendid.
Julgustada patsienti väljendama tundeid, tajusid ja hirme.
Tuvastage haigusest mõjutatud eluvaldkonnad. Vasta küsimustele ja kummuta võimalikud müüdid.
Töötage välja plaan sümptomite haldamiseks ning pere ja sõprade toetuse saamiseks, et edendada igapäevast toimimist.

Võimalike tüsistuste jälgimine ja juhtimine

Aidake patsiendil ära tunda ravimite kõrvaltoimeid ja nendega toime tulla.
Jälgige ravimite kõrvaltoimeid, sealhulgas seedetrakti verejooksu või ärritust, luuüdi supressiooni, neeru- või maksatoksilisust, infektsioonide esinemissageduse suurenemist, suuhaavandeid, lööbeid ja nägemise muutusi. Muude nähtude ja sümptomite hulka kuuluvad verevalumid, hingamisprobleemid, pearinglus, kollatõbi, tume uriin, must või verine väljaheide, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamineja peavalud.
Jälgige hoolikalt süsteemseid ja lokaalseid infektsioone, mida võivad sageli varjata kortikosteroidide suured annused.

Õpetamispunktid

Keskenduge patsiendi õpetamisel haigusele, sellega seotud võimalikele muudatustele, ettenähtud raviskeemile, ravimite kõrvalmõjudele, iseseisvuse ja funktsiooni säilitamise strateegiatele ning turvalisusele kodus.
Julgustage patsienti ja perekonda oma muresid suuliselt väljendama ja küsimusi esitama.
Enne õpetamisprogrammi alustamist käsitlege valu, väsimust ja depressiooni, sest need võivad häirida patsiendi õppimisvõimet.
Juhendage patsienti haiguse põhijuhtimise ja vajalike elustiili kohandamise kohta.

Jätkuv hooldus

Vajadusel pöörduge koduhoolduse poole (nt märkimisväärselt piiratud funktsioonidega nõrk patsient).
Hinnake kodukeskkonda ja selle piisavust patsiendi ohutuse ja häire juhtimise jaoks.
Tehke kindlaks kõik nõuetele vastavust takistavad tegurid ja tehke asjakohased suunamised.
Patsientide puhul, kellel on risk naha terviklikkuse kahjustamiseks, jälgige naha seisundit ning juhendage, andke või jälgige patsienti ja pereliikmeid ennetavate nahahooldusmeetmete osas.
Hinnake patsiendi abivajadust kodus ja jälgige koduseid terviseabilisi.
Kui probleemid tuvastatakse ja piirangud suurenevad, pöörduge füsio- ja tegevusterapeutide poole.
Hoiatage patsiente ja perekonda tugiteenuste eest, nagu Toitlustus ratastel ja kohaliku artriidifondi peatükid.
Hinnake patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit, sümptomite juhtimise adekvaatsust ja raviplaanist kinnipidamist.
Rõhutage patsiendi ja pereliikmete järelkontrollide olulisust.

Hindamine

Oodatavad tulemused hõlmavad järgmist:

Täiustatud mugavuse tase.
Valu juhtimise tehnikad on kaasatud igapäevaellu.
Sisseehitatud strateegiad, mis on vajalikud väsimuse muutmiseks igapäevaste tegevuste osana.
Saavutatud ja säilitatud optimaalne funktsionaalne liikuvus.
Kohanenud reumaatilise haiguse põhjustatud füüsiliste ja psühholoogiliste muutustega.
Kasutas tõhusaid toimetulekukäitumisi tegelike või tajutavate piirangute ja rollimuutustega toimetulemiseks.

Tühjendamise ja koduhoolduse juhised

Patsiendi õpetamine on väljakirjutamise ja koduhoolduse oluline aspekt.

Häire haridus. Patsient ja perekond peavad suutma selgitada haiguse olemust ja haiguse ravimise põhimõtteid.
Ravimid. Patsient või hooldaja peab suutma kirjeldada ravirežiimi (ravimite nimetus, annus, manustamisskeem, ettevaatusabinõud, võimalikud kõrvaltoimed ja soovitud toimed.
Valu juhtimine. Patsient peab suutma kirjeldada ja demonstreerida valu leevendamise tehnikate kasutamist.
Iseseisvus. Patsient peab suutma iseseisvalt või abivahenditega sooritada enesehooldustoiminguid.

Dokumentatsiooni juhised

Dokumentatsiooni fookuses on:

Kliendi valule reageerimise kirjeldus.
Valu inventuuri eripära.
Ootused valu leevendamisel.
Vastuvõetav valu tase.
Väsimuse ilmingud ja muud hindamisleiud.
Kahjustuse aste ja mõju elustiilile.
Funktsioonitase, võime osaleda konkreetsetes või soovitud tegevustes.
Funktsionaalne tase ja piirangute spetsiifika.
Vajalikud vahendid ja adaptiivsed seadmed.
Kogukonna ressursside kättesaadavus ja kasutamine.
Vaatlused, kohanemisvõimetu käitumise esinemine, emotsionaalsed muutused, iseseisvuse tase.
Eelnev ravimite kasutamine.
Hooldusplaan.
Õppekava.
Reageerimine sekkumistele, õpetustele ja sooritatud tegevustele.
Soovitud tulemuste saavutamine või edasiminek.
Hooldusplaani muudatused.
Pikaajalised vajadused.