Tulekahjud, suitsu sissehingamine ja põletused: ravi ja ravi eesmärgid
Tulekahjud on vigastuste, surma ja majandusliku kahju peamine põhjus. Igal aastal toimub Ameerika Ühendriikides 15–25 miljonit tulekahju, mille tulemuseks on ligikaudu 25,000 5,000 vigastust, 7 surma ja 9–XNUMX miljardi dollari suurune majanduslik kahju.
Suitsu sissehingamisest põhjustatud kahju põhjustab põletushaigete suremuse dramaatilist halvenemist: sellistel juhtudel lisandub põletuskahjustustele suitsu sissehingamise kahjustus, millel on sageli surmavad tagajärjed.
See artikkel on pühendatud põletuste ravile, pöörates erilist tähelepanu kopsu- ja süsteemsetele kahjustustele põletushaigetel, kes on suitsu sisse hinganud, samas kui dermatoloogilisi kahjustusi käsitletakse üksikasjalikumalt mujal.
VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil
Põletushaigete hingamisteede hoolduse eesmärk on tagada
- hingamisteede läbilaskvus,
- tõhus ventilatsioon,
- piisav hapnikuga varustamine,
- happe-aluse tasakaalu säilitamine,
- südame-veresoonkonna stabiilsuse säilitamine,
- infektsioonide kiire ravi.
Mõnel juhul on eskarotoomia läbiviimine hädavajalik, et rindkere armkude ei takistaks rindkere liikumist.
Nahapõletuse ravi eesmärgid koosnevad
- eluvõimetu naha eemaldamine
- ravisidemete kasutamine paiksete antibiootikumidega,
- haava sulgemine ajutiste nahaasendajatega ja naha siirdamine tervetelt aladelt või kloonitud isenditest põlenud piirkonda,
- vedelikukadu ja nakkusohu vähendamine.
Haava paranemise hõlbustamiseks ja katapolismi vältimiseks tuleb patsiendile anda suuremad kalorikogused kui baaskalorite arv.
Põletushaigete ravi
Kergete ülemiste hingamisteede vigastustega või hingamisteede obstruktsiooni või kopsuhaarde nähtudega põletusohvreid tuleb hoolikalt jälgida.
Hapniku lisamine peaks toimuma ninakanüüli kaudu ja patsient tuleks asetada Fowleri kõrgele asendile, et vähendada hingamistööd.
Bronhospasmi tuleb ravida β-agonistidega aerosoolis (nagu ortsiprenaliin või albuterool).
Kui eeldatakse hingamisteede obstruktsiooni, tuleb läbitavus tagada sobiva kaliibriga endotrahheaalse kanüüliga.
Üldiselt ei soovitata varajast trahheostoomiat põletushaigetel, kuna see protseduur on seotud suurema infektsiooni esinemissageduse ja suurenenud suremusega, kuigi see võib olla vajalik pikaajaliseks hingamisteede raviks.
On täheldatud, et varajane intubatsioon võib mõnel inhalatsioonikahjustusega patsiendil esile kutsuda mööduva kopsuturse.
Pideva positiivse rõhu rakendamine 5 või 10 cm H2O (CPAP) võib aidata minimeerida varajast kopsuturset, säilitada kopsumahtu, toetada turseid hingamisteid, optimeerida ventilatsiooni/perfusiooni suhet ja vähendada varajast suremust.
Süsteemsete kortikosteroidide manustamine turse raviks ei ole soovitatav, kuna suureneb nakkusoht.
Koomas olevate patsientide ravi peab olema suunatud raske hüpoksia ja CO-mürgistuse korral ning põhinema hapniku manustamisel.
O2 toidulisandite manustamine kiirendab karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni ja eliminatsiooni.
Isikuid, kes on sisse hinganud suitsu, kuid kellel Hbco on vaid veidi tõusnud (alla 30%) ja kellel on normaalne kardiopulmonaalne funktsioon, tuleks eelistatavalt ravida 100% O2 manustamisega tihedalt liibuva, mittehingava näomaski kaudu (mis ei võimalda värskelt väljahingatud õhku uuesti sisse hingata), voolukiirusega 15 liitrit minutis, hoides mahuti täis.
Hapnikravi tuleb jätkata, kuni Hbco tase langeb alla 10%.
Mask CPAP 100% O2 manustamisega võib olla sobiv ravi patsientidele, kellel on hüpokseemia süvenemine ning näo ja ülemiste hingamisteede termiline vigastus puudub või on ainult kerge.
Patsiendid, kellel on refraktaarne hüpokseemia või inhalatsioonikahjustus, mis on seotud kooma või kardiopulmonaalse ebastabiilsusega, vajavad intubatsiooni ja hingamisabi 100% O2-ga ning nad tuleb kiiresti suunata hüperbaarilisele hapnikravile.
Viimane ravi parandab kiiresti hapniku transporti ja kiirendab CO eemaldamise protsessi verest.
Patsiendid, kellel tekib varajane kopsuturse, ARDS, või kopsupõletik vajab sageli hingamise abistamist positiivse väljahingamise lõpprõhuga (PEEP) hingamispuudulikkusele viitava hemogaasianalüüsi juuresolekul (PaO2 alla 60 mmHg ja/või PaCO2 üle 50 mmHg, pH alla 7.25).
PEEP on näidustatud, kui PaO2 langeb alla 60 mmHg ja FiO2 nõudlus ületab 0.60
Hingamisabi tuleb sageli pikendada, sest põletushaavadel on üldjuhul kiirenenud ainevahetus, mistõttu on homöostaasi säilimise tagamiseks vaja suurendada hingamismahtu minutis.
. seadmed kasutatav peab suutma anda suurt mahtu minutis (kuni 50 liitrit), säilitades samal ajal kõrge tipprõhu (kuni 100 cm H2O) ja stabiilse sissehingamise/väljahingamise (I:E) suhte isegi siis, kui seda on vaja suurendada. rõhu väärtused.
Refraktaarne hüpokseemia võib reageerida rõhust sõltuvale ventilatsioonile ümberpööratud suhtega
Hingamisteed rögavabaks hoidmiseks on vajalik piisav kopsuhügieen.
Passiivne hingamisteede füsioteraapia aitab mobiliseerida sekretsiooni ning vältida hingamisteede obstruktsiooni ja atelektaasid.
Hiljutised nahasiirikud ei talu löökpillide ja vibratsiooni mõju rinnale.
Terapeutiline fibrobronhoskoopia võib olla vajalik, et vabastada hingamisteed paksenenud sekretsioonist.
Veetasakaalu hoolikas säilitamine on vajalik šoki, neerupuudulikkuse ja kopsuturse riski minimeerimiseks.
Patsiendi veetasakaalu taastamine, kasutades Parklandi valemit (4 ml isotoonilist lahust 24 kg põlenud nahapinna iga protsendipunkti kohta, 30 tunni jooksul) ja hoides diureesi vahemikus 50–2 ml/h ja tsentraalset venoosset rõhku vahemikus 6–XNUMX mmHg, säilitab hemodünaamilise stabiilsuse.
Inhalatsioonikahjustusega patsientidel suureneb kapillaaride läbilaskvus ja pulmonaalse arteriaalse rõhu jälgimine on lisaks diureesi kontrollile kasulik juhend vedeliku täiendamisel.
Tulekahju ohvreid, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu tuleb jälgida
Põletushaige hüpermetaboolne seisund nõuab toitumistasakaalu hoolikat analüüsi, mille eesmärk on vältida lihaskoe katabolismi.
Nende patsientide metabolismi intensiivsuse hindamiseks on kasutatud ennustavaid valemeid (nt Harris-Benedicti ja Curreri omasid).
Praegu on kaubanduslikult saadaval kaasaskantavad analüsaatorid, mis võimaldavad teha tõsiseid kaudseid kalorimeetrilisi mõõtmisi, mis on näidanud toitumisvajaduse täpsemaid hinnanguid.
Ulatuslike põletustega (üle 50% nahapinnast) patsientidele määratakse sageli dieedid, mille kaloraaž moodustab 150% nende puhkeoleku energiatarbimisest, et hõlbustada haavade paranemist ja vältida katabolismi.
Põletuste paranemisel väheneb toitainete tarbimine järk-järgult 130%-ni põhiainevahetusest.
Rindkere ümbermõõdu põletuste korral võib armkude piirata rindkere seina liikumist.
Eskarotoomia (põletatud naha kirurgiline eemaldamine) tehakse kahe külgmise sisselõigetega piki eesmist kaenlaalust, alustades kaks sentimeetrit rangluu alt kuni üheksanda kuni kümnenda roietevahelise ruumini, ja kaks teist põiki sisselõiget, mis on venitatud esimese otste vahele. ruudu piiritlemiseks.
See operatsioon peaks parandama rindkere seina elastsust ja vältima armkoe tagasitõmbumise survet.
Põletuse ravi hõlmab mitteelujõulise naha eemaldamist, paikselt manustatavate antibiootikumidega ravitavate sidemete paigaldamist, haava sulgemist ajutiste nahaasendajatega ja tervetelt piirkondadelt või kloonitud proovide naha siirdamist põlenud alale.
See vähendab vedelikukaotust ja nakkusohtu.
Infektsioonid on kõige sagedamini põhjustatud koagulaaspositiivsetest Staphylococcus aureusest ja gramnegatiivsetest bakteritest, nagu Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ja Pseudomonas.
Sobiv isoleerimistehnika, keskkonna survestamine ja õhu filtreerimine on infektsioonivastase kaitse nurgakivid.
Antibiootikumi valikul võetakse aluseks haavast võetud materjalile tehtud seeriakultuuride ning vere-, uriini- ja rögaproovide tulemused.
Antibiootikume ei tohi nendele patsientidele profülaktiliselt manustada, kuna on lihtne valida resistentseid tüvesid, mis põhjustavad ravile allumatuid infektsioone.
Pikaajaliselt immobiliseeritud isikutel võib hepariini profülaktika aidata vähendada kopsuemboolia riski ning erilist tähelepanu tuleb pöörata trombemboolia tekke ennetamisele. survehaavandid.
Loe ka
Tulekahjud, suitsu sissehingamine ja põletused: sümptomid, märgid, üheksa reegel
Põletuse pindala arvutamine: reegel 9 imikutel, lastel ja täiskasvanutel
Esmaabi, raske põletuse tuvastamine
Keemilised põletused: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
Elektripõletus: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
6 fakti põletusravi kohta, mida traumaõed peaksid teadma
Löökvigastused: kuidas sekkuda patsiendi traumasse
Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis
Kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu šokk: mis need on ja mida nad määravad
Põletused, esmaabi: kuidas sekkuda, mida teha
Esmaabi, põletuste ja põletuste ravi
Haavainfektsioonid: mis neid põhjustab, milliste haigustega need on seotud
Räägime ventilatsioonist: millised on erinevused NIV, CPAP ja BIBAP vahel?
Hingamisteede põhihindamine: ülevaade
Hingamishäiretega seotud hädaolukorrad: patsiendi juhtimine ja stabiliseerimine
Respiratoorse distressi sündroom (ARDS): ravi, mehaaniline ventilatsioon, jälgimine
Vastsündinute hingamishäired: tegurid, mida tuleb arvesse võtta
Laste hingamishäirete tunnused: põhitõed vanematele, lapsehoidjatele ja õpetajatele
Kolm igapäevast praktikat ventilaatoriga patsientide ohutuse tagamiseks
Haiglaeelse uimastiabiga hingamisteede juhtimise (DAAM) eelised ja riskid
Kliiniline ülevaade: äge respiratoorse distressi sündroom
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Hingamisraskused: millised on vastsündinute hingamisraskuste tunnused?
Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS): juhised patsiendi juhtimiseks ja raviks
Patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia: uppumisest tingitud neuroloogilised ja kopsukahjustused